В современной психоневрологии заметное место заняла терия полифактор-
ной этиологии невротических и соматоформных расстройств (МКБ-10), в кото-
рой психологическому фактору отводится ведущая роль,
В наибольшей степени содержание психологического фактора раскрыто в
патогенетической концепции неврозов и <психологии отношений>, разработан-
ных В. Н. Мясищевым (1960), согласно которой психологическим ядром лично-
сти является индивидуально-целостная и организованная система субъективно-оце-
ночных, активных, сознательных, избирательных отношений с окружающей средой.
В. Н. Мясищев видел в неврозе глубокое личностное расстройство вслед-
ствие нарушений системы отношений личности. При этом <отношение> рассмат-
ривалось им как центральный системообразующий фактор среди многих психиче-
ских свойств. <Источником невроза и физиологически, и психологически, - считал
он, - являются трудности или нарушения во взаимоотношениях человека с други-
ми людьми, с социальной действительностью и с задачами, которые перед ним
ставятся этой действительностью> (В. Н. Мясищев, 1960).
Какое место в истории занимает концепция <психологии отношений>? Эта
концепция развивалась в условиях тоталитарного общества. В то время как вож-
ди и идеологи СССР, опираясь на положения учения К. Маркса, сознательно или
неосознанно создавали условия и обоснование для порабощения граждан своей стра-
ны, В. Н. Мясищев, унаследовав научный методологический потенциал своих учите-
лей - В. М. Бехтерева, А. Ф. Лазурского и своего коллеги М. Я. Басова, обратился
к тому живому, что было в философии К. Маркса, - к тезису К. Маркса о том,
что <сущность человека есть совокупность общественных отношений>. По мнению
См.: Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998. С. 231.
348
П. М. Вассермна и В. А. Журавля (1994), это обстоятельство помогло В. Н. Мяси-
щеву возвратить в научный обиход теоретические построения А. Ф. Лазурского
и известного российского философа С. Л. Франка об отношениях личности к
себе и к окружающей среде.
Если понятие <отношение> для И. Ф. Гарбарта, Г. Гефтинга и В. Вундта
подразумевало <связь>, зависимость между частями внутри целого - <психики>,
то для В. М. Бехтерева понятие <отношение> (<соотношение>) означало не
столько целостность, сколько активность, т. е. способность психики не только
отражать среду, но и преобразовывать ее.
Для А. Ф. Лазурского понятие <отношение> имело три значения:
1 ) на уровне эндопсихики - взаимная связь сущностных единиц психики;
2)на уровне экзопсихики - феномены, появляющиеся в результате взаимо-
действия психики и среды;
3) взаимодействие эндо- и экзопсихики.
ClJ е роли сыне
Рис. 25. Взаимодействие субъекта и объекта.
349
М. Я. Басов - до последнего времени почти неизвестный широкому кругу
психиатрической общественности ученик В. М. Бехтерева и коллега В. Н. Мя-
сищева, стремился создать <новую психологию> на основе того подхода, который
позже получил название системного. Он считал <расчленение единого реального
процесса жизни на две несоединимые половины - физическую и психическую -
одной из самых удивительных и роковых иллюзий человечества>. Отношения
организма/личности и среды взаимны, причем среда представляет собой объек
тивную реальность в ее отношении к организму/личности.
Схематически это может выглядеть так (см. рис. 25).
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
В своем учении В. Н. Мясищев не только интегрировал идеи В. М. Бехте-
рева, А. Ф. Лазурского и М. Я. Басова, но и выдвинул свои собственные. Он
выделял уровни (стороны) отношений, которые формируются в онтогенезе:
1) к другим лицам в направлении от формирования отношения к ближнему
(мать, отец) к формированию отношения к дальнему;
2) к миру предметов и явлений;
3) к себе.
Отношение человека к самому себе, по Б. Г. Ананьеву (1968, 1980), является
наиболее поздним образованием, но именно оно обеспечивает целостность систе-
мы отношений личности. Отношения личности, объединенные между собой через
отношение к себе, образуют иерархическую систему, которая играет направляю-
щую роль, определяя социальное .функционирование человека.
В структуре отношений выделяют три компонента (Карвасарский Б. Д,, 1980):
когнитивный, эмоциональный и поведенческий. В норме человек на когнитивном
уровне знает нечто об объекте, на эмоциональном - переживает соответствую-
щую знанию эмоцию, на поведенческом - строит поведение/реакцию, соответ-
ствующие знанию и эмоции, В патологии компоненты отношений, как правило, не
согласованы. Отсюда невротическое расстройство (в понимании школы В. Н. Мя-
сищева) - психогенное заболевание, в котором определенная констелляция симп-
томов (синдром, или форма) обусловлена определенными типами психологического
конфликта, нарушениями в системе отношений личности и несогласованностью
компонентов этих отношений. Расстройство системы отношений, приводящее
к неврозу, - это нарушение целостности системы отношений (их иерархической
структуры); наличие противоречивых отношений, одинаково значимых для лично-
сти; нарушение связи между блоками отношений; и качественное или количе-
ственное изменение таких характеристик отдельных отношений, как активность,
избирательность, сознательность (что приводит к неадекватности отношений
к объекту). Все это является источником невротических конфликтов и нервно-
психического напряжения, которое до известной степени контролируется с помощью
механизмов психологической защиты и канализируется с помощью формирования
симптомов. Основное значение при невротической декомпенсации приобретает на-
рушение отношения к себе, проявляющееся в пониженной и противоречивой са-
мооценке на всех этапах онтогенеза личности (Исурина Г. JL, 1984; Эйдемил-
лерЭ.Г., 1994).
В патогенетической концепции неврозов предложена типология невротиче-
ских конфликтов с учетом личностных механизмов их развития - концепции
личностных профилей в форме личностных радикалов у детей и акцентуаций
личности у подростков и взрослых (Леонгард К,, 1981; Гарбузов Б. И., 1977;
Эйдемиллер Э. Г., 1994), Концепцию и типологию акцентуаций личности как внут-
ренних условий формирования невротических расстройств мы рассматриваем
в другой главе этой книги.
В. Н. Мясищев предложил разделить невротические конфликты на три типа:
истерический, неврастенический и обсессивно-психастенический. Истерический
конфликт - это бессознательное неразрешимое противоречие между <хочу>
(завышенный уровень претензий) и <могу> (недооценка своих возможностей и
реальной ситуации). Неврастенический конфликт характеризуется, напротив, по-
вышенными требованиями к себе, превышающими реальные возможности лично-
сти (конфликт между <должен> и <могу>). Обсессивно-психастенический -
связан с невозможностью сделать выбор между актуализирующимися влечени-
ями и нормативными установками (конфликт между <должен> и <хочу>).
В настоящее время при отмечаемом клиническом патоморфозе неврозов
(Абабков В. А., 1994) невротические конфликты в чистом виде не встречаются,
и исследователи говорят о многомерном невротическом конфликте (Карвасар-
ский Б. Д., 1990).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222