Различают в зависимости от плоскости перелома поперечные, ко-
сые, винтообразные, двойные и оскольчатые переломы. Переломы
могут быть как большеберцовой и малоберцовой костей отдель-
но, так и обеих костей. Чаще повреждаются обе кости.
При лечении смещенных переломов нередко возникаюг
затруднения в точном сопоставлении и удержании в этом поло-
жении костных отломков.
Существуют два метода лечения: 1) ручная репозиция или
репозиция с помощью скелетного вытяжения за пяточную кость
(рис. 33) с последующим наложением гипсовой повязки; 2) опе-
ративная репозиция с применением фиксаторов костных отлом-
ков В качестве фиксатора в современной травматологии широко-
используются металлические проволоки, ленты, металлические и
костные штифты и др. (рис. 34). Конечность в послеоперацион-
ном периоде иммобилизуется гипсовой повязкой.
152
Лечебная физическая культура назначается больным через
2-3 дня после их госпитализации и аналогична той, которая
применяется при лечении переломов диафиза бедра.
Рис 33 Скелетное вытяжение за пя-
точную кость
Рис 34 Металлоостеосинтез перелома большеберцовой
кости.
в-винтом, б-пластиной с винтами, в-металлическими лен-
тами
Лечебная физическая культура при переломах лодыжек
В клинической практике различают: изолированный перелом
одной из лодыжек, переломы обеих лодыжек и переломы лоды-
жек с краевыми переломами большеберцовой кости. Переломы
лодыжек возникают при боковых и вращательных движениях
голеностопного сустава в случае нарушения нормальной ампли-
туды этих движений (подворачивание стопы, насильственное
вращение голени при фиксированной стопе и др.). Переломы мо-
гут быть смещенными и несмещенными. Большинство смещен-
ных переломов обеих лодыжек, а также смещенные переломы
лодыжек, сочетающиеся с краевыми переломами большеберцо-
вой кости, как правило, сочетаются с вывихом стопы.
Лечение переломов лодыжек без смещения сводится к нало-
жению У-образной гипсовой повязки с последующим назначе-
нием лечебной физической культуры. При смещенных переломах,
а также переломах, сочетающихся с вывихом стопы, производит-
ся тщательная репозиция отломков, вправление стопы с после-
дующим наложением гипсовой иммобилизации. В случаях, когда
ручным методом не удается достигнуть правильных взаимоо!-
151
ношении костей голеностопного сустава, применяют оператив-
ный метод лечения. При эгом весьма часто лодыжки фиксиру-
ются к месту металлическими спицами. Если у больных обнару-
живается разрыв дистального сочленения костей голени, то он
устраняется с помощью металлического болта. В послеопера-
ционном периоде конечность иммобилизуется гипсовой повязкой.
Лечебная физическая культура назначается больным чере
2 дня после наложения гипсовой повязки.
В первом периоде помимо общеукрепляющих упражнений
существенное внимание должно уделяться упражнениям для ко-
ленного и тазобедренного суставов, а также для пальцев стопы.
После занятий по лечебной физической культуре рекомендуется
конечности придавать возвышенное положение и проводить са-
момассаж бедра в виде поглаживания. Это способствует лучше-
му оттоку венозной крови от участка повреждения и уменьше-
нию отека стопы.
Через несколько дней больным разрешается ходить с помощью
костылей. В целях щажения травмированного сустава и созда-
ния условий несмещаемости костных фра1 ментов во время ходь-
бы больным заранее в гипсовую повязку мошируется металли-
ческое стремя (рис. 35).
РИ( 35 Гиш-ивая по-
вялка со стременем
Средние сроки фиксации составляют: при переломе наруж-
ной лодыжки-3,5-4 недели, при переломе внутренней и обеих
лодыжек - 6-8 недель.
Во втором периоде после снятия гипсовой иммобилизации
занятия лечебной физической культурой включаются упражне-
ния для восстановления функции голеностопного сустава и-
тренировки мышц, укрепляющих свод стопы.
Для голеностопного сустава-тыльное и подошвенное сгиба-
ние стопы, пронация и супинация стопы, вращательные движения
стопой, для пальцев стопы-сгибание и разгибание большого
(первого) пальца, сгибание и разгибание всех пальцев, захваты-
вание и удержание различных мелких предметов.
Во втором периоде больные во время ходьбы продолжаю г
пользоваться дополнительной опорой-костылями, а в дальней-
шем палкой. Во время ходьбы необходимо уделять существенное
внимание правильной постановке стопы и осанке больного в це-
лом. Весьма целесообразно в этом периоде использовать физи-
ческие упражнения в условиях плавательного бассейна.
154
В третьем периоде Сольные ходят Оез разгрузки сустава (пал-
ка, костыль устраняются) и применяют всевозможные активные
упражнения в голеностопном суставе и пальцах стопы с исполь-
зованием нагрузки по оси. Рекомендуется в занятия физическими
упражнениями включать танцевальные шаги и ходьбу с
преодолением препятствий.
Лечебная физическая культура при повреждениях сухожильно-
связочного аппарата в области голеностопного сустава
Наиболее часто встречаемые повреждения сухожильно-свя-
зочного аппарата в области голеностопного сустава-это рас-
тяжения и разрывы наружной связки голеностопного сустава
(таранномалоберцовая связка) и повреждения ахиллова сухо-
жилия.
Растяжения и разрывы наружной связки в
основном возникают при подвертывании стопы. Они сопровож-
даются околосуставным кровоизлиянием, приводящим к при-
пухлости сустава. Клиническая картина разрыва наружной связ-
ки аналогична растяжению с той лишь разницей, что при разрыве
нарушается устойчивость голеностопного сустава.
Лечение осуществляется путем отсасывания гематомы и
накладывания на стопу гипсовой повязки до верхней трети го-
лени. В повязку монтируют металлическое стремя, и больным
разрешается через 2-3 дня ходить. Гипсовая повязка снимается
при растяжении наружной связки через 2-3, а при разрыве-
через 4-6 недель.
Лечебная физическая культура аналогична методике, прово-
димой при лечении переломов лодыжек
Повреждения ахиллова сухожилия в клини-
ческой практике встречаются преимущественно в виде подкожно-
го частичного или полного разрыва его. Чаще всего они возника-
ют у спортсменов, артистов балета и цирка при резком растяже-
нии сухожилия, имеющем место при выполнении прыжков или
подскоков на носках.
Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия выража-
ется в резкой болезненности области сухожилия и икроножной
мышцы, а также ослаблении (при частичном разрыве) или пол-
ном выпадении (при полном разрыве) подошвенного сгибания
стопы. При неполном разрыве производят иммобилизацию стопы
в положении умеренного подошвенного сгибания. При полном
разрыве применяют оперативное лечение-сшивание сухожиль-
ных концов. В послеоперационном периоде стопа иммобилизует-
ся гипсовой повязкой в положении максимального подошвенного
сгибания на 4 недели, что необходимо для сближения концов
сухожилия.
111
-1ссл дни писле иммииилидации сильным назначается ле-
чебная физическая культура общеукрепляющего характера.
Поврежденной конечностью выполняются упражнения для паль-
цев стоп, а также в коленном и тазобедренном суставах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119