Дон Джексон считал, что нормально функционирующая семья - не более чем
миф, а стратегические психотерапевты полагают, что нормальные семьи - это те,
которые избегают симптомов и способны функционировать в соответствии с
требованиями меняющихся обстоятельств и нормативных стрессоров в жизнен-
ном цикле семьи. В нормально функционирующих семьях отмечается тенденция
<повышения аффекта> в межличностных контактах (большая эмоциональность),
большая спонтанность, члены семьи охотно делятся информацией, не формируют
роли <козлов отпущения>. Добавим, что термин <нормально функционирующая
семья>, предложенный нами, нуждается в уточнении: нормально функционирую-
щая семья - это та, функции которой соответствуют нормам самой семьи и
нормам общества.
В основе понимания расстройств поведения лежат две теории: молярная и
молекулярная. Молярная описывает общие качества дисфункциональной семьи, а
молекулярная объясняет, как частные трудности становятся проблемами из-за
того, что с ними неумело обращаются (<из мухи делают слона>), и как эти пробле-
мы поддерживаются в ходе попыток решить их.
М. Сельвини-Палаццоли ввела бригадный метод в работе с семьями: с семьей
работают несколько разнополых психотерапевтов, в то время как другие наблюда-
ют за их работой из-за односторонне-прозрачного зеркала.
Частота сессий - 1 в месяц, а продолжительность работы с семьей - дс
10 сессий. Первоначально такая периодичность диктовалась расположением Ин
ститута семейной терапии, так как семьям из южных и центральных районом
Италии приходилось преодолевать долгий путь. В дальнейшем оказалось, что не
дельные интервалы коротки для приспособления и необходимы более длительньк
перерывы между сессиями. Парадоксальные предписания наиболее эффективны
если для их выполнения у семьи достаточно времени. Когда правила, по которыь
функционирует семья, изменяются, то для того, чтобы возникла стабилизация, нуж
но определенное время. Семьи имеют возможность апробировать в повседневной
жизни то, что они делали на сессии. В конце сессии бригада психотерапевте]
решает, когда им с семьей целесообразнее собраться вновь - через 2 недели
через месяц или через 6 месяцев.
Единицей психотерапии является участие на всех сессиях всех членов семьи
которые живут под одной крышей.
Перед каждой сессией котерапевты и супервизоры собираются вместе, чтоб1
прочитать истории болезни и обсудить содержание предыдущей встречи. Сесси
начинается с того, что семья обсуждает собственные проблемы. Это помогает кс
терапевтам наблюдать за тем, каков стиль взаимоотношений в семье. В опреде
ленный момент котерапевты уходят, чтобы обсудить то, что происходит на сессия
вместе с супервизорами, потом возвращаются и комментируют то, что было ранее
а затем ставят перед семьей задачу, которая и является парадоксальным предпр
санием. Семья уходит, а психотерапевты собираются для постсессионной диску(
сии. Подход М. Сельвини-Палаццоли не просто краток, но и внезапен. Она стр(
мится вызвать изменения в семье внезапным решающим движением. Такие реш;
ющие удары больше похожи на хирургию, нежели на медикаментозную терапию.
М. Сельвини-Палаццоли сформулировала четыре принципа построения инте]
вью:
1) выдвижение гипотез;
2) циркулярность;
3) нейтральность;
4) позитивная коннотация.
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
Охарактеризуем эти принципы подробнее.
1. Выдвижение гипотез. Психотерапевтам следует хорошо подумать перед
каждой сессией, выдвинуть ряд гипотез предстоящих терапевтических вме-
шательств, Начав сессию без обсуждения гипотез, они будут похожи на
охотников за информацией о жизни семьи, а так работать с одним пациен-
том означает очень медленно продвигаться к решению его проблемы, но так
работать с семьями - просто смертельно опасно.
2. Циркулярность. Речь идет о взаимоотношениях и взаимодействиях в се-
мье, а не об особенностях индивидов, поэтому семейный психотерапевт рас-
спрашивает о характере их взаимоотношений, а не о чувствах каждого.
Обычно каждого члена семьи просят описать и прокомментировать отноше-
ния в семейной диаде, исходя из предположения, что третье лицо может
дать более эффективное описание. Кроме того, такое описание выявляет
динамику триады.-
Например, если психотерапевт просит сына рассказать на сессии о взаимо-
отношениях родителей, сын не только опишет их, но и продемонстрирует
свое отношение к ним. Говоря, что мама и папа много спорят по поводу
позднего возвращения отца домой, ребенок сообщает нечто об их супруже-
ских отношениях и кое-что о коалиции между поколениями - <мать-
ребенок>.
3. Нейтральность. Соблюдение этого принципа позволяет психотерапевтам
принимать как семью в целом, так и всех ее членов такими, какие они есть,
Вне зависимости от того, что чувствуют члены психотерапевтической бри-
гады, они создают сбалансированную поддержку всем членам семьи.
4. Позитивная коннотация. Симптомы играют роль механизма адаптации,
поэтому они описываются благожелательно. Психотерапевт понимает, что
странное, откровенно симптоматичное поведение кого-то в семье и иска-
женные коммуникации представляют собой попытку сохранить сплочен-
ность семейной группы. С. Минухин называл симптом <квазиклеем>, скреп-
ляющим семью,
Парадоксальное задание (позже его место в работе М. Сельвини-Палаццоли
займет <инвариантное предписание>) является главной техникой семейной стра-
тегической психотерапии. Оно разрабатывается очень тщательно и преследует
цель вовлечь в его исполнение всех членов семьи. Некоторые задания имеют
форму ритуалов, которые вовлекают всю семью в серию действий, противореча-
щих сложившимся ригидным правилам и мифам. Например: проблема семьи, со-
стоящей из четырех человек, заключалась в том, что она не могла выделиться
(обрести автономность) из расширенной семьи. Им было предписано каждый 2-й
вечер проводить после ужина 15-минутную дискуссию о семейных делах за зак-
рытой дверью. Избегая открытого вызова этот ритуал помогал сломать ригидную
приверженность правилу, что <все должны жить вместе> и создать новое: <наша
семья - это мы четверо, без многочисленных дядюшек, тетушек, кузин и т, д.>.
Проводя такие дискуссии, члены семьи научились говорить вслух о своих как
позитивных, так и негативных эмоциях, тем самым нарушив и другое старое
семейное правило: <вслух о семье говорить нельзя>.
Если же психотерапевты критикуют симптом, то они начнут противоречить
сами себе, предписывая парадоксальное задание,
Жесткие инвариантные предписания, которые сейчас дает Сельвини-Палаццо-
ли семьям больных шизофренией, вызвали недоверие и смущение даже у таких
харизматических. личностей в семейной психотерапии, как Карл Витикер и Саль-
вадор Минухин. Копирование стиля Сельвини-Палаццоли или Витикера в усло-
виях другого национального контекста, например в России, может принести боль-
шой вред.
Семейная коммуникативная психотерапия
В рамках системного подхода выделяют семейную коммуникативную психо-
терапию, которая выросла из школы Пало Алто. Ведущие фигуры - Г. Бейтсон,
-Д.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222