6. У больных с невротическими и психопатическими расстройствами во всех
возрастных группах преобладает блокирование потребностей в эмоциональной
стабильности, в успехе, в уверенности в себе, в надеждах на будущее. От поколе-
ния к поколению прослеживается тенденция к нарастанию искажений мотиваци-
онной сферы как по временному, так и по содержательному кодам, а также к
снижению самооценки, которая повышается после групповой и особенно после
семейной психотерапии.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
На основе проведенного исследования нами сформулирован клинико-псих
логический критерий подбора больных для групповой психотерапии - критер]
<парности однотипных акцентуаций>. Включение пар однотипных акцентуащ
в психотерапевтическую группу способствует равномерному созреванию гру
пы и улучшает идентификацию личностных проблем у ее участников. (Эйдеми
лер Э. Г., 1994).
Учитывая возросший интерес как профессионалов, так и больных к семе
ной психотерапии, нами разработаны онтогенетически-ориентированные пр
граммы подготовки специалистов в области семейной психотерапии на кур<
детско-подростковой психотерапии Санкт-Петербургской медицинской акад
мии последипломного образования. Теоретическим обоснованием этих пр
грамм является парадигма патологизирующего семейного наследования при н
врозах и других формах нервно-психических расстройств.
Это циклы тематического усовершенствования для детских и подростковь
психиатров, подростковых психиатров-наркологов и детских невропатологов
ков> продолжительностью 72 часа (1-я ступень освоения мастерства), <Основ
групповой и семейной психотерапии детей и подростков> продолжительность:
___ 144 часа (2-я ступень освоения мастерства) и <Групповая психотерапия> продол
Sjl: жптсльностыо 288 часов (2-я ступень освоения мастерства).
д1 Принципиальное отличие циклов 2-й ступени заключается в том, что слуш;
- -тели исследуют свои проблемы в группах личностного роста. Общими для все
трех программ является преобладание активных форм обучения над лекционнь
ми (соотношение учебных часов 4 : 1); слушатели принимают участие в работ
групп лабораторного тренинга, в которых вначале осваивают упражнения и те>
ники групповой психотерапии неврозов и расстройств личности детского возрг
ста, затем аналогичные приемы и техники для подросткового возраста. Далее он;
участвуют в работе групп социально-психологического тренинга, целью которог
является тренировка навыков партнерского общения, в работе балинтовски:
групп, а на циклах 2-й ступени работают в группах личностного роста, в которы:
разрешают свои ранее неосознанные проблемы и соприкасаются с собственныр
личностным ресурсом.
Проведение этих тренингов осуществляется в зависимости от состава слу
шателей (целевых установок цикла, запроса участников, личностных особенное
тей, степени профессиональной подготовки) в двух вариантах.
Первый вариант: наиболее распространенная в мировой практике иерархи)
тренингов следующая - в последовательности, отражающей онтогенез личное
ти: лабораторный тренинг (детский) - лабораторный тренинг (подростковый) -
социально-психологический тренинг (навыки партнерства) - балинтовская груп
па - группа личностного роста (по технологии <Теплые ключи>).
Второй вариант: группа личностного роста (психотехнология <Теплые клю-
чи>) - группа лабораторного тренинга (детская) - лабораторный тренинг (подро-
Глава 2
стковый) - балинтовская группа - социально-психологический тренинг (парт-
нерского общения).
Изучение отдельных методов психотерапии (гештальт-терапии, нейролинг-
вистического программирования, позитивной психотерапии, психодрамы) осуще-
ствлялось в виде развивающих семинаров и практических занятий.
Такое построение учебного процесса позволяет слушателям освободиться от
эмоциональных блоков, повышает их эмпатические способности, расширяет ре-
сурсные возможности и тем самым способствует приобретению умения опреде-
лять границы своего <Я> и <Я> своего пациента, что в свою очередь повышает
их терапевтический потенциал. По разработанной нами психологической мето-
дике <Портрет психотерапевта> 70 врачей из 100 обследованных выявили воз-
росшую спонтанность, уверенность в себе, партнерское распределение с пациен-
том ответственности за результат психотерапии. Разработанные нами програм-
мы обучения групповой и семейной психотерапии вполне отвечают и запросам
психотерапевтов, работающих с лицами зрелого и пожилого возраста. В перспек-
тиве мы считаем целесообразным разработать программы долгосрочной сту-
пенчатой подготовки специалистов в области детско-подростковой и семейной
психотерапии, когда врач на протяжении двух лет проходит 2-3 цикла 1-2-й
ступеней, а в интервалах между ними занимается самостоятельной работой в
соответствии с полученным умением и индивидуальным заданием. Актуальней-
шей проблемой, которой необходимо заняться уже сейчас, является создание
института супервизии в детской и подростковой психотерапии,
МЕТОДЫ
СЕМЕЙНОЙ ДИАГНОСТИКИ
И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
СЕМЕЙНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
Методы семейной диагностики.
Изучение семьи
и диагностика ее нарушений
Целью изучения семьи является, во-первых, установление семейного диагноза -
выявление в жизнедеятельности определенной семьи тех нарушений, которые
участвуют в возникновении и хронификации нервно-психического расстройства
у одного или нескольких ее членов; во-вторых, выявление тех психологических
особенностей семьи и ее членов, от которых зависит коррекция нервно-психиче-
ского расстройства (и которые, соответственно, нужно учитывать при выборе ме-
тода семейной психотерапии и при ее осуществлении).
Задача изучения семьи весьма сложна. Это обусловлено следующими обстоя-
тельствами.
1. Сложностью семьи как социальной и психологической системы. Семья вклю-
чает в себя большое число всевозможных отношений и взаимосвязей, для
формирования которых имеют значение личностные особенности членов
семьи, ее социальное окружение, обычаи, традиции, социально-экономиче-
ские условия и т. д.
2. Отсутствием единого подхода к проблемам семьи, единого понимания ее
сущности и структуры. Пока не выработана общая теория, которая могла бы
стать основой для изучения семьи, вместо нее имеется значительное коли-
чество школ, течений и направлений с различными, нередко трудносопоста-
вимыми подходами к проблемам семейной психотерапии. Это связано i
тем, что семейная психотерапия и ее методология делают пока еще первьк
шаги.
3. Тем, что предметом изучения семейной психотерапии является та облает)
социальной жизни, которая подвержена влиянию социальных стереотипы
и представление о которой испытывает значительное воздействие обыден
ного опыта. Каждый человек имеет свой собственный семейный опыт
зачастую исходит только из него, пытаясь понять, что такое семейные отно-
шения вообще.
4. Скрытостью (интимностью) многих происходящих в семье событий, а так-
же их изменчивостью, отсутствием четких контуров.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222