, или же получить инвалидность. В наиболее серьезных
случаях дело доходит до вызывания тяжелых симптомов, люди кале-
чат себя.
Существуют и такие формы психопатического поведения, например
при синдроме Мюнхаузена, когда больные любыми путями стремятся
добиться признания факта заболевания у них, так уколом иглы в уретру
вызывают <почечное кровотечение>.
Факт симулирования психического заболевания часто не может быть
обнаружен на основе одного, дЬух исследований, в таких случаях возни-
кает необходимость длительных наблюдений в условиях стационара.
Раскрытие факта симуляции психического заболевания может быть про-
ведено на основе наблюдения срывов в таком намеренно избранном
поведении, на основе выявления промахов в имитации трудно искусст-
венно воспроизводимых симптомов, на основе изображения не сущест-
вующего заболевания или отсутствия Тех или иных объективных симп-
томов симулируемого заболевания. Например больной жалуется на вы-
падение памяти, на расстройства мышления, стремится воспроизвести
дементность, возможно, даже не разговаривает. Все эти симулированные
симптомы со временем могут быТь отклонены соответствующими исследо-
ваниями. В этом огромную роль играет сестра, постоянно находящаяся
возле больного, если она располагает соответствующими знаниями по
психологии и психиатрии.
Не меньшее значение имеет и диссимуляция (утаивание патологических
симптомов). Особенно умело скрывают свои не понятые окружающими
или враждебно встречаемые ими симптомы больные паранойей. Больной
может диссимулировать и потому, что боится лечения, исследований,
закрытого отделения, хочет выписаться и пр.
Немного можно назвать таких проблем, в отношении которых сущест-
вовало бы столько предрассудков, как в отношении самоубийства. Само-
убийца часто вызывает чувство отчуждения, отрицательное отношение.
В других случаях - подчас совсем необоснованно - факт самоубийства
больного вызывает ощущение вины, возможно, даже у добросовестно ле-
чивших его врачей и сестер. На практике врач может столкнуться с этой
проблемой в различной форме, он может услышать о самоубийстве из
заявлений больного (<если меня не вылечите, я покончу с собой>...,
<чем идти на операцию, лучше>... и пр.), может непосредственно быть
свидетелем попытки к самоубийству у больного, лечить больного, выпи-
санного из больницы после неудавшейся попытки самоубийства. Отдель-
ные больные могут <подозрительно> вести себя в больнице, весть о том,
что больной хочет покончить с собой, может дойти до врача или сестры
косвенно. Результаты множества проведенных исследований показали,
что 60-70% самоубийц перед смертью проходили медицинское лечение
по поводу различных заболеваний, психических или соматических [81].
Все это указывает на ответственность и одновременно на возможность
оказания помощи со стороны врачей и их сотрудников. Обычно самоубий-
ства больных вызывают у лечащего персонала отрицательное отношение,
гнев [255]. Вооружив работников медицины современным психологиче-
ским подходом, мы сможем сделать очень многое. Автоматическая отсылка
больных, <заподозренных> в стремлении покончить с жизнью, в психиат-
рическое отделение, попытки любым путем избавиться от них, постепенно
уходят в прошлое [141].
Самоубийство - чрезвычайно важная проблема общественного здра-
воохранения, стационарных лечебных учреждений, психиатрии.
Обычно различают попытки к самоубийству и самоубийство со смер-
тельным исходом. Оба явления имеют множество общих корней и пере-
ходных моментов, но в характере этих явлений и в последствиях отме-
чаются и существенные различия [299].
Причинами самоубийств следует заниматься многосторонне, поскольку
речь идет об очень сложном явлении. Учение об отдельных психических
заболеваниях подходит к этому вопросу односторонне, в то время как
необходимо индивидуальное суждение в каждом отдельном случае и
большая тонкость подхода. Самоубийство нельзя схематически отож-
дествлять с психическим заболеванием, хотя несомненно то, что, как
правило, речь идет о людях с раненной психикой, подверженных раз-
личным социальным нагрузкам. Грубо обобщая, можно сказать, что
обычно попытки к самоубийству характерны для психопатов, истериков
- в молодом возрасте, а самоубийства со смертельным исходом у де-
прессивных больных и отдельных психотиков (шизофреников!), а так-
же тяжелых алкоголиков - в пожилом возрасте.
Среди особенно частых причин прежде всего называют депрессию во
всех ее вариантах. Потому так важны и проявления подавленности, оби-
ды, неудовлетворенности, проявления, указывающие на возможность
самоуничтожения. Могут играть роль и такие факторы, как потеря
близких, измена, разочарование или другие потери. Новейшие наблюде-
ния отмечают важность роли безнадежности, бесперспективности, от-
чаяния [200].
В наши дни все больше внимания уделяют общественно-психологиче-
скому освещению самоубийства [200]. Действия, направленные на само-
уничтожение, совершаются в узком (семья) или более широком (место
работы, общество) коллективе. Эти попытки самоубийства могут быть
вызваны различными конфликтами, трениями, напряженностью, враж
дебностью, в таких случаях часто самоубийство служит своеобразной
формой угрозы, мести. Например, покинутая жена совершает самоубий-
ство, чтобы своей смертью вызвать сознание вины у мужа и предотвра-
тить его вступление в новый брак (это самоубийца, возможно, даже под-
черкивает в своем прощальном письме). Естественно, может случиться
и так, что самоубийство совершает тот, кому желали смерти (<.. .знаю,
что мешаю...>). Попытка самоубийства может явиться и выражением
стремления найтатгугль "к "пониманию его окружающими. Находящийся
в действительно трудном положении, борющийся с конфликтами чело-
век надеется таким путем доказать окружающим свою правоту. Важен
и мотив спасения. Самый отчаянный самоубийца испытывает двой-
ственное отношение к своему поступку. Втайне он часто надеется, что
его спасут. Ведь и на самом деле многое зависит от того, спустя какое
время его поступок будет обнаружен и когда ему будет оказана соот-
ветствующая медицинская помощь.
Многие приписывают определенную роль тем семейным потрясениям,
которые были пережиты в молодом или детском возрасте, например само-
убийству родителей или различным угрозам [200, 219]. Известна прояв-
ляющаяся в таких случаях и роль реакции в годовщину этого события
(самоубийство совершается в тот день, когда было совершено самоубий-
ство и родителями).
Большинство статистических данных в одной трети-одной четверти
всех самоубийств считают причиной алкоголизм [80, 81, 191, 200, 285].
Согласно работам автора по этой теме (136, 336], речь идет о больных,
подверженных различным порочным страстям, с далеко зашедшей стадией
болезни. Среди причин попыток самоубийства у этих больных, как пра-
вило, фигурируют семейные разногласия или неурядицы по месту работы,
а в смертельных случаях - тяжелый алкоголизм, такая степень изоли-
рованности, изгнания из общества, когда уже больной не может найти
иного выхода из тупика.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
случаях дело доходит до вызывания тяжелых симптомов, люди кале-
чат себя.
Существуют и такие формы психопатического поведения, например
при синдроме Мюнхаузена, когда больные любыми путями стремятся
добиться признания факта заболевания у них, так уколом иглы в уретру
вызывают <почечное кровотечение>.
Факт симулирования психического заболевания часто не может быть
обнаружен на основе одного, дЬух исследований, в таких случаях возни-
кает необходимость длительных наблюдений в условиях стационара.
Раскрытие факта симуляции психического заболевания может быть про-
ведено на основе наблюдения срывов в таком намеренно избранном
поведении, на основе выявления промахов в имитации трудно искусст-
венно воспроизводимых симптомов, на основе изображения не сущест-
вующего заболевания или отсутствия Тех или иных объективных симп-
томов симулируемого заболевания. Например больной жалуется на вы-
падение памяти, на расстройства мышления, стремится воспроизвести
дементность, возможно, даже не разговаривает. Все эти симулированные
симптомы со временем могут быТь отклонены соответствующими исследо-
ваниями. В этом огромную роль играет сестра, постоянно находящаяся
возле больного, если она располагает соответствующими знаниями по
психологии и психиатрии.
Не меньшее значение имеет и диссимуляция (утаивание патологических
симптомов). Особенно умело скрывают свои не понятые окружающими
или враждебно встречаемые ими симптомы больные паранойей. Больной
может диссимулировать и потому, что боится лечения, исследований,
закрытого отделения, хочет выписаться и пр.
Немного можно назвать таких проблем, в отношении которых сущест-
вовало бы столько предрассудков, как в отношении самоубийства. Само-
убийца часто вызывает чувство отчуждения, отрицательное отношение.
В других случаях - подчас совсем необоснованно - факт самоубийства
больного вызывает ощущение вины, возможно, даже у добросовестно ле-
чивших его врачей и сестер. На практике врач может столкнуться с этой
проблемой в различной форме, он может услышать о самоубийстве из
заявлений больного (<если меня не вылечите, я покончу с собой>...,
<чем идти на операцию, лучше>... и пр.), может непосредственно быть
свидетелем попытки к самоубийству у больного, лечить больного, выпи-
санного из больницы после неудавшейся попытки самоубийства. Отдель-
ные больные могут <подозрительно> вести себя в больнице, весть о том,
что больной хочет покончить с собой, может дойти до врача или сестры
косвенно. Результаты множества проведенных исследований показали,
что 60-70% самоубийц перед смертью проходили медицинское лечение
по поводу различных заболеваний, психических или соматических [81].
Все это указывает на ответственность и одновременно на возможность
оказания помощи со стороны врачей и их сотрудников. Обычно самоубий-
ства больных вызывают у лечащего персонала отрицательное отношение,
гнев [255]. Вооружив работников медицины современным психологиче-
ским подходом, мы сможем сделать очень многое. Автоматическая отсылка
больных, <заподозренных> в стремлении покончить с жизнью, в психиат-
рическое отделение, попытки любым путем избавиться от них, постепенно
уходят в прошлое [141].
Самоубийство - чрезвычайно важная проблема общественного здра-
воохранения, стационарных лечебных учреждений, психиатрии.
Обычно различают попытки к самоубийству и самоубийство со смер-
тельным исходом. Оба явления имеют множество общих корней и пере-
ходных моментов, но в характере этих явлений и в последствиях отме-
чаются и существенные различия [299].
Причинами самоубийств следует заниматься многосторонне, поскольку
речь идет об очень сложном явлении. Учение об отдельных психических
заболеваниях подходит к этому вопросу односторонне, в то время как
необходимо индивидуальное суждение в каждом отдельном случае и
большая тонкость подхода. Самоубийство нельзя схематически отож-
дествлять с психическим заболеванием, хотя несомненно то, что, как
правило, речь идет о людях с раненной психикой, подверженных раз-
личным социальным нагрузкам. Грубо обобщая, можно сказать, что
обычно попытки к самоубийству характерны для психопатов, истериков
- в молодом возрасте, а самоубийства со смертельным исходом у де-
прессивных больных и отдельных психотиков (шизофреников!), а так-
же тяжелых алкоголиков - в пожилом возрасте.
Среди особенно частых причин прежде всего называют депрессию во
всех ее вариантах. Потому так важны и проявления подавленности, оби-
ды, неудовлетворенности, проявления, указывающие на возможность
самоуничтожения. Могут играть роль и такие факторы, как потеря
близких, измена, разочарование или другие потери. Новейшие наблюде-
ния отмечают важность роли безнадежности, бесперспективности, от-
чаяния [200].
В наши дни все больше внимания уделяют общественно-психологиче-
скому освещению самоубийства [200]. Действия, направленные на само-
уничтожение, совершаются в узком (семья) или более широком (место
работы, общество) коллективе. Эти попытки самоубийства могут быть
вызваны различными конфликтами, трениями, напряженностью, враж
дебностью, в таких случаях часто самоубийство служит своеобразной
формой угрозы, мести. Например, покинутая жена совершает самоубий-
ство, чтобы своей смертью вызвать сознание вины у мужа и предотвра-
тить его вступление в новый брак (это самоубийца, возможно, даже под-
черкивает в своем прощальном письме). Естественно, может случиться
и так, что самоубийство совершает тот, кому желали смерти (<.. .знаю,
что мешаю...>). Попытка самоубийства может явиться и выражением
стремления найтатгугль "к "пониманию его окружающими. Находящийся
в действительно трудном положении, борющийся с конфликтами чело-
век надеется таким путем доказать окружающим свою правоту. Важен
и мотив спасения. Самый отчаянный самоубийца испытывает двой-
ственное отношение к своему поступку. Втайне он часто надеется, что
его спасут. Ведь и на самом деле многое зависит от того, спустя какое
время его поступок будет обнаружен и когда ему будет оказана соот-
ветствующая медицинская помощь.
Многие приписывают определенную роль тем семейным потрясениям,
которые были пережиты в молодом или детском возрасте, например само-
убийству родителей или различным угрозам [200, 219]. Известна прояв-
ляющаяся в таких случаях и роль реакции в годовщину этого события
(самоубийство совершается в тот день, когда было совершено самоубий-
ство и родителями).
Большинство статистических данных в одной трети-одной четверти
всех самоубийств считают причиной алкоголизм [80, 81, 191, 200, 285].
Согласно работам автора по этой теме (136, 336], речь идет о больных,
подверженных различным порочным страстям, с далеко зашедшей стадией
болезни. Среди причин попыток самоубийства у этих больных, как пра-
вило, фигурируют семейные разногласия или неурядицы по месту работы,
а в смертельных случаях - тяжелый алкоголизм, такая степень изоли-
рованности, изгнания из общества, когда уже больной не может найти
иного выхода из тупика.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113