Однажды узнал, что девушка, которую ой любил Е
возрасте 18 лет и которая отвергла его по настоянию своих родителей, вышла
замуж за другого мужчину, а затем осталась одна с ребенком. Стал посещать ее.
ухаживать за ней, помогал воспитывать ребенка. Вскоре она умерла от рака.
Спустя какое-то время познакомился с молодой женщиной с ребенком, пригла-
сил их в свою квартиру, стал жить с ней в гражданском браке.
Принципиальные отличия психотерапии семьи больных шизофренией заклю-
чаются в том, что, помимо устранения таких симптомов болезни, как негативизм,
некоммуникабельность, враждебность к одному из родителей, обусловленных
нередко патологическими взаимоотношениями в семье или неправильным вос-
питанием (доминирующая гиперпротекция), основная задача - это коренная
перестройка жизненных планов семьи в зависимости от прогноза заболевания и
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
успехов применяемого лечения, С больными этой группы проводились в основ-
ном индивидуальные психотерапевтические сеансы, что обусловлено низкой вов-
лекаемостью больных в групповые занятия, тяжестью клинических проявлений
заболевания. Наиболее частой темой, обсуждаемой в индивидуальных беседах
с больными и во время встреч с родственниками, была <планы и перспективы
после выписки из больницы>. Прилагались усилия к разрушению ирреальных -
либо чрезмерно оптимистических, либо пессимистических - взглядов на больно-
го и его жизненные перспективы. Члены семьи во время посещения клиники
подготавливались к возвращению больного домой, проводилось обучение навыкам
общения с ним и адекватного реагирования на проявления психической болезни.
Наблюдения, иллюстрирующие возможности семейной психотерапии в ком-
плексном лечении больных шизофренией.
Александр Ш., 17 лет, учащийся 10-го класса музыкальной школы при Ле-
нинградской консерватории, находился на лечении в 3-й психиатрической боль-
нице г. Ленинграда трижды - осенью 1970 г., весной 1971 г., зимой 1974 г.
Диагноз, шизофрения, непрерывно-поступательный тип течения.
Наследственность отягощена психическими заболеваниями в форме бредо-
вых психозов и случаями шизофрении среди кровных родственников отца и
матери. Отец имеет высшее образование, по профессии музыкант. Состоял на
учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом <шизофрения?>, был
замкнутым, стеснительным, в одни периоды жизни обнаруживал немоти
вированную злобность к близким, в другие - оставался аспонтанным, вялым. Цели-
ком находился в подчинении у жены, передоверив ей воспитание сына, ведение
хозяйства и даже устройство своей карьеры. С семьей не живет; когда мальчику
было 3 года, по инициативе матери брак был расторгнут.
Матери 43 года, образование высшее, преподаватель музыки. По характеру
живая, энергичная, веселая, стеничная, предприимчивая, легко добивается своих
целей, ригидная (<Когда-то раз и навсегда решила, что хорошо, а что плохо, с тех
пор и следует этим заповедям>, - так говорил больной о своей матери). Эталон-
ная оценка матери - гипертимный тип (<Г>), отца - шизоидный тип (<Ш>).
Больной был первым ребенком в семье. Раннее развитие без особенностей.
По характеру был ласковый, живой, очень любил мать. Воспитывался бабушкой,
дедом (пенсионер, в прошлом - врач-гинеколог, перенес параноидный психоз,
лечился инсулиновыми шоками), матерью.
Семейная атмосфера характеризовалась ригидным типом отношений, раз и
навсегда заведенным порядком, строгой иерархией в распределении ролевых
функций (<Ригидный, псевдосолидарный тип семьи>). Воспитание носило харак-
тер жестокого регламентирования образа жизни, подавлялись попытки проявить
инициативу (<доминирующая гиперпротекция>). Больной целые дни занимался
музыкой под наблюдением матери (готовился к карьере пианиста-виртуоза), ему
не разрешали заводить знакомства со сверстниками по своему усмотрению, боль-
шую часть времени он проводил в рамках семьи.
Когда мальчику было 11 лет, мать повторно вышла замуж. Сразу невзлюбил
отчима, стал ревновать мать. От второго брака имеется ребенок.
Больной полюбил брата, хотя и мало им интересовался. Отчиму 46 лет, по
профессии также музыкант. По характеру вязкий, ригидный, негибкий (эпилеито
идный тип характера). Пытался навязать больному свои взгляды, но потерпед
неудачу и больше воспитанием пасынка не занимается.
Приблизительно в возрасте 15 лет больной изменился характерологически:
стал застенчивым, появился страх перед окружающим, стал необщительным
даже с близкими родственниками, изменилось отношение к матери, открыто выс-
казывал ей свою ненависть. В категорической форме потребовал перевода из
класса, где преподавала его мать, стал заниматься с пожилой преподавательницей,
которая вскоре приобрела для больного значение <идеала>, объекта сексуальных
мечтаний. Совершенно перестал разговаривать с матерью, питался отдельно от
нее. В августе 1970 г., находясь с матерью на отдыхе в г. Риге, стал тревожным,
возбужденным, высказывал идеи, что мать действует на него гипнозом, <читает>
его мысли, считал, что его преследуют, хотят убить. Сбежал от матери, несколько
дней блуждал по городу, милицией был доставлен в Республиканскую психиат-
рическую больницу, откуда переведен в 3-ю психиатрическую больницу.
В больнице обнаруживал аффект тревоги, явления деперсонализации, психи-
ческие автоматизмы, расстройства мышления в виде ассоциативных разрывов,
высказывал бредовые идеи преследования и отношения. Под влиянием инсули-
ношоковой терапии (30 коматозных состояний) все болезненные расстройства
полностью редуцировались, появилась критика к болезни, восстановилась спо-
собность продолжать обучение, был выписан на поддерживающую терапию
трифтазином.
В дальнейшем все обострения болезни начинались с изменения отношения
больного к матери: отдалялся от нее, избегал контактов с ней. Отказывался
объяснить такую перемену в поведении, в дальнейшем при улучшении состоя-
ния удавалось узнать, что он, как ему казалось, испытывал со стороны матери
гипнотическое воздействие. Вне приступов болезни был чрезвычайно ласков и
нежен с матерью, очень рад каждому ее визиту (мать стала жить отдельно от
больного), не отпускал ее от себя, охотно пользовался ее профессиональными
советами, не признавал никаких авторитетов, кроме материнского.
Восстановлению привязанности к матери в немалой степени способствовала
семейная психотерапия: вначале это были индивидуальные беседы с больным, на
которых последовательно разбиралось его неправильное отношение к матери,
разъяснялись мотивы ее поступков в различных ситуациях. Таким образом,
<мишенью> для психотерапевтического вмешательства в данном случае слу
ило негативное отношение больного к матери, в значительной степени затр-
удняющее его перспективы после выписки.
Были запрещены свидания больного с матерью. Во время встреч врача с
матерью проводилось разъяснение необоснованности и вредности жесткого
авторитарного контроля, было указано, что излишнее регламентирование его
Глава 5
занятий музыкой, которой больной посвящал по 6 часов в день, способствует
негативному отношению больного к матери.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
возрасте 18 лет и которая отвергла его по настоянию своих родителей, вышла
замуж за другого мужчину, а затем осталась одна с ребенком. Стал посещать ее.
ухаживать за ней, помогал воспитывать ребенка. Вскоре она умерла от рака.
Спустя какое-то время познакомился с молодой женщиной с ребенком, пригла-
сил их в свою квартиру, стал жить с ней в гражданском браке.
Принципиальные отличия психотерапии семьи больных шизофренией заклю-
чаются в том, что, помимо устранения таких симптомов болезни, как негативизм,
некоммуникабельность, враждебность к одному из родителей, обусловленных
нередко патологическими взаимоотношениями в семье или неправильным вос-
питанием (доминирующая гиперпротекция), основная задача - это коренная
перестройка жизненных планов семьи в зависимости от прогноза заболевания и
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
успехов применяемого лечения, С больными этой группы проводились в основ-
ном индивидуальные психотерапевтические сеансы, что обусловлено низкой вов-
лекаемостью больных в групповые занятия, тяжестью клинических проявлений
заболевания. Наиболее частой темой, обсуждаемой в индивидуальных беседах
с больными и во время встреч с родственниками, была <планы и перспективы
после выписки из больницы>. Прилагались усилия к разрушению ирреальных -
либо чрезмерно оптимистических, либо пессимистических - взглядов на больно-
го и его жизненные перспективы. Члены семьи во время посещения клиники
подготавливались к возвращению больного домой, проводилось обучение навыкам
общения с ним и адекватного реагирования на проявления психической болезни.
Наблюдения, иллюстрирующие возможности семейной психотерапии в ком-
плексном лечении больных шизофренией.
Александр Ш., 17 лет, учащийся 10-го класса музыкальной школы при Ле-
нинградской консерватории, находился на лечении в 3-й психиатрической боль-
нице г. Ленинграда трижды - осенью 1970 г., весной 1971 г., зимой 1974 г.
Диагноз, шизофрения, непрерывно-поступательный тип течения.
Наследственность отягощена психическими заболеваниями в форме бредо-
вых психозов и случаями шизофрении среди кровных родственников отца и
матери. Отец имеет высшее образование, по профессии музыкант. Состоял на
учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом <шизофрения?>, был
замкнутым, стеснительным, в одни периоды жизни обнаруживал немоти
вированную злобность к близким, в другие - оставался аспонтанным, вялым. Цели-
ком находился в подчинении у жены, передоверив ей воспитание сына, ведение
хозяйства и даже устройство своей карьеры. С семьей не живет; когда мальчику
было 3 года, по инициативе матери брак был расторгнут.
Матери 43 года, образование высшее, преподаватель музыки. По характеру
живая, энергичная, веселая, стеничная, предприимчивая, легко добивается своих
целей, ригидная (<Когда-то раз и навсегда решила, что хорошо, а что плохо, с тех
пор и следует этим заповедям>, - так говорил больной о своей матери). Эталон-
ная оценка матери - гипертимный тип (<Г>), отца - шизоидный тип (<Ш>).
Больной был первым ребенком в семье. Раннее развитие без особенностей.
По характеру был ласковый, живой, очень любил мать. Воспитывался бабушкой,
дедом (пенсионер, в прошлом - врач-гинеколог, перенес параноидный психоз,
лечился инсулиновыми шоками), матерью.
Семейная атмосфера характеризовалась ригидным типом отношений, раз и
навсегда заведенным порядком, строгой иерархией в распределении ролевых
функций (<Ригидный, псевдосолидарный тип семьи>). Воспитание носило харак-
тер жестокого регламентирования образа жизни, подавлялись попытки проявить
инициативу (<доминирующая гиперпротекция>). Больной целые дни занимался
музыкой под наблюдением матери (готовился к карьере пианиста-виртуоза), ему
не разрешали заводить знакомства со сверстниками по своему усмотрению, боль-
шую часть времени он проводил в рамках семьи.
Когда мальчику было 11 лет, мать повторно вышла замуж. Сразу невзлюбил
отчима, стал ревновать мать. От второго брака имеется ребенок.
Больной полюбил брата, хотя и мало им интересовался. Отчиму 46 лет, по
профессии также музыкант. По характеру вязкий, ригидный, негибкий (эпилеито
идный тип характера). Пытался навязать больному свои взгляды, но потерпед
неудачу и больше воспитанием пасынка не занимается.
Приблизительно в возрасте 15 лет больной изменился характерологически:
стал застенчивым, появился страх перед окружающим, стал необщительным
даже с близкими родственниками, изменилось отношение к матери, открыто выс-
казывал ей свою ненависть. В категорической форме потребовал перевода из
класса, где преподавала его мать, стал заниматься с пожилой преподавательницей,
которая вскоре приобрела для больного значение <идеала>, объекта сексуальных
мечтаний. Совершенно перестал разговаривать с матерью, питался отдельно от
нее. В августе 1970 г., находясь с матерью на отдыхе в г. Риге, стал тревожным,
возбужденным, высказывал идеи, что мать действует на него гипнозом, <читает>
его мысли, считал, что его преследуют, хотят убить. Сбежал от матери, несколько
дней блуждал по городу, милицией был доставлен в Республиканскую психиат-
рическую больницу, откуда переведен в 3-ю психиатрическую больницу.
В больнице обнаруживал аффект тревоги, явления деперсонализации, психи-
ческие автоматизмы, расстройства мышления в виде ассоциативных разрывов,
высказывал бредовые идеи преследования и отношения. Под влиянием инсули-
ношоковой терапии (30 коматозных состояний) все болезненные расстройства
полностью редуцировались, появилась критика к болезни, восстановилась спо-
собность продолжать обучение, был выписан на поддерживающую терапию
трифтазином.
В дальнейшем все обострения болезни начинались с изменения отношения
больного к матери: отдалялся от нее, избегал контактов с ней. Отказывался
объяснить такую перемену в поведении, в дальнейшем при улучшении состоя-
ния удавалось узнать, что он, как ему казалось, испытывал со стороны матери
гипнотическое воздействие. Вне приступов болезни был чрезвычайно ласков и
нежен с матерью, очень рад каждому ее визиту (мать стала жить отдельно от
больного), не отпускал ее от себя, охотно пользовался ее профессиональными
советами, не признавал никаких авторитетов, кроме материнского.
Восстановлению привязанности к матери в немалой степени способствовала
семейная психотерапия: вначале это были индивидуальные беседы с больным, на
которых последовательно разбиралось его неправильное отношение к матери,
разъяснялись мотивы ее поступков в различных ситуациях. Таким образом,
<мишенью> для психотерапевтического вмешательства в данном случае слу
ило негативное отношение больного к матери, в значительной степени затр-
удняющее его перспективы после выписки.
Были запрещены свидания больного с матерью. Во время встреч врача с
матерью проводилось разъяснение необоснованности и вредности жесткого
авторитарного контроля, было указано, что излишнее регламентирование его
Глава 5
занятий музыкой, которой больной посвящал по 6 часов в день, способствует
негативному отношению больного к матери.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222