Приведем пример тяжелого алкоголизма у больного туберкулезом легких, подвер-
женного переживаниям страха и беспокойства. М. Б., мужчина 53 лет, периодические
запои в течение 10-12 лет. Перед запоем ощущает чувство такой напряженности и
беспокойства, что не в состоянии оставаться дома. Пьет в обществе себе подобных до
полного опьянения, от этого <успокаивается>. Во время амбулаторного лечения алко-
голизма выясняется, что в прошлом оольного лечили от туберкулеза легких, но не
вылечили. Была установлена инвалидность. После первого курса лечения все еще не
может отвыкнуть от алкоголя. Больного постоянно занимает мысль о неизлечимом
туберкулезе. Он считает свое положение безвыходным, а жизнь безнадежной. После
безуспешного амбулаторного лечения направлен в больницу, где проведен курс лече-
ния антетилом (синонимы: тетурам, антабус). После этого в течение некоторого вре-
мени не пьет. Но спустя гол снова начинает пить и до сих пор, несмотря на системати-
ческий контроль, не может жить без алкоголя.
К счастью, благодаря современным средствам лечения алкоголизма, и
устранения его социальных причин, благодаря широким возможностям
более углубленного ведения больных повсюду в мире достигнуты значи-
тельные результаты (см. гл. VIII, а также [192]).
Трудности представляет и появление психических нарушений. Прежде
всего это токсические делирозные расстройства и состояния, вызванные
приемом лекарств. Психические расстройства часто наблюдаются и в связи
с лечением циклосерином, несмотря на хорошие результаты его бактерио-
логических исследований. У больных туберкулезом легких и шизофрения
наблюдается чаще, чем обычно. Учитывая данные новейших сообщений
[21], полезно обратить более пристальное внимание на явные и скрытые
проявления депрессивного характера. На это указывают и нередкие слу-
чаи самоубийства.
В борьбе с туберкулезом большую роль играют диспансеры. Входе про-
филактических исследований выявляются свежие случаи заболевания,
здесь же сообщается диагноз (об этом см. выше, стр. 36). В круг задач
противотуберкулезных диспансеров входит лечение больных после выпис-
ки из больницы, восстановительная терапия, предупреждение рецидивов
болезни, систематический контроль. Эффективность вакцинации БЦЖ
повышается и другими профилактическими методами: соответствующей
разъяснительной работой, убеждением в необходимости здорового образа
жизни. Формирование в коллективе, в котором находится больной, долж-
ного отношения к больному, как уже упоминалось, очень важно. Неодно-
кратно приходится проводить разъяснительную работу в той среде, что
окружает заболевшего, в его семье, чтобы избежать переживания страха и
панику, которые вызывают это заболевание у окружающих [339]. С одной
стороны, приходится оберегать больного и его близких от страха и отчуж-
дения, вызываемых болезнью (беседы с супругами в целях предотвраще-
ния разводов), с другой - необходимо стремиться к тому, чтобы соблюдал-
ся <гигиенический минимум> (необходимые жилищные условия, условия
правильного питания и т. д.).
При амбулаторном лечении гораздо большую трудность, чем в стациона-
рах, представляет контроль приема лекарств (см. стр. 87). В интересах
этого также очень. важно осуществление тесного контакта с больным.
Эффективное медикаментозное лечение дополняется амбулаторным веде-
нием больных, внимательным отношением и их душевному состоянию
([192], цит. Szungyi), что способствует возвращению больного в трудовой
коллектив здоровых людей.
ГЛАВА XI
ХИРУРГ И ЕГО БОЛЬНЫЕ
<Как раз в наши дни после продолжительных раз-
мышлений толкование гуманизма стало гораздо
более широким, чем когда бы то ни было. В понятие
это входит весь человек как личность, во всех про-
явлениях его разума, во всех движениях его сердца
и ума, со всеми его надеждами, с его беспокойством
и отчаянием, со всей фаустовской жадностью к
жизни.>
<. . . в больнице изо дня в день примеры невиданной
добросовестности провозглашают гуманизм. Но
границы живых уроков этой добросовестности
иногда настолько бесчеловечны, что выхолащива-
ют и саму идею. В больницах наших все оскорбляет
гуманизм: и ранящее безобразие тел, и оскорбление
самого интимного, и отсутствие всякой стыдливости
друг перед другом, постоянное соприкосновение
со страданием и равнодушие к самой смерти.>
<Для того, чтобы из поля зрения хирургии не выпали
интересы больного, чтобы она не переступала дозво-
ленных границ, необходимо постоянно помнить о
человечности, не забывать о том, что хирург - слу-
га больного человека, понимающий и уважающий
его. Во всяком хирурге должно жить чувство глу-
бокого уважения к человеческой личности, которым
мы все осязаны ей.>
(Rene Leriche: La Philosophic de la Chirurgie, 1951)
Хирургия сегодня. - Человек и хирургическая операция. - Патологические факторы и
операция. - О страсти к оперированию. - Душевнобольные в хирургическом от-
делении. - Связь между хирургом и больным. - Боязнь операции. - Этапы под-
готовки к операции. - Психологические проблемы, связанные с анестезиологией. - Не-
которые психические воздействия операции. - Психические последствия, осложнения
операций. - Проблемы рака.-Люди преклонного возраста в хирургическом отделении.
Пожалуй, ни в одной отрасли медицины роль техники и практических
навыков не имеет такого значения, как в хирургии. Добавим: это и обо-
сновано. Хирургия достигла современного уровня развития благодаря
анестезиологии) асептике, новым познаниям в области патологии, физио-
логии и фармакологии, благодаря достижениям физических и различных
технических наук. Так появилась возможность проведения удивительных
операций на нервной системе и сердце. Мир мыслей хирурга и его сот-
рудников - других врачей, операционных и палатных сестер - кон-
центрируется на операции. Суть, смысл и цель работы хирургического
отделения - наиболее эффективная, наиболее совершенная технически
операция. Естественно, при таких условиях в ходе этого замечательного
развития немного отстало формирование комплексного подхода к чело-
веку как к сложному целому, на что указали Leriche и другие [61],
Само слово <хирургия> происходит из греческого
рук>, слово же <хирург> означает, отсюда, <человек, который выполняет свою работу
руками>.
ссылаясь на работы Павлова, Cannon-a, Selye. В предыдущих главах мы
видели, насколько многостороння лечебная деятельность и ее практи-
ческое воздействие на человека. Здесь же речь пойдет только об области
хирургического лечения.
Хирург обычно помогает больному операцией, которая кажется наи-
более целесообразным решением проблемы. Свою деятельность он прово-
дит непосредственно на больном, нуждающемся в его помощи. Не раз речь
идет о неотложной операции, спасающей больным жизнь, в других же
случаях больные попадают в его руки лишь через много дней после их
поступления. Технические усовершенствования, все более выдвигающаяся
на первый план работа хирургических бригад и не менее того - большое
количество операций - ведут к формированию атмосферы безличности.
А потому с правом возникают и требования изменять этот безличный, если
можно так сказать, - анатомический подход.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113