Возможно также, что эта патоло-
гическая картина является предвестником какого-либо соматического,
органического патологического процесса. Существует множество таких
состояний, сопровождающихся усталостью, нервным истощением невра-
стенического характера, которые возникают в результате какого-либо
соматического заболевания, например малокровия, заболевания печени
или органических заболеваний мозга. Это так называемые псевдоневра-
стенические состояния. Иногда такими патологическими картинами на-
чинаются и различные формы шизофрении.
Одним из классических представителей группы невротических забо-
леваний является истерия. Немного таких заболеваний, с которыми
связано столько предрассудков, к которым проявляется такая предубеж-
дённость, в связи с которыми возникает столько проблем в вопросе об
обращении с больными, как истерия. У таких больных обращают на себя
внимание прежде всего особенности личности, свойства характера. Не-
смотря на незначительность жалоб и симптомов, такие люди считают себя
тяжело больными, во всех их выражениях, жалобах господствует пре-
увеличение, желание выделиться, воздействовать на окружающих, <сце-
нический> элемент. Кто не встречался с больными, подверженными ост-
рому истерическому приступу? Их нетрудно узнать издалека: они еле
держатся на ногах, их поддерживают санитары скорой помощи, больные
дрожат, ведут себя так, словно стоят на пороге смерти! Если это жен-
щина, то, как правило, ее сопровождает перепуганный, охваченный ужасом
за ее судьбу муж, требующий немедленного помещения больной в ста-
ционарное учреждение на ебследование.
При истерии наблюдается широкая шкала <соматических> симптомов:
ощущения кома в горле (globus hystericus), симптомы со стороны желу-,
дочно-кишечного тракта, рвота, понос, давление в области сердца, бол/
в области сердца, расстройства ходьбы, параличи, судороги, потеря чу
ствительности и пр.
Наибольшую проблему представляют различные истерические при-
падки. Во времена Charcot частыми были еще <большие приступы>, когда
больные метались, тело их дугообразно изгибалось (см. рис. 8а, б). Сей-
час это явление редкое. Состояния же, сопровождающиеся различными
проявлениями аффектов: плачем, дрожанием, страхом смерти, обмороки
довольно часты. Несмотря на все это, истерия в наши дни приняла более
<интимный> характер [2581. И хотя и сейчас у этих больных можно наблю-
дать тенденцию во что бы то ни стало воздействовать на окружающих,
поведение их в значительной мере утратило свою примитивную театраль-
ность. На смену шумным, громким формам истерии все более приходят
формы более интимного, сдержанного характера. Часты вегетативные и
сенсорные нарушения. Фантазии больных проявляются в различных
соматических жалобах и симптомах. Это-то и называют <чудесным скач-
ком из психического в телесное> (см. еще стр. 153).
Обобщая, заметим об этиологии и патогенезе истерии, что, наряду с
определенной наклонностью нервной системы, в ее возникновении -
особенно в молодом возрасте - считают существенной роль потрясений
и конфликтов, постигших личность. Наблюдаемые актуальные психи-
ческие нагрузки, вызывающие истерию,- на первый взгляд незначи-
тельные, непонятные - часто могут быть повторением пережитых чувств
и обстоятельств. Нередко достаточно малейшей капли, чтобы чаша пере
Рис. 8а, б. <Большой>) приступ истерии, положение тела больной напоминает класси
ческую дугу Charcot
полнилась: малейшее новое переживание, сочетаясь со старыми, служит
последней каплей.
Бывает, что появляются мысли и поступки, непонятные, нелогичные
для больного, которым он должен подчиняться; часто это подчинение
носит характер настоящей церемонии. В таких случаях говорят о синд-
роме навязчивости. Например, больному почему-то нужно просчитать
камни на мостовой или ступать только на их средину, нужно просчитать
столовые приборы, потому что, в случае если одного нехватает, можно
кого-то убить. Или, например, ежедневно нужно приводить в порядок
бахрому ковра, если кто-нибудь наступит на нее, нужно тотчас же вновь
навести порядок. Обычно личность больных, страдающих неврозом на-
вязчивости отличается такими чертами, как холодность, упрямство, пе-
дантичность. Самостоятельное проявление данной патологической кар-
тины наблюдается не очень часто. Невроз навязчивости иногда трудно от-
личить от шизофрении.
Неврозы очень разнообразны, имеют множество форм проявления.
Некоторые формы их приведены лишь для информации, для общего
представления. Классификации неврозов меняются в зависимости от
подходов, от точек зрения, на основе которых они проводятся. Боль-
шинство неврозов имеют смешанный характер, форма их проявления
зависит от особенностей личности больного. Иногда в центре стоит один-
единственный симптом (например, головная боль). Моносимптомати-
ческие неврозы иногда значительно труднее поддаются лечению, чем ос-
тальные.
Интересно остановиться и на вопросе о продолжительности неврозов.
И здоровые люди могут попасть в такое положение, что у них под дей-
ствием какой-либо психической нагрузки возникнет острая невротиче-
ская реакция в форме раздражительности, повышенной утомляемости,
подавленности. Кратковременные процессы, как правило, не глубоки.
Этим формам противостоят хронические невротические заболевания,
когда больные говорят: <Я болен всего два-три месяца>..., <с прошлого
года постепенно...>. Позднее выясняется, что они с детства чрезмерно
чувствительны, <нервозны>. (Личность таких людей многие характери-
зуют как психопатическую.) В жизни хронических невротиков могут
быть лучшие и худшие периоды. В <лучшие периоды> они в силах пе-
реносить трудности, решать свои проблемы или же находят какую-то
поддержку со стороны, например, им помогает понимающий муж или
коллеги по работе. Однако случается, что эти обстоятельства, уравно-
вешивающие внутреннюю напряженность и конфликты, недостаточны:
больной <декомпенсируется>. В таких случаях невротические симптомы
развертываются в полную силу.
Может случиться, что хронического декомпенсированного невротика
постигает такое переживание, которое затрагивает <чувствительный
пункт>, вызвавший когда-то невротическую реакцию. Такие повторения
характерны для многих невротиков. <Странные повторения предначер-
тала судьба>. . ., <уже в третий раз их оставляют>. . ., <в четвертый раз
она выходит замуж за пьяницу>, <обманывают их> и пр. Они чувствуют
себя глубокими неудачниками: <только с ними случается такое>... Все
это указывает на те черты, которые свойственны невротической личности.
С неврозами очень часто приходится встречаться на практике и
районному врачу, следовательно, они являются существенной проблемой.
Чаще всего больные приходят с жалобами на усталость, переутомле-
ние, рассказывают о переживаниях страха, предъявляют жалобы ипо-
хондрического характера. Такие жалобы могут появляться временно
и в связи с отдельными соматическими заболеваниями; часто они
исчезают уже в результате простого обследования или отдыха. Мо-
жет проявляться преходящая подавленность, преходящее снижение
работоспособности, более или менее выраженные депрессивные сос-
тояния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
гическая картина является предвестником какого-либо соматического,
органического патологического процесса. Существует множество таких
состояний, сопровождающихся усталостью, нервным истощением невра-
стенического характера, которые возникают в результате какого-либо
соматического заболевания, например малокровия, заболевания печени
или органических заболеваний мозга. Это так называемые псевдоневра-
стенические состояния. Иногда такими патологическими картинами на-
чинаются и различные формы шизофрении.
Одним из классических представителей группы невротических забо-
леваний является истерия. Немного таких заболеваний, с которыми
связано столько предрассудков, к которым проявляется такая предубеж-
дённость, в связи с которыми возникает столько проблем в вопросе об
обращении с больными, как истерия. У таких больных обращают на себя
внимание прежде всего особенности личности, свойства характера. Не-
смотря на незначительность жалоб и симптомов, такие люди считают себя
тяжело больными, во всех их выражениях, жалобах господствует пре-
увеличение, желание выделиться, воздействовать на окружающих, <сце-
нический> элемент. Кто не встречался с больными, подверженными ост-
рому истерическому приступу? Их нетрудно узнать издалека: они еле
держатся на ногах, их поддерживают санитары скорой помощи, больные
дрожат, ведут себя так, словно стоят на пороге смерти! Если это жен-
щина, то, как правило, ее сопровождает перепуганный, охваченный ужасом
за ее судьбу муж, требующий немедленного помещения больной в ста-
ционарное учреждение на ебследование.
При истерии наблюдается широкая шкала <соматических> симптомов:
ощущения кома в горле (globus hystericus), симптомы со стороны желу-,
дочно-кишечного тракта, рвота, понос, давление в области сердца, бол/
в области сердца, расстройства ходьбы, параличи, судороги, потеря чу
ствительности и пр.
Наибольшую проблему представляют различные истерические при-
падки. Во времена Charcot частыми были еще <большие приступы>, когда
больные метались, тело их дугообразно изгибалось (см. рис. 8а, б). Сей-
час это явление редкое. Состояния же, сопровождающиеся различными
проявлениями аффектов: плачем, дрожанием, страхом смерти, обмороки
довольно часты. Несмотря на все это, истерия в наши дни приняла более
<интимный> характер [2581. И хотя и сейчас у этих больных можно наблю-
дать тенденцию во что бы то ни стало воздействовать на окружающих,
поведение их в значительной мере утратило свою примитивную театраль-
ность. На смену шумным, громким формам истерии все более приходят
формы более интимного, сдержанного характера. Часты вегетативные и
сенсорные нарушения. Фантазии больных проявляются в различных
соматических жалобах и симптомах. Это-то и называют <чудесным скач-
ком из психического в телесное> (см. еще стр. 153).
Обобщая, заметим об этиологии и патогенезе истерии, что, наряду с
определенной наклонностью нервной системы, в ее возникновении -
особенно в молодом возрасте - считают существенной роль потрясений
и конфликтов, постигших личность. Наблюдаемые актуальные психи-
ческие нагрузки, вызывающие истерию,- на первый взгляд незначи-
тельные, непонятные - часто могут быть повторением пережитых чувств
и обстоятельств. Нередко достаточно малейшей капли, чтобы чаша пере
Рис. 8а, б. <Большой>) приступ истерии, положение тела больной напоминает класси
ческую дугу Charcot
полнилась: малейшее новое переживание, сочетаясь со старыми, служит
последней каплей.
Бывает, что появляются мысли и поступки, непонятные, нелогичные
для больного, которым он должен подчиняться; часто это подчинение
носит характер настоящей церемонии. В таких случаях говорят о синд-
роме навязчивости. Например, больному почему-то нужно просчитать
камни на мостовой или ступать только на их средину, нужно просчитать
столовые приборы, потому что, в случае если одного нехватает, можно
кого-то убить. Или, например, ежедневно нужно приводить в порядок
бахрому ковра, если кто-нибудь наступит на нее, нужно тотчас же вновь
навести порядок. Обычно личность больных, страдающих неврозом на-
вязчивости отличается такими чертами, как холодность, упрямство, пе-
дантичность. Самостоятельное проявление данной патологической кар-
тины наблюдается не очень часто. Невроз навязчивости иногда трудно от-
личить от шизофрении.
Неврозы очень разнообразны, имеют множество форм проявления.
Некоторые формы их приведены лишь для информации, для общего
представления. Классификации неврозов меняются в зависимости от
подходов, от точек зрения, на основе которых они проводятся. Боль-
шинство неврозов имеют смешанный характер, форма их проявления
зависит от особенностей личности больного. Иногда в центре стоит один-
единственный симптом (например, головная боль). Моносимптомати-
ческие неврозы иногда значительно труднее поддаются лечению, чем ос-
тальные.
Интересно остановиться и на вопросе о продолжительности неврозов.
И здоровые люди могут попасть в такое положение, что у них под дей-
ствием какой-либо психической нагрузки возникнет острая невротиче-
ская реакция в форме раздражительности, повышенной утомляемости,
подавленности. Кратковременные процессы, как правило, не глубоки.
Этим формам противостоят хронические невротические заболевания,
когда больные говорят: <Я болен всего два-три месяца>..., <с прошлого
года постепенно...>. Позднее выясняется, что они с детства чрезмерно
чувствительны, <нервозны>. (Личность таких людей многие характери-
зуют как психопатическую.) В жизни хронических невротиков могут
быть лучшие и худшие периоды. В <лучшие периоды> они в силах пе-
реносить трудности, решать свои проблемы или же находят какую-то
поддержку со стороны, например, им помогает понимающий муж или
коллеги по работе. Однако случается, что эти обстоятельства, уравно-
вешивающие внутреннюю напряженность и конфликты, недостаточны:
больной <декомпенсируется>. В таких случаях невротические симптомы
развертываются в полную силу.
Может случиться, что хронического декомпенсированного невротика
постигает такое переживание, которое затрагивает <чувствительный
пункт>, вызвавший когда-то невротическую реакцию. Такие повторения
характерны для многих невротиков. <Странные повторения предначер-
тала судьба>. . ., <уже в третий раз их оставляют>. . ., <в четвертый раз
она выходит замуж за пьяницу>, <обманывают их> и пр. Они чувствуют
себя глубокими неудачниками: <только с ними случается такое>... Все
это указывает на те черты, которые свойственны невротической личности.
С неврозами очень часто приходится встречаться на практике и
районному врачу, следовательно, они являются существенной проблемой.
Чаще всего больные приходят с жалобами на усталость, переутомле-
ние, рассказывают о переживаниях страха, предъявляют жалобы ипо-
хондрического характера. Такие жалобы могут появляться временно
и в связи с отдельными соматическими заболеваниями; часто они
исчезают уже в результате простого обследования или отдыха. Мо-
жет проявляться преходящая подавленность, преходящее снижение
работоспособности, более или менее выраженные депрессивные сос-
тояния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113