способствование лучшему протеканию регенера-
тивных процессов в послеоперационной ране.
В этом периоде в первые дни с больными проводятся элемен-
тарные гимнастические упражнения общетонизирующего харак-
тера без вовлечения в работу культи.
Через несколько дней состояние больного несколько улучша-
ется (происходит нормализация температуры, улучшается аппе-
1ит, больные становятся более контактными) и в методику ле-
чебной физической культуры включаются упражнения, выпол-
няемые культей. По существу, с этого периода начинается
реализация одной из главных задач лечебной физической куль-
туры при ампутациях нижней конечности - подготовка культи к
протезированию.
Методика лечебной физической культуры в этот период лече-
ния должна предусматривать требования, предъявляемые культе
для протезирования. Главными из них будут: 1) культя должна
быть опорной; 2) культя не должна иметь ограничения движе-
ний; 3) мышцы культи должны обладать способностью сокра-
щаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой.
Подбор физических упражнений для культи сообразуется с
уровнем ампутации. В качестве примера рассмотрим больного с
ампутацией на уровне средней трети голени. Для опорности
культи голени у больного прежде всего не должно быть сгиба-
тельных контрактур в коленном и тазобедренном суставах, что
достигается применением упражнений в сгибании и разгибании
в этих суставах. В первое время эти упражнения выполняются
лежа на спине и, как только позволит состояние больного, лежа
на здоровом боку, на животе и сидя.
162
Второе важное условие для развития опорности культи - пре-
дупреждение спаяния кожи с подлежащими тканями опорной
поверхности культи. Это достигается элементарными приемами
массажа культи. Однако массаж культи можно проводить толь-
ко после заживления операционной раны.
Помимо этого, с периода заживления раны начинается приме-
нение упражнений для адаптации культи к предстоящей опорной
функции в условиях ходьбы на протезе. Для этого применяют упо-
ры культей сперва в мягкие, а в дальнейшем в жесткие ва-
лики
Для того чтобы больной мог совершить акт ходьбы, одной
опорности культи недостаточно Надо, чтобы мышцы бедра и
культи были достаточно сильными. Тренировка мышц бедра
осуществляется применением: изометрических напряжений
мышц бедра, сгибанием и разгибанием культи с сопротивлением,
выполнением упражнений в тазобедренном суставе. Тренировка
мышц культи представляет некоторые трудности из-за отсутст-
вия стопы Учитывая это, применяются упражнения в вообра-
жаемом выполнении различных движений несуществующей сто-
пой При этом мышцы культи приводятся в состояние активных
сокращений, соответствующих характеру <выполняемого движе-
ния> Воображаемые движения являются незаменимым средст-
вом развития мышц культи, и их необходимо применять в течение
дня по 2-3 раза продолжительностью 15-20 минут.
До недавнего времени некоторые специалисты для формиро-
вания культи применяли тугое бинтование ее. Это приводило к
атрофии мышц культи, что способствовало, по их мнению, лучше-
му протезированию Подобную практику в настоящее время счи-
тают неправильной и антифизиологичной. Конструкции совре-
менных протезов и принципы их управления требуют наилучшего
развития мускулатуры культи. Поэтому необходимо произво-
дить не бинтование культи, а активное применение средств ле-
чебной физической культуры, способствующих развитию мышеч-
ной гипертрофии
Процесс подготовки культи к протезированию должен непре-
менно сочетаться с тренировкой всех систем организма к новым
условиям его передвижения Следует прежде всего подчеркнуть
необходимость систематического выполнения упражнений для
развития мускулатуры верхних конечностей, туловища и здоро-
вой конечности, а также упражнений для тренировки вестибу-
лярного аппарата
Подготовка больного к предстоящему протезированию длится
от 2 до 5 месяцев Характер применяемых физических упражне-
ний и их дозировка зависят от клинического течения послеопера-
ционного периода и индивидуальных особенностей больного
Однако при отсутствии противопоказаний больные к концу этого
периода должны уметь: лазать по гимнастической стенке и ка-
163
пену, лиди1ь нс1 параллельных орусьях в упоре на кистях, делать
стопку на лопатках,голове и кистях, плавать и т.д.
В третьем периоде основное внимание уделяется обучению
больного пользоваться протезом. Сначала больных обучают хо-
дить с помощью временного протеза, а затем постоянного,
Рис 38 Шинно-
кожаныи про-
тез голени
Рис 39 Де-
ревянный
протез бедра
Обучение ходьбе в первые дни рекомендуется проводить у
гимнастической стенки, за которую больные могут держаться.
В дальнейшем ходьба проводится с помощью костылей, палочки
и без нее.
Овладение больным элементарными навыками передвижении
еще не означает, что он обучен пользоваться протезом. Больной
должен научиться самостоятельно СРОИТЬСЯ, вставать, приседать,
наклоняться, делать повороты вокруг здоровой и протезирован-
ной конечности, носить в руках небольшой груз и т. д. Всему
этому обязан научить больного методист по лечебной физичес-
кой культуре в третьем периоде лечения.
После выписки больного из стационара он должен продол-
жать занятия по лечебной физической культуре в поликлинике и
домашних условиях. Рекомендуется в этом периоде применять
дозированную ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание и
другие средства лечебной физической культуры, доступные для
ампутированного.
Правильно организованные занятия лечебной физической
культурой помогают возвращению больного к прежнему труду.
164
ЛС1ЕОПАМ <>п.эпч1:<-ПАН КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ
Повреждения и заболевания органов грудной полости можно
условно подразделить на повреждения и заболевания плевры и
легких, сердца и крупных сосудов.
Повреждения плевры и легких делятся на открытые
и закрытые.
Открыто повреждение плевры (ранение), как правило, соп-
ровождается повреждением и ткани легкого. При этом наблю-
дается скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) или
воздуха (пневмоторакс). Через раневой канал нередко воздух
скапливается и в подкожной клетчатке-травматическая под-
кожная эмфизема.
Скопление крови и воздуха в плевральной полости приводит
к сдавлению легкого с частичным или полным выключением его
из акта дыхания. Развивается гипоксия. При непрекращающемся
накоплении крови или воздуха в плевральной полости может нас-
тупить легочно-сердечная недостаточность со смертельным
исходом.
Меры, принимаемые при открытых ранениях плевры и легких,
заключаюгся прежде всего в остановке кровотечения, эвакуации
содержимого плевральной полости, закрытии раневого канала.
В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнас-
тика с преимущественным применением дыхательных упражне-
ний.
Закрытые повреждения легких и плевры встречаются в виде
ушиба и разрыва легких с гемопневмотораксом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119
тивных процессов в послеоперационной ране.
В этом периоде в первые дни с больными проводятся элемен-
тарные гимнастические упражнения общетонизирующего харак-
тера без вовлечения в работу культи.
Через несколько дней состояние больного несколько улучша-
ется (происходит нормализация температуры, улучшается аппе-
1ит, больные становятся более контактными) и в методику ле-
чебной физической культуры включаются упражнения, выпол-
няемые культей. По существу, с этого периода начинается
реализация одной из главных задач лечебной физической куль-
туры при ампутациях нижней конечности - подготовка культи к
протезированию.
Методика лечебной физической культуры в этот период лече-
ния должна предусматривать требования, предъявляемые культе
для протезирования. Главными из них будут: 1) культя должна
быть опорной; 2) культя не должна иметь ограничения движе-
ний; 3) мышцы культи должны обладать способностью сокра-
щаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой.
Подбор физических упражнений для культи сообразуется с
уровнем ампутации. В качестве примера рассмотрим больного с
ампутацией на уровне средней трети голени. Для опорности
культи голени у больного прежде всего не должно быть сгиба-
тельных контрактур в коленном и тазобедренном суставах, что
достигается применением упражнений в сгибании и разгибании
в этих суставах. В первое время эти упражнения выполняются
лежа на спине и, как только позволит состояние больного, лежа
на здоровом боку, на животе и сидя.
162
Второе важное условие для развития опорности культи - пре-
дупреждение спаяния кожи с подлежащими тканями опорной
поверхности культи. Это достигается элементарными приемами
массажа культи. Однако массаж культи можно проводить толь-
ко после заживления операционной раны.
Помимо этого, с периода заживления раны начинается приме-
нение упражнений для адаптации культи к предстоящей опорной
функции в условиях ходьбы на протезе. Для этого применяют упо-
ры культей сперва в мягкие, а в дальнейшем в жесткие ва-
лики
Для того чтобы больной мог совершить акт ходьбы, одной
опорности культи недостаточно Надо, чтобы мышцы бедра и
культи были достаточно сильными. Тренировка мышц бедра
осуществляется применением: изометрических напряжений
мышц бедра, сгибанием и разгибанием культи с сопротивлением,
выполнением упражнений в тазобедренном суставе. Тренировка
мышц культи представляет некоторые трудности из-за отсутст-
вия стопы Учитывая это, применяются упражнения в вообра-
жаемом выполнении различных движений несуществующей сто-
пой При этом мышцы культи приводятся в состояние активных
сокращений, соответствующих характеру <выполняемого движе-
ния> Воображаемые движения являются незаменимым средст-
вом развития мышц культи, и их необходимо применять в течение
дня по 2-3 раза продолжительностью 15-20 минут.
До недавнего времени некоторые специалисты для формиро-
вания культи применяли тугое бинтование ее. Это приводило к
атрофии мышц культи, что способствовало, по их мнению, лучше-
му протезированию Подобную практику в настоящее время счи-
тают неправильной и антифизиологичной. Конструкции совре-
менных протезов и принципы их управления требуют наилучшего
развития мускулатуры культи. Поэтому необходимо произво-
дить не бинтование культи, а активное применение средств ле-
чебной физической культуры, способствующих развитию мышеч-
ной гипертрофии
Процесс подготовки культи к протезированию должен непре-
менно сочетаться с тренировкой всех систем организма к новым
условиям его передвижения Следует прежде всего подчеркнуть
необходимость систематического выполнения упражнений для
развития мускулатуры верхних конечностей, туловища и здоро-
вой конечности, а также упражнений для тренировки вестибу-
лярного аппарата
Подготовка больного к предстоящему протезированию длится
от 2 до 5 месяцев Характер применяемых физических упражне-
ний и их дозировка зависят от клинического течения послеопера-
ционного периода и индивидуальных особенностей больного
Однако при отсутствии противопоказаний больные к концу этого
периода должны уметь: лазать по гимнастической стенке и ка-
163
пену, лиди1ь нс1 параллельных орусьях в упоре на кистях, делать
стопку на лопатках,голове и кистях, плавать и т.д.
В третьем периоде основное внимание уделяется обучению
больного пользоваться протезом. Сначала больных обучают хо-
дить с помощью временного протеза, а затем постоянного,
Рис 38 Шинно-
кожаныи про-
тез голени
Рис 39 Де-
ревянный
протез бедра
Обучение ходьбе в первые дни рекомендуется проводить у
гимнастической стенки, за которую больные могут держаться.
В дальнейшем ходьба проводится с помощью костылей, палочки
и без нее.
Овладение больным элементарными навыками передвижении
еще не означает, что он обучен пользоваться протезом. Больной
должен научиться самостоятельно СРОИТЬСЯ, вставать, приседать,
наклоняться, делать повороты вокруг здоровой и протезирован-
ной конечности, носить в руках небольшой груз и т. д. Всему
этому обязан научить больного методист по лечебной физичес-
кой культуре в третьем периоде лечения.
После выписки больного из стационара он должен продол-
жать занятия по лечебной физической культуре в поликлинике и
домашних условиях. Рекомендуется в этом периоде применять
дозированную ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание и
другие средства лечебной физической культуры, доступные для
ампутированного.
Правильно организованные занятия лечебной физической
культурой помогают возвращению больного к прежнему труду.
164
ЛС1ЕОПАМ <>п.эпч1:<-ПАН КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ
Повреждения и заболевания органов грудной полости можно
условно подразделить на повреждения и заболевания плевры и
легких, сердца и крупных сосудов.
Повреждения плевры и легких делятся на открытые
и закрытые.
Открыто повреждение плевры (ранение), как правило, соп-
ровождается повреждением и ткани легкого. При этом наблю-
дается скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) или
воздуха (пневмоторакс). Через раневой канал нередко воздух
скапливается и в подкожной клетчатке-травматическая под-
кожная эмфизема.
Скопление крови и воздуха в плевральной полости приводит
к сдавлению легкого с частичным или полным выключением его
из акта дыхания. Развивается гипоксия. При непрекращающемся
накоплении крови или воздуха в плевральной полости может нас-
тупить легочно-сердечная недостаточность со смертельным
исходом.
Меры, принимаемые при открытых ранениях плевры и легких,
заключаюгся прежде всего в остановке кровотечения, эвакуации
содержимого плевральной полости, закрытии раневого канала.
В послеоперационном периоде назначается лечебная гимнас-
тика с преимущественным применением дыхательных упражне-
ний.
Закрытые повреждения легких и плевры встречаются в виде
ушиба и разрыва легких с гемопневмотораксом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119