Естественно, что хирургу не раз приходится встречаться с психопатами,
алкоголиками, параноидными больными и пр., у которых (учитывая
особенности их личности и зная о патологических изменениях их психики),
показания к операции следует выдвигать только после тщательного
взвешивания всех фактов, очень осмотрительно. Особенно это относится к
таким больным, которые уже перенесли очень много операций и у которых
уже возникла своеобразная <страсть> к оперативным вмешательствам.
Таковы психопаты, тяжелые невротики, которые - как подтвердили на-
блюдения -, подобным путем пытаются спасаться от преследующего их
сознания тяжелой вины, идей самообвинения. Некоторые врачи считают
таких больных тяжелыми мазохистами. Их и называют <хирургическими
наркоманами> [61, 152, 153,212], а бесконечные вмешательства, проводимые
им, <полихирургией>. Новейшие сообщения [150, 327] подчеркивают, что
эти больные таким <волшебным, магическим путем> стремятся разрешить
свои мучительные проблемы, избавиться от упоминавшихся выше пато-
логических переживаний.
Женщина с психопатией истерического круга с подозрением на заворот кишок попа-
дает в больницу - кто знает, в который раз! Отмечаются острые схваткообразные боли,
многодневная обстипация. До этого времени ее уже шесть раз оперировали по поводу то-
го же <заворота>, живот ее поистине напоминал, образно говоря, поле битвы после боль-
шого сражения. Понятно, что у хирургов возникли сомнения, было отмечено и необыч-
ное поведение больной. На основе всего этого ее направили к психиатру. Мучительные
боли удалось устранить путем электрошока (случай происходил в 50-ые годы, когда
возможности психиатрического лечения еще не были так широки, как в наши дни).
Вышесказанное прекрасно иллюстрирует и психиатрические проблемы,
связанные с косметической хирургией [172, 181, 311]. Если, например, на
лице после повреждения, ранения образуются рубцы, то естественно
стремление больных освободиться от них путем пластической операции.
В таких случаях, принимая во внимание и немаловажные социальные фак-
торы, операция действительно может быть целесообразной. Так, как
правило, пластические операции носа у актеров и людей других про-
фессий, работающих с публикой, с массами, безусловно обоснованы и
полезны. Однако есть и такие деформации, устранение которых на первый
взгляд тоже кажется целесообразным, реальным, но больные возлагают на
операцию такие фантастические надежды, связывают ее с такими патологи-
ческими ожиданиями, что сводят на нет возможности самого совершен-
нейшего вмешательства. В результате физической неполноценности,физи-
ческих недостатков, существующих, возможно, с детских лет, может сфор-
мироваться аутистически-шизоидная или сенситивно-параноидная асо-
циальная личность. И какой бы удачной ни была проведенная операция,
больной <разочарован>, поскольку она не вызывает коренного, внезапного
изменения его положения (он по-прежнему <одинок>, его по-прежнему
<никто не любит> и пр.), не ликвидирует его изолированность, аутизм.
Несмотря на прекрасно проведенное вмешательство, на хирурга сыплется
град обвинений, ему приходится переносить самые резкие нападки. В та-
ких случаях конфликт больного - даже если он действительно вызван
объективной физической деформацией - не может быть разрешен только
хирургическим путем, в лучшем случае может помочь комплексное лече-
ние с включением психотерапии, способствующей реабилитации.
Следует сказать несколько слов и в защиту душевнобольных, умственно
неполноценных людей, попадающих на операционный стол. Все еще весьма
распространен тот взгляд, сторонники которого чуждаются помещения
таких больных (хронических шизофреников, олигофренов в степени
имбецильности) в открытые отделения. <Как они будут вести себя после
операции?>, <Смогут ли приспособиться к обычному порядку, режиму хи-
рургического отделения?> - возникает множество подобных вопросов.
Часто психиатрам приходится вступать в довольно резкие дискуссии,
чтобы убедить хирурга провести операцию таким больным в обычном
хирургическом отделении. И - дивное чудо! - как правило, не происхо-
дит ничего необычного. Особенно, если к ним относятся без предвзятости,
стремясь понять. Естественно, отрицательное отношение, недоверие, обид-
ные замечания всегда способствуют тому, чтобы оправдались все сомнения,
связанные с такими больными, поскольку в нездоровой атмосфере <плохо
ведет себя> даже самый спокойный больной. При хорошей анестезии, совер-
шенной технике вмешательства и-не в последнюю очередь - соответ-
ствующих установках персонала обычно достигаются очень благоприят-
ные результаты [120, 257].
Комплексная лечебная деятельность в хирургии основывается также
на контактах, на связи между хирургом и больным, сестрой и больным.
Все сказанное во вводной части и других главах книги имеет силу и для этой
отрасли медицины. Многие подчеркивают необходимость посещения боль-
ного врачом еще до операции, вступления в контакт с ним еще до вмешатель-
ства. В некоторых лечебных учреждениях сложился .обычай кроме
предварительного амбулаторного обследования больного- вступать в кон-
такт с его семьей, с окружающей его средой. Хирургическим боль-
ным приходится встречаться с тяжелыми превратностями судьбы, пере-
живать немало волнений и конфликтов, во всем этом контакт с ними, с их
средой играет огромную роль, облегчая положение больного, придавая ему
силы. Наряду с установлением заболевания, постановкой диагноза и здесь
очень важно выслушивание больного, <оценка> его личности, в чем мы могли
убедиться на примере вышеизложенного. Работа с больными означает для
врача и сестер не только нагрузку; в результате формирующихся контактов
они получают возможность таких наблюдений, приобретения таких позна-
ний, которые оказывают неоценимую помощь позже, например, при
возникновении осложнений. Одним из методов формирования контакта с
больным служит беседа с ним о его заболевании, в ходе которой хирург
узнает о том, какие ожидания связывает .больной с предстоящим вмеша-
тельством, какие надежды возлагает на выздоровление. Врач в ходе этих
бесед сообщает больному об ожидающихся реальных возможностях, ин-
формирует его обо всем необходимом в связи с предстоящей операцией,
тем самым уже подготавливая столь необходимое сотрудничество. Может
оказаться необходимым отговорить больного от операции, более того,
запретить ее, как, например, в случаях полихирургии, когда больных
необходимо послать к психиатру или психотерапевту [172]. Важность
консилиума специалистов, сотрудничества врачей различных специаль-
ностей все более выдвигается на передний план. Есть лечебные учреж-
дения, где считают необходимой работу психиатра во всех случаях,
где психиатр является членом коллектива хирургического отделения.
Особенно ценные сведения публикуют о деятельности психиатров в
отделениях сердечной хирургии [78]. Психиатр может оказать незамени-
мую помощь в отношении избежания послеоперационных осложнений, в
постановке возможных психических противопоказаний вмешательства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113