После произведенной репозиции кост-
ных отломков конечность укладывают и
фиксируют на отводящей шине (рис. 10).
Лечебная физическая культура назна-
чается больным со 2-го дня после репози-
Рис. 9 Переломы дна- ции перелома и слагаегся из трех перио-
дов.
Первый период охватывает время пре-
бывания конечности на отводящей ши-
не-3,5-4 недели. В э-юм периоде поми-
мо систематического выполнения обще-
укрепляющих упражнений проделывают
ряд специальных упражнений повреж-
денной конечностью: сгибание, разгиба-
ние, сведение, разведение и противопоста-
вление пальцев кисти; сгибание, разгиба-
ние, отведение, приведение и вращатель-
ные движения в лучезапястном суставе;
сгибание и разгибание руки в локтевом
суставе; пронация и супинация предпле-
чья; ритмические напряжения мышц пле-
ча; воображаемые (идеомоторные) дви-
жения в плечевом суставе (сгибание, раз-
гибание, отведение, вращательные дви-
жения и др.).
Через 3-4 недели на рентгенограмме отмечается тень кост-
ной мозоли. К этому времени конечность высвобождается из
шины и накладывается задняя гипсовая лонгета на руку, согну-
тую в локтевом суставе под углом 90Ї, и лечебная физическая
кульгура начинает проводиться по методике второго периода.
118
физа плеча:
а-верхней грети, б-ня
границе верхней и средней
трети, а-на границе сред-
ней и нижней трети
Рис. 10 Отводящая
шина
На время занятий конечность высвобождается из гипсовой лон-
геты.
Во втором периоде проводятся упражнения, направленные
на восстановление функции движения в локтевом и плечевом
суставах, а также на укрепление мышц верхней конечности. Эти
упражнения аналогичны тем, которые применяются при лечении
переломов хирургической шейки и вывихах головки плечевой
кости во втором периоде лечения. При их выполнении следует
проявлять некоторую осторожность из-за слабости костной мо-
золи. В этом периоде лучше проводить упражнения в лечебном
плавательном бассейне, где можно безболезненно совершать
движения значительно больших амплитуд.
К концу 2-го месяца у больных обычно наступает достаточно
прочное сращение, и занятия с ними начинают вести по третьему
периоду лечения, применяя всевозможные упражнения, пресле-
дующие цель полного восстановления функции конечности.
Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава
Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, растяжения,
переломы и вывихи (рис. 11, 12, 13).
Среди переломов локтевого сустава различают переломы
нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные переломы над-
Рис. 11. Переломы нижнего эпифиза плечевой кости:
о - надмышечников; б - мыщелков; в - Т - У-образные переломы мыщелков
Рис. 12. Переломы верхних эпифизов ко-
стей предплечья:
а-локтевого отростка; в-головки лучевой
кости
Рис. 13. Вывих
предплечья
119
мыщелков и мыщелков; Т- и У-образные переломы мыщелков;
перелом головчатого возвышения) и переломы верхних эпифизов
костей предплечья (переломы локтевого и венечного отростков
локтевой кости, перелом головки лучевой кости).
В механизме возникновения травм локтевого сустава может
иметь место прямое насилие сустава (удар в область сустава
при падении на локоть) и непрямое насилие (падение на ладонь
вытянутой руки, скручивание предплечья и др ). При первом
варианте чаще возникают ушибы и переломы сустава; при вто-
ром - растяжения и вывихи
Травмы локтевого сустава, несмотря на свое многообразие,
имеют ряд клинических признаков: боль в суставе, разлитая
припухлость, обусловленная отеком и кровоизлиянием, резкое
ограничение движений и деформация в суставе, связанная с ха-
рактером повреждения и степенью смещения костных фраг-
ментов.
Независимо от характера травмы при наличии выраженного
кровоизлияния в полости сустава из суставной сумки предвари-
тельно проколом высвобождают излившуюся в нее кровь и далее
применяют соответствующее лечение.
Лечение ушибов и растяжений сводится к иммобилизации
локтевого сустава задней гипсовой лонгетой с последующим на-
значением лечебной физической культуры.
При лечении несмещенных переломов локтевой сустав также
иммобилизуют задней гипсовой лонгетой Если же имеется сме-
щение костных отломков, то предварительно производят ручное
сопоставление их При больших смещениях и неудачах ручного
сопоставления производят оперативную репозицию отломка с
прочной фиксацией ее. В качестве фиксаторов применяют метал-
лические спицы, шурупы и костные штифты.
Лечение вывихов предплечья заключается в его вправлении,
наложении задней гипсовой лонгеты и назначении больным ле-
чебной физической культуры.
Функциональные исходы при лечении травм локтевого суста-
ва тесно связаны с методикой применения физических упражне-
ний в лечебных целях Правильное сочетание условий для трав-
мированного сустава и функции движения в нем возможны лишь
при условии знаний характера и сроков иммобилизации конеч-
ности, в противном случае нельзя надеяться на хороший функ-
циональный исход В табл 1, помещенной ниже, приведены дан-
ные, характеризующие эти положения.
Сроки, указанные в табл 1, являются ориентировочными.
В отдельных случаях они могут изменяться в зависимости от
характера и локализации травмы.
Методика применения лечебной физической культуры при
травмах локтевого сустава подразделяется на три периода- пе-
риод абсолютной мобилизации; период, когда на время занятий
120
Примерные сроки иммобилизации при различных травмах локтевого сустава
Вид травмы Характер иммобилизации Сроки иммобилизации в днях
<абсо лютной> съемной на время занятий
Ушибы и растя Задняя гипсовая лонгета от верхней 2-4 Нет
жения локтевого трети плеча до пястно-фалангового со
сустава членения Рука согнута в локтевом су
ставе под углом 90-100Ї Предплечье
в среднем положении между супина
цией и пронацией
Вывихи предп То же, но предплечье в положении 4-5 5-7
лечья супинации
При лечении застарелых вывихов
производят оперативное вправление.
В этих случаях желательно съемную
лонгету держать в течение 12-14 дней
Переломы внут То же, но предплечье в среднем 4-5 7-10
реннего и наруж положении между супинацией и про
ного надмыщелков нацией
Переломы голов То же 4-5 7-10
чатого возвышения
и блока суставного
отростка
Перелом локтево Задняя гипсовая лонгета от верхней 12-14 7-8
го отростка локте трети плеча до пястно-фалангового со
вой кости членения Рука согнута в локтевом
суставе под углом 150-160Ї.
При оперативной репозиции-сши
вание локтевого отростка, локтечой
сустав иммобилизуется под углом
100-110Ї; сроки абсолютной иммоби
лизации сокращаются до 7-10 дней
Перелом венечно То же, но рука согнута в локтевом 5-6 7-8
го отростка локте суставе под острым углом-60-70Ї
вой кости
Перелом головки То же, но рука согнута в локтевом 5-6 7-10
и шейки лучевой суставе под углом 90-100Ї
кости
разрешается освобождать конечность от иммобилизации; период
после полного удаления иммобилизации.
В периоде <абсолютной> иммобилизации необходимо в тече-
ние дня периодически придавать поврежденной конечности воз-
вышенное и отведенное положение-лежа на постели уклады-
вать руку на подушку за головой и в сторону.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119