Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизо-
ванной конечности (изометрические напряжения, воображаемые
движения), а также в суставах, свободных от иммобилизации,
в значительной степени способствует нормализации течения ос-
новных нервных процессов и тем самым п_ед_п>гжд-а-е-т
образование мышечяых атрофии и контрактур суставов-
Длительное пребывание конечности в состоянии иммобили-
зации приводит также к остеопорозу (разряженность костной
структуры) и замедленному сращению костных отломков. Физи-
ческие упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют
и местный тканевый обмен, предупреждая тем самым развитие
остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.
\
108
Практика последних лет подтверждает, что при переломах
костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирур-
гом создаются условия плотного соприкосновения их (металли-
ческой лентой, шурупами, болтами и др.) -устойчивый остео-
синтез или компрессии отломков (с помощью специальных ап-
паратов) - компрессионный остеосинтез.
В свете сказанного при консервативных методах лечения пе-
реломов нижней конечности физические упражнения в виде ле-
чебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-
биологический метод, обеспечивающий плотное сопри-
косновение и сжатие костных отломков В более ранних стадиях
лечения больного, т. е когда он еще не ходит, плотное сопри-
косновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с по-
мощью изометрических напряжений мышц-антагонистов повреж-
денного сегмента
При внутрисуставных переломах в ряде случаев хирургу не
удается достигнуть идеального восстановления анатомической
структуры кости. Систематическое выполнение движений в сус-
таве (<упражнение сустава>) способствует постепенному форми-
рованию анатомической структуры этого сустава. Таким образом,
функция сустава способствует формированию
его структуры Однако это достигается, если применение
физических упражнений строго согласуется с анатомо-фи-
зиологическими и биомеханическими особенностями поврежден-
ного сустава, характером травмы, методом и периодом лечения
и, наконец, с индивидуальными особенностями больного Так,
например, при переломах локтевого сустава применение насиль-
ственных движений в ранних стадиях лечения может привести
к смещению сопоставленного отломка, а в поздних-к грубым
нарушениям местных обменных процессов с последующим обра-
зованием деформаций в суставе.
Ряд временно утраченных функций в связи с иммобилиза-
цией поврежденной конечности больной вынужден бывает ком-
пенсировать за счет вовлечения в работу других мышечных
групп. Иногда эти компенсации в дальнейшем огрицательно ска-
зываются на функции опорно-двигательного аппарата Напри-
мер, неправильная постановка иммобилизированной ноги во
время ходьбы нередко приводит к сколиозу, к плоскостопию здо-
ровой ноги и т д.
Лечебная физическая культура способствует формированию
компенсаторных приспособлений, а также кор-
ригирует ранее нерационально выработанные
организмом компенсации.
Травма конечности, как правило, сопровождается резким на-
рушением мышечного тонуса, мышечно-суставного чувства, ла-
тентного времени произвольного сокращения и расслабления
мышц координации движений и других показателей функции ко-
109
нечности. Нормализация отмеченных изменении состояния ко-
нечности в значительной степени отстает от регенерации костной
ткани. В ряде случаев они остаются не восстановленными даже
через 1-2 года после сращения перелома.
После снятия иммобилизации применение различных средств
лечебной физической культуры, например гимнастических уп-
ражнений, дозированной ходьбы, физических упражнений в вод-
ной среде, прогулок на лыжах, элементов спортивных игр, тру-
дотерапии, способствует воссгановлению нарушенных функций.
Итак, двигательный акт в форме организованных физических
упражнений во всех периодах лечения больного необходимо рас-
сматривать как патогенетическую терапию адинамических про-
явлений травматической болезни.
Приведенные выше данные по основным механизмам влияния
физических упражнений позволяют выделить три основных пе-
риода лечебной физической культуры в клинике травм опорно-
двигательного аппарата: иммобилизационный, постим-
мобилизационный и восстановительный.
Цели и задачи в каждом периоде, а также средства, которы-
ми они реализуются, оказываются различными в зависимости
от поврежденной ткани (кость, мышца, связка и др.), разновид-
ности повреждения (ушиб, перелом, ожог и др.), характера по-
вреждения, локализации (трубчатая кость, сустав и др.), метода
лечения (консервативный, оперативный) и других условий.
Подробно эти вопросы будут рассмотрены в соответствующих
разделах.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Лечебная физическая культура при переломах и вывихах ключицы
Перелом ключицы является частой травмой опорно-двига-
тельного аппарата. Причинами перелома могут быть: удар по
ключице, падение на боковую поверхность тела, а также падение
на согнутую руку. При этом центральный отломок смещается
назад и вверх из-за тяги грудино-ключично-сосковой мышцы,
а периферический- вниз и внутрь в связи с сокращением дель-
товидной и грудных мышц. Сопоставление костных отломков не
представляет трудностей. Однако удержание их в этом положе-
нии значительно затруднено.
В литературе имеется описание многих фиксирующих повя-
зок, но в настоящее время в основном пользуются такой повяз-
кой. В подмышечную впадину кладут плотную подушечку оваль-
ной формы, прикрепляя ее к туловищу через здоровое плечо
крахмальными бинтами. Иногда вместо крахмальных бинтов
пользуются гипсовой повязкой. Конечность, согнутая в локтевом
суставе, укладывается в косынку, концы которой фиксируются
за шеей.
Лечебная физическая культура назначается больным со 2-
3-го дня после сопоставления костных отломков.
В первом периоде, длящемся 3 недели, все упражнения про-
водятся в фиксирующей отломки повязке.
На фоне общеукрепляющих упражнений рекомендуется при-
менение травмированной конечностью следующих упражнений:
1. Сгибание и разгибание кисти и пальцев по 10-15 раз.
2. Сгибание и разгибание в локтевом суставе-8-10 раз
(на время выполнения этого упражнения, с конца первой недели,
предплечье высвобождается из косынки).
3. Пронация и супинация предплечья-8-10 раз.
4. Отведение и приведение руки - 5-6 раз. Выполнение это-
го упражнения делается в первые дни с помощью и укорочен-
ным рычагом (рука согнута в локтевом суставе). Объем движе-
ний не должен превышать горизонтального уровня.
Не рекомендуется производить движение рукой вперед, так
как оно, как правило, вызывает смещение костных отломков.
5. Отведение плеч кнаружи и назад (<сведение лопаток>) -
5-10 раз.
Занятие с больными следует проводить 3-4 раза в день с
паузами для отдыха через каждые 5-6 движений.
В конце 3-й недели обычно на рентгенограмме определяется
сращение костных фрагментов, фиксирующая повязка снимает-
ся и больные начинают
заниматься упражнения-
ми второго периода, для-
щегося примерно 2 не-
дели.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119