во-первых, сделать директиву как можно более точной;
во-вторых, призвать на помощь других членов семьи, которые напоминали
бы индивиду о том, чего не нужно делать;
в-третьих, установить систему наград и наказаний, которые помогли бы
индивиду удержаться от нежелательных действий.
Технику указаний широко применяют психотерапевты самых различных школ
и направлений. Значительное место уделено ей в системах С. Минухина, Дж. Хейли
и М. Палаццолли и др. Директивы делятся на прямые, метафорические и парадок-
сальные. В основе этого деления - разница в способе воздействия на поведение
членов семьи (более подробное их описание см. в главе 4).
В случае парадоксальной директивы истинная ее цель противоположна про-
возглашаемой. Психотерапевт в этом случае требует поступить определенным
образом, рассчитывая, что члены семьи поступят как раз наоборот. Он может
рекомендовать супругам на протяжении определенного времени воздерживаться
от сексуальных отношений, если нарушения половой функции у мужа обусловле-
ны тревожным ожиданием неудачи, рассчитывая, что запрет снимет страх супру-
га перед сексуальными отношениями и в результате семья этот запрет нарушит.
В нашей практике семейной психотерапии указания играют немалую роль. Эффек-
тивность данной техники решающим образом зависит от правильности ее примене-
ния. Наиболее эффективно применение директив в следующих случаях.
1. Если семья способна вести себя по-новому, не так, как привыкла, и ее пове-
дение создает возможность для коррекции нарушения. В качестве примера
приводим следующее наблюдение (см, случай 28).
2. Если есть возможность перехода семьи к правильному, ненарушенному по-
ведению и для ликвидации нарушения в жизни семьи необходимо что-то
делать иным способом, чем ранее. Переход семьи к этому способу весьма
затруднен, но возможен, если расчленить его на этапы и разработать серии
директив, которые постепенно, шаг за шагом подведут семью к необходимо-
му поведению. Приведем для иллюстрации следующее наблюдение (см.
случай 29).
3. Если имеется возможность реорганизации условий жизни семьи и снятия
таким образом нарушений в ее жизни. Речь идет об изменениях места
жительства, работы, тех или иных сторон досуга, ведения домашнего хозяй-
ства, режима семьи, определенных, достаточно легко изменяемых привычек.
Такие указания особенно часто приходится давать при семейной психотера-
пии с семьями алкоголиков, подростков с нарушениями поведения на фоне
различных акцентуаций характера, а также при устойчивой конфликтности
Янина Б., 32 лет, и ее муж Ян Б., 30 пет,
проходили семейную психотерапию по
поводу алкоголизма у Яна Б. (1-я ста-
дия). После диагностической работы и
участия семьи в групповой психотерапии
семья была хорошо изучена. Коэффици-
ент прогностической эмпатии психотера-
певта по отношению к обоим супругам
превышал 75 %. Психотерапевту были
хорошо известны ситуации, возникаю-
щие в семье, когда муж напивался (при
этом он неоднократно избивал жену),
особенности его поведения на следую-
щий день, супружеские взаимоотноше-
ния и мотивы, определяющие их. Веду-
щую роль в мотивах жены играло опасе-
ние остаться без мужа. Она выросла с
отцом, мать ушла из семьи. Отец нео-
днократно заявлял, что и он мог бы уйти,
и это на протяжении длительного време-
ни держало ее в состоянии тревоги.
Муж (Ян Б.) в значительной мере чув-
ствовал слабость своей жены, что оказы-
валось немаловажным стимулом для того,
\ чтобы поддаться соблазну алкоголиза-
ции. Исходя из сложившегося в семье
положения и основываясь на очень хоро-
шем знании взаимоотношений и характе-
рологических особенностей каждого из
супругов, психотерапевт дал указание
жене (Янине Б.) на следующий после
выпивки день не разговаривать с мужем и
не обслуживать его. Психологический
расчет оказался точным. Во-первых, пси-
хотерапевт не ошибся в отношении
жены: по предложению психотерапевта
она оказалась в состоянии сделать то,
чего не смогла бы сделать по собствен-
ной инициативе, а именно: объявить бой-
кот мужу в ответ на его пьянство. Во-вто-
рых, правильным оказался расчет в отноше-
нии мужа. Поступок жены действительно
подорвал его самоуверенность и уверен-
ность в том, что жена <никуда не денется
и все равно простит>. В результате соот-
ношение сил в семье изменилось и вы-
полнение указания психотерапевта стало
поворотным пунктом на пути излечения
супруга.
взаимоотношений в семье, если нервно-психическое расстройство у однс
го из ее членов возникло именно в силу этой конфликтности. В наше
практике были случаи, когда значительного снижения конфликтности
семье удавалось добиться с помощью нетрудновыполнимых указаний се
мье. Классический пример такого указания изложен в русской народно:
сказке о старухе, которой был дан совет при каждой ссоре с мужем наби
рать в рот большой глоток воды и держать до самого конца ссоры. В ход
изучения одной из конфликтных семей было установлено, что значитель
ная часть конфликтов возникает утром, когда супруги собираются на ра
боту. Естественно, было дано указание иным образом организовать утр
в семье - так, чтобы супруги в это время практически не встречались
что оказалось возможным. В результате конфликтность взаимоотношени]
значительно понизилась.
Во всех перечисленных случаях применение указанной техники требует:
тщательного изучения семьи. В основе любой директивы психотерапев
та лежит психологический расчет, учитывающий значительное число мо
Глава 3
Методы семейной диагностики.
Алик 3., 9 пет, олигофрения в степени
дебильности. Проходит лечение с диаг-
нозом <обсессивно-фобический не-
вроз>. Источник невротических наруше-
ний - взаимоотношения с матерью.
Мать - учительница математики -
упорно не желает признать факт умствен-
ной отсталости своего единственного
сына и примириться с необходимостью
его учебы во вспомогательной школе.
Она прилагает огромные усилия для того,
чтобы он обучался в обычной школе. Ею
оказывается мощное психическое дав-
ление на мальчика. Это давление на про-
тяжении трех школьных лет привело к
психической травматизации. После ин-
тенсивного диагностического изучения
семьи психотерапевт дал указание мате-
ри, чтобы она вступила в контакт со вспо-
могательной школой (познакомилась с
учителями) для того, чтобы <изучить их
методы работы с трудными ученика-
ми>. Это указание было принято и вы-
полнено. Затем психотерапевт поручил
матери <взять шефство> над нескольки-
ми учащимися третьего класса этой
школы во время приготовления ими до-
машних заданий. После этого оказалось
возможным и конечное указание - по-
местить ребенка во вспомогательную
школу. Переход Алика 3. во вспомога-
тельную школу привел к снятию непо-
сильной нагрузки с матери и, соответ-
ственно, к уменьшению ее чувства вины
и ответственности. Выполнение же ма-
терью указаний психотерапевта обусло-
вило ее более близкое знакомство с ус-
ловиями вспомогательной школы, привы-
кание к мысли о необходимости перевода,
изменение критериев, с которыми она
подходила к своему сыну.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222