Во втором периоде раз-
решается выполнение дви-
жений рукой выше гори-
зонтального уровня; при-
меняются маховые и кача-
ющие движения верхней
конечностью; разрешается
использование гимнасти-
ческих палок, булав и дру-
гих мелких гимнастиче-
ских предметов, способ-
ствующих восстановлению
амплитуды движений.
В конце второго периода амплитуда движений в плечевом
суставе обычно восстанавливается. При наличии умеренных
ограничений подвижности или мышечной слабости с больными
Рис. 1 Остеосинтез ключицы:
о - винтами; б - костным трансплантатом и про
волокой; в - проволокой через кость: < - метал
лическим гвоздем
110
111
) /ще, одн
V/ . -"" о
)а:л7.-ноо кс
чи ериода"
сл Дении п<
/вывихе
ъе л.ией кл1
руМ4 операи
ли кс/./.
пачгшалп заниматься по методике третьего периода, преследуя
цель ликвидации остаточных последствий перелома.
При лечении переломов ключицы иногда не удается сопоста-
вить или удержать сопоставленные отломки. В этих случаях при-
меняют оперативный метод лечения. Существует ряд оператив-
ных методов скрепления (остеосинтеза) костных отломков. Вы-
бор остеосинтеза производится врачом-травматологом с учетом
характера перелома (рис. 1).
При оперативном методе лечения активные движения в пле-
чевом суставе начинают применять после снятия хирургических
швов, а поднимание руки выше горизонтального уровня разре-
шается производить через 2 недели.
Амплитуда движений при оперативных методах лечения вос-
станавливается раньше, однако окончательное сращение перело-
ма происходит примерно в те же сроки, что и при консерватив-
ном методе лечения.
Вывих акромиального конца ключицы в основном происходит
при прямом воздействии травмы.
При осмотре больного выявляется ступенеобразно выступа-
ющий округлой формы конец ключицы над плечевым суставом.
Ощупывание этого участка бывает болезненным. При надавли-
вании на выступающий конец ключицы он легко вправляется,
однако при прекращении надавливания возвращается в прежнее
положение (<симптом клавиши>).
Различают вывих ключицы полный и неполный.
Лечение неполного вывиха ключицы
сводится к вправлению ключицы и фик-
сации ее при помощи отводящей шины
для верхней конечности с давящей повяз-
кой на акромальный конец ключицы. Об-
щий срок фиксации 2 недели. Со 2-го дня
после вправлений больным назначается
лечебная физическая культура. Для по-
врежденной конечности применяются: ак-
тивные упражнения кистью и в локтевом
суставе; изометрические напряжения
мышц плечевого пояса.
Лечебная физическая культура во вто-
ром и третьем периодах лечения аналогична той, которая при-
меняется при лечении переломов ключицы.
При полном вывихе ключицы производится оперативная ре-
позиция с фиксацией ключицы к клювовидному отростку лопатки
(рис. 2). После операции конечность на три недели кладут на
отводящую шину.
Лечебная физическая культура назначается со 2-го дня после
произведенной операции.
Рис. 2. Оперативная фик-
сация вывиха наружно-
го конца ключицы
ЛечеОНаЯ физическая пу<1в>7|<х
Переломы лопатки возникают при тяжелых ушибах области
лопатки (падение на спину) и ушибе наружной поверхности
верхней части плеча. Различают несколько видов переломов ло-
патки (рис. 3).
При переломах лопатки в первые дни обычно применяют по-
вязку Дезо (рис. 4); в последующем конечность фиксируют ко-
сынкой.
Лечебной физической культурой больные начинают занимать-
ся со 2-го дня. На фоне общеукрепляющих упражнений фикси-
рованной конечностью выполняют: сгибание и разгибание паль-
Рис. 3. Разновидности
переломов лопатки
Рис. 4. Повязка
Дезо
цев рук; упражнения в лучезапястном суставе и изометрические
напряжения мышц плеча. При переводе конечности на косынку
добавляются упражнения для локтевого (сгибание, разгибание,
пронация, супинация) и плечевого суставов (поднимание руки
вперед и в сторону); качающие и маховые упражнения для верх-
ней конечности применяют лишь через 10-12 дней после пере-
лома.
Восстановление полной амплитуды движений и трудоспособ-
ности больных происходит через 3-4 недели.
При переломах шейки лопатки пользуются отводящей шиной,
которую накладывают на 1 месяц. Больным с первых же дней
разрешается производить сгибание руки в локтевом суставе.
Упражнения в плечевом суставе начинают применять через 12-
15 дней. Более раннее применение может привести к смещению
костных отломков.
После снятия отводящей шины (второй период) используются
более активные упражнения в плечевом суставе, ограничивая в
течение 5-8 дней вращательные движения плеча. Обычно через
10 дней после снятия шины сгибание и отведение плеча восста-
5-1036
113
навливается; рентгенологически определяется сращение перело-
ма, и с больными начинают заниматься по методике третьего
периода.
В третьем периоде назначаются упражнения, способствующие
окончательному восстановлению функции верхней конечности.
Функция движения и трудоспособность больных восстанавли-
ваются через 2-2,5 месяца.
Лечебная физическая культура при переломах верхнего конца
плечевой кости
Переломы верхнего конца плечевой кости делятся на пере-
лом анатомической шейки, перелом хирургической шейки и от-
рыв большого бугра.
Рис 5. Разновидности переломов хи-
рургической шейки плеча:
я-вколоченный: б - аддукционный; в-
абдукционный
Рис. 6. Фикса-
ция руки при
переломах хи-
рургической
шейки плеча
Перелом анатомической шейки в клинической
практике встречается относительно редко.
Переломы хирургической шейки происходят вслед-
ствие прямого удара по наружной поверхности плеча, при паде-
нии на локоть или кисть вытянутой руки. Различают три основ-
ные разновидности переломов хирургической шейки (рис. 5):
а) вколоченный, при котором периферический отломок вкли-
нивается в центральный; б) аддукционный, при котором цент-
ральный конец периферического отломка смещен кнаружи;
в) абдукционный, при котором центральный конец перифериче-
ского отломка смещается в сторону подмышечной впадины.
При вколоченном переломе, а также при переломах с неболь-
шими смещениями применяют широко распространенную в Со-
ветском Союзе методику, разработанную Е. Ф. Древинг. Эта ме-
тодика обеспечивает постепенную репозицию, консолидацию от-
ломков и восстановление утраченной функции.
При всех трех разновидностях переломов травмированная
конечность подвешивается на марлевую косынку, обвитую двои-
114
ным туром вокруг лучезапястного сустава и кисти; локтевому
суставу придается острый угол, а свободные концы косынки фик-
сируются за шеей больного (рис. 6). Подобная фиксация создает
хорошие условия для расслабления мышц плечевого пояса.
При аддукционных переломах помимо косынки больному к
боковой поверхности туловища фиксируют треугольной формы
шину, вершина которой обращена к подмышечной впадине. Внут-
ренняя поверхность плеча находится на одной из сторон шины.
Треугольная шина изображена на рис. 7.
При абдукционных переломах помимо косынки больному в
подмышечную впадину плотно подводят овальной формы поду-
шечку (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119