в других - приводит к мобилизации семьи, усилению ее стабильности, снижению
конфликтности. Оказавшись перед лицом несчастья, каким является психичес-
кая болезнь одного из ее членов, такая семья отбрасывает в сторону обиды и
сплачивается для помощи больному члену семьи.
Глава. 2
Основные направления развития семьи психически больного.
<Водораздельная теория>
Выявление факторов, от которых зависит направление развития такой се-
мьи,- вопрос чрезвычайной важности. Проведенные нами клинические исследо-
вания семей, в которых имеется индивид с выраженными нервно-психическими
расстройствами, позволяют сформировать представление о комплексе факторов,
выполняющих роль <водораздела> при развитии обсуждаемого типа семьи - оп-
ределяющих направления ее развития.
В соответствии с предлагаемой концепцией таким фактором служит прежде
всего способность (или неспособность) семьи решить ряд проблем, возникающих
при появлении нервно-психических расстройств у одного из ее членов. В случае
успешного их решения семья начинает двигаться в <конструктивном направле-
нии>, сохраняет свою стабильность и становится семьей, выполняющей новые для
нее функции психологической коррекции индивида и опеки над ним. В противном
случае семья начинает развиваться в <деструктивном направлении>: ее стабиль-
ность снижается, она оказывается не в состоянии корректировать свое воздей-
ствие на индивида с нервно-психическими расстройствами. Какие же проблемы
должна решать такая семья?
1. Проблема понимания больного и
установление уровня требований к нему
В обычной семье ее члены нередко достаточно хорошо знают друг друга
(привычки, вкусы, симпатии, антипатии, желания каждого). Эти знания помогают
им правильно понимать поступки, намерения друг друга, верно на них реагиро-
вать. При возникновении нервно-психического расстройства обычного уровня
понимания и знания оказывается уже недостаточно. Для понимания алкоголика,
невротика, психопата требуется несравненно более высоко развитая способность
юзнать личность другого. Это связано с необычностью самого объекта. При
чопытках понять человека с описанными нарушениями мало помогает обычный,
човседневный опыт, сформировавшийся в общении со здоровыми людьми. Реак-
ции, переживания, поведение индивида с нарушениями весьма отличны от тех,
которые возникают в аналогичных обстоятельствах у здорового человека. Для
ого чтобы разобраться в психологических особенностях такого члена семьи,
обходимо учитывать значительное число факторов, затрудняющих понимание.
?то, во-первых, социальные стереотипы <алкоголика>, <ревнивца>, <психа>, ко-
орые мешают адекватно оценить личность. Во-вторых, - то, что познание аф-
1)ективно окрашено: нередко члены семьи смотрят на индивида с нарушения-
1И через призму тех неприятностей и огорчений, которые он им доставляет.
i-третьих, личная заинтересованность членов семьи побуждает их в одних слу-
чаях преуменьшать, а в других - преувеличивать личностные нарушения.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
От глубины и точности представлений членов семьи о психологических
особенностях индивида с нарушениями зависит решение чрезвычайно важной
проблемы реорганизации взаимоотношений с ним и, в первую очередь, измене-
нии требований семьи к нему. Проблема эта заключается в следующем. С одной
стороны, индивид с нервно-психическими нарушениями не в состоянии спра-
виться с теми требованиями к своему поведению, с какими успешно справляется
вполне здоровый человек. Повышенно агрессивный человек должен приложить
несравненно больше усилий, чтобы сдержать агрессию в конфликтной ситуа-
ции. Чем выше уровень его агрессивности, тем шире круг обстоятельств, вызы-
вающих у него агрессивный срыв. Требование окружающих - ни при каких
обстоятельствах не допускать таких срывов - может привести к утрате инди-
видом веры в свою способность сдерживать агрессивность, владеть собой. С
другой стороны, ослабление требований, признание того, что он не может управ-
лять своими эмоциями, не ответственен за них в такой же мере, как другие, может
привести к ослаблению столь мощного саморегулирующего механизма, как чув-
ство ответственности за свои поступки. Члены семьи стоят поэтому перед необ-
ходимостью совершенно точно ориентироваться в возможностях индивида, фор-
мировать адекватный уровень требований к нему.
Следует отметить всё возрастающий интерес и уважение психиатрической и
психологической науки к опыту семьи, в которой есть психически больной. Это и
понятно. Ведь семья несравненно ближе знает больного, чем самый опытный, са-
мый наблюдательный врач. Семья нередко проявляет поразительную изобрета-
тельность и наблюдательность: ища подход к больному, последовательно придумы-
вает и опробует множество разнообразных вариантов. Поиск идет многие годы, опыт
накапливается по крупице. Неудивительно, что опыт обращения с больными в
семьях оказывается очень важным, достойным самого внимательного изучения.
Опыт семей, более или менее успешно справляющихся с психически боль-
ным, поражает своим богатством и многообразием. Однако нельзя не заметить,
сколь он индивидуален и уникален. Эффективность найденных семьей приемов,
методов, подходов в большой мере связана с особенностями конкретной семьи,
конкретного больного, с ходом его заболевания. Ничто из того, что найдено в
одной семье, не может быть автоматически перенесено в другую. Каждый прием
хорош и эффективен, но лишь при учете многочисленных <если>. Обобщение
исследований семейного опыта наглядно иллюстрирует уникальность найденных
семьями способов воздействия.
Как управлять причудливым и странным поведением больного? - вот один
из сложных вопросов, стоящих перед семей. По мнению многих, наиболее эффек-
тивный подход - это сесть и спокойно поговорить с больным членом семьи.
Чаще всего родственники очень осторожно говорят о своей озабоченности пове-
дением больного и внимательно выслушивают все вопросы. Другой полезный
. подход - напротив, выказать твердость (однако без раздражения или угроз) по
отношению к недопустимому поведению. При этом подходе важно установить
ясные границы дозволенного и недозволенного. Больному надо постоянно напо-
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи.
минать об этих границах: это может оказаться полезным и помочь ему лучше
ориентироваться в окружающей действительности, что, в свою очередь, окажет-
ся своеобразным якорем для самоконтроля. Установление ясных границ обус-
ловливает защиту и может усиливать чувство принадлежности к семье. Ограни-
чения внушают больному члену семьи, что он может осуществлять самоконт-
роль, если действительно этого хочет.
Конфронтация - еще один прием, успешно применяемый некоторыми семья-
ми для того, чтобы справиться со странным и ненормальным поведением больно-
го. Члены семьи прямо говорят о нереальности того, что испытывает больной, что
ошибочные восприятия - это лишь часть его болезни и свидетельствуют лишь о
том, что ему срочно нужны медикаменты или лечение. Сопротивление отклоне-
ниям в поведении больного таким образом снабжает его <зеркалом>, которое
позволяет ему сохранить дистанцию между своей личностью и проявлениями
болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222