В этом периоде широкое использование различных
127
>,рсл1н (физической культуры и трудотерапии ускоряет процесс
ликвидации имеющегося дефекта.
Иногда одновременно с сухожилиями повреждаются и нервы.
В этих случаях кроме описанной методики используются специ-
альные упражнения для восстановления иннервации (см. соот-
ветствующий раздел).
Повреждения разгибателей кисти и пальцев
возникают при травмах тыльной поверхности кисти или пред-
плечья. Лечение этих повреждений в большинстве случаев сво-
дится к сшиванию сухожильных концов и фиксации ладонной
гипсовой лонгетой в положении полного разгибания кисти и паль-
цев примерно на 1 месяц.
В первом периоде лечения (период иммобилизации) выполня-
ются упражнения в суставах неповрежденных пальцев, а также
в локтевом и плечевом суставах.
В течение всего срока иммобилизации не следует выполнять
поврежденным пальцем надавливаний на гипсовую лонгету. Ак-
тивное разгибание ногтевой фаланги можно начинать с конца
второй недели.
Второй период (после снятия иммобилизации) характеризует-
ся разработкой подвижности в суставах кисти. Необходимо учи-
тывать, что на ранних этапах (2-3 недели) усиленная разработ-
ка функции сгибания приводит к перерастяжению сухожильного
аппарата и его удлинению. В связи с этим не рекомендуется в это
время форсировать восстановление сгибательных движений.
Основное внимание должно уделяться упражнению в активном
разшбании поврежденного пальца. Дальнейшее лечение повреж-
дений (третий период) аналогично упражнениям, применяемым
при лечении повреждений сухожилий мышц-сгибателей во вто-
ром и третьем периодах лечения.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ СПИННОГО МОЗГА
Перелом позвоночника является одним из тяжелых повреж-
дений опорно-двигательного аппарата. По локализации разли-
чают переломы шейных, грудных, поясничных и крестцовых по-
звонков.
Лечебная физическая культура при переломах шейных позвонков
Переломы шейных позвонков могут произойти при падении
на голову, при ударе головой во время ныряния о дно и при рез-
ком сгибании головы вперед.
При лечении переломов шейных позвонков больного уклады-
вают на кровать с деревянным щитом и жестким матрацем. Для
вытяжения шейного отдела позвоночного столба и соответствую-
128
щего высвобождения травмированного позвонка накладывают
петлю Глиссона. Головной конец кровати поднимают (рис. 17).
За последние годы часто вместо петли Глиссона вытяжение
производят при помощи специальной клеммы, концы которой
вводят в небольшие, просверленные в теменных буграх углубле-
ния (рис. 18).
Через несколько дней вытяжение снимают и больным в за-
висимости от характера перелома накладывают гипсовый ошей-
ник или гипсовый полукорсет (рис. 19).
Рис. 17. Вытяжение петлей
Глиссона
Рис 18 Вытяжение с по-
мощью клемм
Рис 19
а-гипсовый ошейник, б-гип-
совый полукорсет
Лечебной физической культурой с больными начинают за-
ниматься со 2-3-го дня после наложения вытяжения.
В первом периоде (период вытяжения) выполняются: дыха-
тельные упражнения, элементарные упражнения кистями и сто-
пами, упражнения для локтевых и коленных суставов.
Исключаются повороты " няк-ппн головь а также резкие
движения конечностями. Все упражнения должны проводиться в~
медленнонгтетатТеПГс паузам и для отдыха через каждые 2-3 уп-
ражнения.
Во втором периоде (период иммобилизации гипсовым ошей-
ником или полукорсетом) больному разрешается сидеть и хо-
дить. В этом периоде проводятся общеукрепляющие упражнения
119
для мышц туловища и конечностей в исходных положениях ле-
жа, сидя и стоя. Исключаются упражнения, связанные с резким
поворотом головы и туловища.
Иммобилизация шейных позвонков устраняется через 6-7 не-
дель. К этому времени на рентгенограмме наблюдаются элемен-
ты регенерации поврежденного позвонка и с больными начина-
ют заниматься по методике третьего периода лечения.
В третьем периоде добавляются упражнения для разработки
подвижности шейного отдела позвоночника: наклоны головы
вперед, назад, в стороны, вращательные движения головой в
обе стороны и др. Однако при их проведении надо помнить, что
упражнения, выполняемые в первые дни в полном объеме и рез-
ко, могут повторно травмировать поврежденный позвонок.
Анатомическая целость, функция движения и трудоспособ-
ность больных восстанавливаются в зависимости от тяжести
травмы через 2,5-6 месяцев.
Лечебная физическая культура при компрессионных переломах
грудных и поясничных позвонков
Компрессионный перелом тела позвонка - наиболее часто
встречающийся вид перелома позвоночника. Он происходит при
резком сдавлении тел позвонков в положении относительного их
сгибания. Например, падение человека с высоты на нот или яго-
дицы.
Рис. 20. Ком-
прессионный
перелом те-
ла позвонка
Рис. 21 Гип-
совый корсет
Рис. 22. Укладка больного при компрес-
сионном переломе позвоночника
Перелом чаще всего образуется в наиболее подвижных час-
тях сочленений-в нижних грудных и верхних поясничных по-
звонках.
Больные обычно жалуются на боль в области поврежденного
позвонка, усиливающуюся при сгибании вперед или в стороны.
130
При ощупывании остистых отростков часто обнаруживается вы-
ступание отростка поврежденного позвонка (ограниченный ки-
фоз) (рис. 20).
Основным условием для лечения компрессионных переломов
позвоночника является создание условий декомпрессии (рекли-
нация) травмированного позвонка, удержание его в этом поло-
жении до восстановления анатомической целости.
Существуют два основных метода лечения: метод одномо-
ментной или постепенной реклинации позвоночника с последу-
ющим наложением на туловище гипсового корсета (рис. 21) и
метод длительного применения вытяжения.
Независимо от выбора метода лечения применение лечебной
физической культуры является обязательным и решающим фак-
тором в функциональных исходах лечения компрессионных пере-
ломов позвоночника. При длительном применении вытяжения
больного укладывают на спину в кровать с деревянным щитом
и жестким матрацем. Под поясничный отдел позвоночника под-
кладывают ватный, обшитый марлей валик, восполняющий есте-
ственный лордоз. В подмышечные впадины больному подводят
мягкие лямки, которые укрепляют у изголовья кровати. Голов-
ной отдел кровати приподнимают на 25-30 см (рис. 22). Лечеб-
ная физическая культура назначается больным со 2-3-го дня
после наложения вытяжения.
В первом периоде, охватывающем 10-12 дней, все упражне-
ния выполняются в положении лежа нУСТГине, руки вдоль тела,
и носят общегигиенический характер.
Ниже приводится примерный комплекс упражнений первого
периода лечения:
1. Сгибание пальцев рук в кулак с одновременным тыльным
сгибанием стоп. Повторить 10-12 раз.
2. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Повто-
рить 10-12 раз.
3. Поочередное сгибание ног в коленных суставах, не отры-
вая пятки от плоскости кровати. Повторить 5-6 раз. Темп мед-
ленный.
4. Поочередное отведение рук в стороны с одновременным
поворотом головы в соответствующую сторону.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119
127
>,рсл1н (физической культуры и трудотерапии ускоряет процесс
ликвидации имеющегося дефекта.
Иногда одновременно с сухожилиями повреждаются и нервы.
В этих случаях кроме описанной методики используются специ-
альные упражнения для восстановления иннервации (см. соот-
ветствующий раздел).
Повреждения разгибателей кисти и пальцев
возникают при травмах тыльной поверхности кисти или пред-
плечья. Лечение этих повреждений в большинстве случаев сво-
дится к сшиванию сухожильных концов и фиксации ладонной
гипсовой лонгетой в положении полного разгибания кисти и паль-
цев примерно на 1 месяц.
В первом периоде лечения (период иммобилизации) выполня-
ются упражнения в суставах неповрежденных пальцев, а также
в локтевом и плечевом суставах.
В течение всего срока иммобилизации не следует выполнять
поврежденным пальцем надавливаний на гипсовую лонгету. Ак-
тивное разгибание ногтевой фаланги можно начинать с конца
второй недели.
Второй период (после снятия иммобилизации) характеризует-
ся разработкой подвижности в суставах кисти. Необходимо учи-
тывать, что на ранних этапах (2-3 недели) усиленная разработ-
ка функции сгибания приводит к перерастяжению сухожильного
аппарата и его удлинению. В связи с этим не рекомендуется в это
время форсировать восстановление сгибательных движений.
Основное внимание должно уделяться упражнению в активном
разшбании поврежденного пальца. Дальнейшее лечение повреж-
дений (третий период) аналогично упражнениям, применяемым
при лечении повреждений сухожилий мышц-сгибателей во вто-
ром и третьем периодах лечения.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ СПИННОГО МОЗГА
Перелом позвоночника является одним из тяжелых повреж-
дений опорно-двигательного аппарата. По локализации разли-
чают переломы шейных, грудных, поясничных и крестцовых по-
звонков.
Лечебная физическая культура при переломах шейных позвонков
Переломы шейных позвонков могут произойти при падении
на голову, при ударе головой во время ныряния о дно и при рез-
ком сгибании головы вперед.
При лечении переломов шейных позвонков больного уклады-
вают на кровать с деревянным щитом и жестким матрацем. Для
вытяжения шейного отдела позвоночного столба и соответствую-
128
щего высвобождения травмированного позвонка накладывают
петлю Глиссона. Головной конец кровати поднимают (рис. 17).
За последние годы часто вместо петли Глиссона вытяжение
производят при помощи специальной клеммы, концы которой
вводят в небольшие, просверленные в теменных буграх углубле-
ния (рис. 18).
Через несколько дней вытяжение снимают и больным в за-
висимости от характера перелома накладывают гипсовый ошей-
ник или гипсовый полукорсет (рис. 19).
Рис. 17. Вытяжение петлей
Глиссона
Рис 18 Вытяжение с по-
мощью клемм
Рис 19
а-гипсовый ошейник, б-гип-
совый полукорсет
Лечебной физической культурой с больными начинают за-
ниматься со 2-3-го дня после наложения вытяжения.
В первом периоде (период вытяжения) выполняются: дыха-
тельные упражнения, элементарные упражнения кистями и сто-
пами, упражнения для локтевых и коленных суставов.
Исключаются повороты " няк-ппн головь а также резкие
движения конечностями. Все упражнения должны проводиться в~
медленнонгтетатТеПГс паузам и для отдыха через каждые 2-3 уп-
ражнения.
Во втором периоде (период иммобилизации гипсовым ошей-
ником или полукорсетом) больному разрешается сидеть и хо-
дить. В этом периоде проводятся общеукрепляющие упражнения
119
для мышц туловища и конечностей в исходных положениях ле-
жа, сидя и стоя. Исключаются упражнения, связанные с резким
поворотом головы и туловища.
Иммобилизация шейных позвонков устраняется через 6-7 не-
дель. К этому времени на рентгенограмме наблюдаются элемен-
ты регенерации поврежденного позвонка и с больными начина-
ют заниматься по методике третьего периода лечения.
В третьем периоде добавляются упражнения для разработки
подвижности шейного отдела позвоночника: наклоны головы
вперед, назад, в стороны, вращательные движения головой в
обе стороны и др. Однако при их проведении надо помнить, что
упражнения, выполняемые в первые дни в полном объеме и рез-
ко, могут повторно травмировать поврежденный позвонок.
Анатомическая целость, функция движения и трудоспособ-
ность больных восстанавливаются в зависимости от тяжести
травмы через 2,5-6 месяцев.
Лечебная физическая культура при компрессионных переломах
грудных и поясничных позвонков
Компрессионный перелом тела позвонка - наиболее часто
встречающийся вид перелома позвоночника. Он происходит при
резком сдавлении тел позвонков в положении относительного их
сгибания. Например, падение человека с высоты на нот или яго-
дицы.
Рис. 20. Ком-
прессионный
перелом те-
ла позвонка
Рис. 21 Гип-
совый корсет
Рис. 22. Укладка больного при компрес-
сионном переломе позвоночника
Перелом чаще всего образуется в наиболее подвижных час-
тях сочленений-в нижних грудных и верхних поясничных по-
звонках.
Больные обычно жалуются на боль в области поврежденного
позвонка, усиливающуюся при сгибании вперед или в стороны.
130
При ощупывании остистых отростков часто обнаруживается вы-
ступание отростка поврежденного позвонка (ограниченный ки-
фоз) (рис. 20).
Основным условием для лечения компрессионных переломов
позвоночника является создание условий декомпрессии (рекли-
нация) травмированного позвонка, удержание его в этом поло-
жении до восстановления анатомической целости.
Существуют два основных метода лечения: метод одномо-
ментной или постепенной реклинации позвоночника с последу-
ющим наложением на туловище гипсового корсета (рис. 21) и
метод длительного применения вытяжения.
Независимо от выбора метода лечения применение лечебной
физической культуры является обязательным и решающим фак-
тором в функциональных исходах лечения компрессионных пере-
ломов позвоночника. При длительном применении вытяжения
больного укладывают на спину в кровать с деревянным щитом
и жестким матрацем. Под поясничный отдел позвоночника под-
кладывают ватный, обшитый марлей валик, восполняющий есте-
ственный лордоз. В подмышечные впадины больному подводят
мягкие лямки, которые укрепляют у изголовья кровати. Голов-
ной отдел кровати приподнимают на 25-30 см (рис. 22). Лечеб-
ная физическая культура назначается больным со 2-3-го дня
после наложения вытяжения.
В первом периоде, охватывающем 10-12 дней, все упражне-
ния выполняются в положении лежа нУСТГине, руки вдоль тела,
и носят общегигиенический характер.
Ниже приводится примерный комплекс упражнений первого
периода лечения:
1. Сгибание пальцев рук в кулак с одновременным тыльным
сгибанием стоп. Повторить 10-12 раз.
2. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Повто-
рить 10-12 раз.
3. Поочередное сгибание ног в коленных суставах, не отры-
вая пятки от плоскости кровати. Повторить 5-6 раз. Темп мед-
ленный.
4. Поочередное отведение рук в стороны с одновременным
поворотом головы в соответствующую сторону.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119