Семья идет по пути наращивания
сильных санкций, имеющихся в ее распоряжении. <Вы знаете,- сообщила
после некоторых колебаний мать подростка с гипертимно-истероидной психо-
патией,- мы даже приняли самые строгие меры. Мы посоветовались с му-
жем, и он "всыпал" сыну так, что тот не мог ходить. Все равно это не помог-
ло. Только еще хуже стало. Он сейчас ненавидит и отца, и меня>. После того
как надежда на <самые сильные средства> утрачена, семья <складывает ору-
Владилена Н. проходила совместно
мужем курс семейной психотерапии по
поводу декомпенсаций аффективно-
взрывчатого типа психопатии у мужа.
Характеризуя изменения в своих реакци-
ях на поведение мужа, она отметила:
<Раньше наши конфликты бывали очень
частыми, резкими, продолжительными.
В ходе семейной психотерапии я научи-
лась внимательнее анализировать все, что
происходит перед, во время и после кон-
фликта, и нашла несколько неплохих спо-
собов предупреждения и гашения конф-
ликтов. Я обратила, например,, внимание
на начало конфликта. Теперь, если я
вижу, что у него затряслись руки и он баг-
ровеет, я нахожу способ оттянуть начало
конфликта. У меня сейчас для этого наго-
тове простые способы. Одну секунду,
говорю я например, кто-то звонит в
дверь! Сейчас открою и приду, погово-
рим. Я возвращаюсь минут через десять,
так как "заодно заглянула к соседке">.
рас-
жие>, вообще перестает сопротивляться нарастанию нервно-психических рас-
стройств. Окончательно оформляется деструктивное направление ее развития.
Личность индивида с нервно-психическими нарушениями сложна, своеобраз-
на, не похожа на другие, понять ее психологию нелегко даже членам его семьи.
При одних заболеваниях важнее оказывается способность семьи понять одни
особенности личности больного члена семьи, при других - все может зависеть
от ее же способности понять другие особенности его личности. Рассмотрим ряд
личностных особенностей, понимание которых семьей оказывается, как показы-
вают исследования, особенно важным.
Сенситивность больного шизофренией и эмоциональный климат в семье
Проведенные в последние годы исследования семей больных шизофренией
показали, что наличие или отсутствие рецидива заболевания в немалой степени
зависит от того, насколько семья оказывается в состоянии понять и учесть повы-
шенную сенситивность больного.
Впервые об этом говорилось в исследованиях Medical Research Councils Social
Psychiatry Unit in London (1962). Там же было дано название этому феномену -
<выраженность эмоций> (Expressed Emotions - ЕЕ). Было показано, что в семь-
ях <эмоционально возбужденных>, т. е. там, где высок уровень взаимного крити-
цизма и где имела место эмоциональная вовлеченность (),
рецидив заболевания оказался в 3-4 раза выше, нежели в <спокойных семьях>.
58 % пациентов из семей с высоким ЕЕ на протяжении последующих 9 месяцев
перенесли новый шуб. Из пациентов же, которые вернулись в семью с низким
ЕЕ, - только 16 % (Brown, Birley, Wing, 1972). Феномен был перепроверен в
ходе более широкого исследования (Brown, Birley, Wing, 1972; Leff Vaughn,
1981), и снова оказалось, что уже через 2 года имелась существенная разница
между больными, вернувшимися в семьи с низким и высоким ЕЕ. Дальнейшие
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи..
исследования Camarillo/UCLA Mental Health Clinical Research Center for the
Study of Schizophrenia подтвердили этот феномен (Vaughn, et al., 1982). Опира-
ясь на эти исследования, Фалун и его сотрудники разработали 2-летнюю про-
грамму, которая включала в себя, наряду с медикаментозным лечением, и просве-
щение семьи - информацию о природе шизофрении, а также обучение семьи
эффективному вербальному и невербальному выражению эмоций, формированию
навыков решения проблем (Falloon, Boyd, McGill, Strang, Moss, 1981, с.63). Все,
чему обучали семью, прямо или косвенно обеспечивало ее способность создать
<эмоционально-щадящую> (т. е. благоприятную для больных шизофренией) ат-
мосферу. Затем на протяжении 9 месяцев исследователи наблюдали за больны-
ми в этой и в контрольной группах. Разница оказалась весьма существенна.
Только 5% больных из семей, участвовавших в занятиях, и 44% в контрольной
группе пережили рецидив заболевания. Сходное исследование было позднее
проведено в Великобритании (Berkowitz,Kuipers,Eberlein-Fries Leff, 1981).
Более поздние исследования показали, что если в некоторых странах наблюдает-
ся низкий уровень ЕЕ в семьях, то там выше процент благоприятного исхода
лечения (Moline, Singh, Morris, 1985; Lefley, 1987). Механизм действия ЕЕ объяс-
няется следующим образом: <Нарастание или повторное появление симптомов
.шизофрении у лиц, биологически предрасположенных к ней, можт быть резуль-
татом взаимодействия между количеством стрессоров, с которыми сталкивается
больной, и его способностью решать возникающие при этом проблемы. Наличие
слишком большого количества стрессоров (например, если члены семьи под-
вергают больного острой критике) или слишком низкой способности больного
справляться со стрессом (не развиты навыки продуктивного решения проблем)
может привести к возобновлению симптомов> (Snyder Liberman, 1981).
Установить, в какой мере семья способна организовать щадящие отношения с
больным шизофренией, - важная часть терапии этого заболевания. Полезным в
этом случае может оказаться применение несложного тестового задания, оправ-
давшегося в нашей практике. Оно выполняется обычно при первом же контакте
с семьей больного. Низкая способность кого-либо из членов семьи к различению
эмоционально щадящих и эмоционально жестких высказываний - важный мо-
мент, который может осложнить ход лечения и поставить под сомнение его
результаты. Психиатру необходимо помочь членам семьи больного развить в
себе эту способность различать.
Способность семьи организовать эмоционально щадящие отношения в се-
мьях больных шизофренией. Способность члена семьи различать щадящие и
нещадящие высказывания.
Инструкция члену семьи больного.
Все нижеперечисленные высказывания обращены к больному члену вашей
семьи. Одно из них более жесткое, другое, напротив, щадящее. Попробуйте устано-
вить, какое из каждой пары высказываний является эмоционально щадящим.
а: Ответ
1. Ты сделал это неправильно.
2. Почему ты так говоришь?
3. Мне трудно сосредоточиться.
4. Ты все испортил.
5. Ты не прав.
6. Я не вижу того, о чем ты говоришь.
7. Не делай этого.
8. Перестань надоедать мне.
9. Ты не брал мою книгу?
10. Ты не забыл принять лекарство?
Ь: Ответ .
1. Может быть, ты можешь сделать
это иначе.
2. Извини, я не совсем тебя понял.
3. Перестань шуметь на работе.
4. Это надо было сделать не так.
5. Это не совсем так.
6. Тебе все померещилось.
7. Ты мог бы этого не делать?
8. Я бы хотел побыть один.
9. Ты не видел мою книгу?
10. Прими лекарство.
Ключ: 1-Ь, 2-Ь, З-а, 4-Ь, 5-Ь, 6-а, 7-Ь, 8-Ь, 9-Ь, 10-Ь. Все эти высказывания являются
эмоционально щадящими.
3. Проблема мотивационной перестройки семьи
Как указывалось выше, поведение индивида с нервно-психическими расстрой-
ствами, как правило, является для других членов семьи источником сильных отри-
цательных эмоций, в основе которых - горечь, возмущение, обида, разочарование.
Поэтому при появлении в семье индивида с выраженными нервно-психическими
расстройствами перед семьей встает нелегкая задача - найти возможность про-
тивостоять этим эмоциям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
сильных санкций, имеющихся в ее распоряжении. <Вы знаете,- сообщила
после некоторых колебаний мать подростка с гипертимно-истероидной психо-
патией,- мы даже приняли самые строгие меры. Мы посоветовались с му-
жем, и он "всыпал" сыну так, что тот не мог ходить. Все равно это не помог-
ло. Только еще хуже стало. Он сейчас ненавидит и отца, и меня>. После того
как надежда на <самые сильные средства> утрачена, семья <складывает ору-
Владилена Н. проходила совместно
мужем курс семейной психотерапии по
поводу декомпенсаций аффективно-
взрывчатого типа психопатии у мужа.
Характеризуя изменения в своих реакци-
ях на поведение мужа, она отметила:
<Раньше наши конфликты бывали очень
частыми, резкими, продолжительными.
В ходе семейной психотерапии я научи-
лась внимательнее анализировать все, что
происходит перед, во время и после кон-
фликта, и нашла несколько неплохих спо-
собов предупреждения и гашения конф-
ликтов. Я обратила, например,, внимание
на начало конфликта. Теперь, если я
вижу, что у него затряслись руки и он баг-
ровеет, я нахожу способ оттянуть начало
конфликта. У меня сейчас для этого наго-
тове простые способы. Одну секунду,
говорю я например, кто-то звонит в
дверь! Сейчас открою и приду, погово-
рим. Я возвращаюсь минут через десять,
так как "заодно заглянула к соседке">.
рас-
жие>, вообще перестает сопротивляться нарастанию нервно-психических рас-
стройств. Окончательно оформляется деструктивное направление ее развития.
Личность индивида с нервно-психическими нарушениями сложна, своеобраз-
на, не похожа на другие, понять ее психологию нелегко даже членам его семьи.
При одних заболеваниях важнее оказывается способность семьи понять одни
особенности личности больного члена семьи, при других - все может зависеть
от ее же способности понять другие особенности его личности. Рассмотрим ряд
личностных особенностей, понимание которых семьей оказывается, как показы-
вают исследования, особенно важным.
Сенситивность больного шизофренией и эмоциональный климат в семье
Проведенные в последние годы исследования семей больных шизофренией
показали, что наличие или отсутствие рецидива заболевания в немалой степени
зависит от того, насколько семья оказывается в состоянии понять и учесть повы-
шенную сенситивность больного.
Впервые об этом говорилось в исследованиях Medical Research Councils Social
Psychiatry Unit in London (1962). Там же было дано название этому феномену -
<выраженность эмоций> (Expressed Emotions - ЕЕ). Было показано, что в семь-
ях <эмоционально возбужденных>, т. е. там, где высок уровень взаимного крити-
цизма и где имела место эмоциональная вовлеченность (
рецидив заболевания оказался в 3-4 раза выше, нежели в <спокойных семьях>.
58 % пациентов из семей с высоким ЕЕ на протяжении последующих 9 месяцев
перенесли новый шуб. Из пациентов же, которые вернулись в семью с низким
ЕЕ, - только 16 % (Brown, Birley, Wing, 1972). Феномен был перепроверен в
ходе более широкого исследования (Brown, Birley, Wing, 1972; Leff Vaughn,
1981), и снова оказалось, что уже через 2 года имелась существенная разница
между больными, вернувшимися в семьи с низким и высоким ЕЕ. Дальнейшие
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи..
исследования Camarillo/UCLA Mental Health Clinical Research Center for the
Study of Schizophrenia подтвердили этот феномен (Vaughn, et al., 1982). Опира-
ясь на эти исследования, Фалун и его сотрудники разработали 2-летнюю про-
грамму, которая включала в себя, наряду с медикаментозным лечением, и просве-
щение семьи - информацию о природе шизофрении, а также обучение семьи
эффективному вербальному и невербальному выражению эмоций, формированию
навыков решения проблем (Falloon, Boyd, McGill, Strang, Moss, 1981, с.63). Все,
чему обучали семью, прямо или косвенно обеспечивало ее способность создать
<эмоционально-щадящую> (т. е. благоприятную для больных шизофренией) ат-
мосферу. Затем на протяжении 9 месяцев исследователи наблюдали за больны-
ми в этой и в контрольной группах. Разница оказалась весьма существенна.
Только 5% больных из семей, участвовавших в занятиях, и 44% в контрольной
группе пережили рецидив заболевания. Сходное исследование было позднее
проведено в Великобритании (Berkowitz,Kuipers,Eberlein-Fries Leff, 1981).
Более поздние исследования показали, что если в некоторых странах наблюдает-
ся низкий уровень ЕЕ в семьях, то там выше процент благоприятного исхода
лечения (Moline, Singh, Morris, 1985; Lefley, 1987). Механизм действия ЕЕ объяс-
няется следующим образом: <Нарастание или повторное появление симптомов
.шизофрении у лиц, биологически предрасположенных к ней, можт быть резуль-
татом взаимодействия между количеством стрессоров, с которыми сталкивается
больной, и его способностью решать возникающие при этом проблемы. Наличие
слишком большого количества стрессоров (например, если члены семьи под-
вергают больного острой критике) или слишком низкой способности больного
справляться со стрессом (не развиты навыки продуктивного решения проблем)
может привести к возобновлению симптомов> (Snyder Liberman, 1981).
Установить, в какой мере семья способна организовать щадящие отношения с
больным шизофренией, - важная часть терапии этого заболевания. Полезным в
этом случае может оказаться применение несложного тестового задания, оправ-
давшегося в нашей практике. Оно выполняется обычно при первом же контакте
с семьей больного. Низкая способность кого-либо из членов семьи к различению
эмоционально щадящих и эмоционально жестких высказываний - важный мо-
мент, который может осложнить ход лечения и поставить под сомнение его
результаты. Психиатру необходимо помочь членам семьи больного развить в
себе эту способность различать.
Способность семьи организовать эмоционально щадящие отношения в се-
мьях больных шизофренией. Способность члена семьи различать щадящие и
нещадящие высказывания.
Инструкция члену семьи больного.
Все нижеперечисленные высказывания обращены к больному члену вашей
семьи. Одно из них более жесткое, другое, напротив, щадящее. Попробуйте устано-
вить, какое из каждой пары высказываний является эмоционально щадящим.
а: Ответ
1. Ты сделал это неправильно.
2. Почему ты так говоришь?
3. Мне трудно сосредоточиться.
4. Ты все испортил.
5. Ты не прав.
6. Я не вижу того, о чем ты говоришь.
7. Не делай этого.
8. Перестань надоедать мне.
9. Ты не брал мою книгу?
10. Ты не забыл принять лекарство?
Ь: Ответ .
1. Может быть, ты можешь сделать
это иначе.
2. Извини, я не совсем тебя понял.
3. Перестань шуметь на работе.
4. Это надо было сделать не так.
5. Это не совсем так.
6. Тебе все померещилось.
7. Ты мог бы этого не делать?
8. Я бы хотел побыть один.
9. Ты не видел мою книгу?
10. Прими лекарство.
Ключ: 1-Ь, 2-Ь, З-а, 4-Ь, 5-Ь, 6-а, 7-Ь, 8-Ь, 9-Ь, 10-Ь. Все эти высказывания являются
эмоционально щадящими.
3. Проблема мотивационной перестройки семьи
Как указывалось выше, поведение индивида с нервно-психическими расстрой-
ствами, как правило, является для других членов семьи источником сильных отри-
цательных эмоций, в основе которых - горечь, возмущение, обида, разочарование.
Поэтому при появлении в семье индивида с выраженными нервно-психическими
расстройствами перед семьей встает нелегкая задача - найти возможность про-
тивостоять этим эмоциям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222