Механизмом <шизофреногенного> влияния семьи
на ребенка, гиперпротекций в сочетании с отверганием объясняются такие нару-
шения сексуальной активности больных шизофренией как гомосексуализм и
инцест (S. Arieti, 1959; Ch. W. Wahl, 1960). По мнению Бейтсона и его соавторов
(G. Bateson, D. D. Jackson, J. Haley and J. Weakland, 1956, 1958), основным меха-
низмом, приводящим к развитию шизофренического типа реакции, было наличие
<двойной связи>в коммуникациях больного с членами семьи.
Большой интерес представляет исследование семей, в которых воспитывались
будущие больные шизофренией, параллельно с наблюдением за контрольной груп-
пой здоровых лиц и их семейного окружения (С. Т. Prout and М. A. White, 1951;
J, С. Mark, 1953). Подчеркивалось, что в семьях здоровых лиц матери отлича-
лись критическим восприятием действительности, реже наблюдалось чрезмерно
контролирующее гиперпротективное воспитание детей.
Новый этап исследования семей больных шизофренией, начиная с 60-х гг.,
характеризовался постепенным отказом от взгляда на семейную среду как на
единственный этиологический агент и привлечением данных клинико-генетиче-
ских, биохимических и эпидемиологических исследований, которые проводились
на более значительных контингентах больных и обязательно в сравнении с конт-
рольной группой здоровых лиц, с привлечением статистических методов обработки
полученных результатов (Y. О. Alanen, 1960, 1967; Т. Arajarvi Y. 0. Alanen,
R. 0. Viitamaki, 1964; С. А. Медник, 1967, 1968; D. Rosenthal, 1968; И. О. Аланен,
1971; S. S. Kety, D. Rosenthal et al" 1971; Д. Розенталь, 1971). Была сформулиро-
вана <полигенная теория> шизофрении (И. О. Аланен, 1971), объясняющая шизо-
идные особенности личности больного шизофренией, аутистические установки и
продуктивную психопатологическую продукцию сложным взаимодействием ге-
нетических и социокультурных факторов, включая семейные. Аналогичной точки
зрения придерживаются М.Блейлер и С.Ариети (М. Bleuler, 1973; В. S. Arieti,
1974). По-прежнему семья, в которой воспитывался будущий больной шизофре-
нией, характеризуется как замкнутая микрогруппа, членов которой отличают
холодность, ригидность, дезинтегрированность отношений, маскируемая псевдо-
солидарностью, жестким распределением ролей и неудачным взаимодополнени-
ем (L.C. Wynne et al., 1967). Но в то же время <псевдосолидарные> отношения
внутри семьи считаются вторичным фактором, выявляющим, провоцирующим
и модифицирующим конституциональные предрасположения к шизофрении
(Ch. Wieck, 1965; Н. W. Dunham, 1971). X. Хайнер и С. Тросторф обнаружили и у
больных шизофренией, и у их родственников тяжелые личностные нарушения -
от невротических и психопатических до расстройств шизофренического спект-
ра (Н. Hainer, 1972; S. Trostorff, 1973). Шизоидная личность, воспитывавшаяся в
условиях аффективной депривации при стрессовых нагрузках, какими являются
начало обучения в школе, половые метаморфозы, начало трудовой деятельности,
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
за счет низкого порога возбуждения и генерализации ответных реакций дает силь-
ные аффекты тревоги и параноидное восприятие окружающего мира (С. А, Мед-
ник, 1968; И. О. Аланен, 1971). Исследователи обнаружили, что родители, как
правило, последними узнают о развитии психического заболевания у ребенка, а их
ирреальные толкования первых симптомов психоза и их ответные реакции спо-
собствуют еще большему отходу больного от окружающей действительности
(D. Feldes О. Bach, 1970; Y, Sakamoto К. Yokoyama, 1967; Y. Sakamoto, 1969).
Наконец следует упомянуть ряд исследований, в которых даются описания
специфических взаимоотношений в семьях больных шизофренией, но считается,
что они не имеют решающего значения (особенно по сравнению с генетической
предрасположенностью) и даже возможность патопластического участия семьи
в формировании шизофренической симптоматики трактуется с большой осто-
рожностью (Н. 1. Kaplan, В. J, Sadock, 1971; К. Diebold, 1972; J. L Karlsson, 1974).
Обстоятельное исследование с применением статистических методов обработ-
ки результатов не выявило существенных различий некоторых параметров
межличностного взаимодействия в семьях больных шизофренией и в семьях
нормальных детей (N. Е. Waxier Е. G. Mischler, 1971). Критической позиции по
отношению к ведущей роли семейных отношений в генезе шизофрении придер-
живается К. Н. Куперник (1972).
На ранних этапах развития психиатрии в нашей стране внимание ученых
мало привлекали социопсихологические аспекты эндогенных психозов. Из не-
многочисленных исследований, выполненных в 20-30-е гг., следует упомянуть
работу, которая проводилась коллективом автором по инициативе сподвижника
В. М. Бехтерева доктора Н. Я. Смелова (С. А. Сокольская, Ф. И. Гринштейн,
В. Мошинская, 1929). В этой работе, в частности, были рассмотрены некоторые
условия семейной жизни больного шизофренией в качестве фактора, компенси-
рующего и декомпенсирующего течение болезни. В статье М. П. Кутанина о
психогенезе шизофренических заболеваний (1935) обсуждалась возможность
применения некоторых положений концепций 3. Фрейда.
В исследованиях, посвященных влиянию психогенных факторов на течение
шизофрении (В. А. Гиляровский, 1954; В. П. Кудрявцева, 1959; В. М. Шумаков,
1966; А. А. Абаскулиев, 1967; Н. В. Канторович, 1967; Г. В. Морозов, 1975), не
удалось обнаружить сведений о роли семейных взаимоотношений и конфликтов
в этиопатогенезе шизофрении. Среди прочих психотравмирующих факторов
упоминались лишь такие тяжелые моменты биографии больного, как смерть
близких, развод родителей, супружеская неверность, тяжелое заболевание ребен-
ка. Подчеркивается относительная редкость развития шизофрении после психо-
гений.
Наиболее плодотворными и многообещающими для построения стройной
биоогической концепции шизофрении оказались клинико-генетические обследо-
вания родителей, сиблингов и отдаленных родственников пробанда, страдаю-
щего шизофренией (А. Г. Галачьян, 1937; Е. Я. Лившиц, 1964; Т. М. Сирячен-
ко, 1966; Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; И. В. Крауле, 1969; В. М. Башина,
1970; Л. И. Головань, 1970; А. В. Снежневский, 1972; В. Л. Шендерова, 1972:
И. В.Шахматова, 1972; В. Д. Москаленко, 1972). Как у самого пробанда, так и у
его ближайших родственников обнаружены аномалии характера, относящиеся
шизоидному типу. Родители пробанда характеризуются замкнутостью, необщи
тельностью, эмоциональной холодностью, низкой вовлекаемостью в обществе
ные мероприятия, педантичностью и профессиональной односторонней активно-
стью (Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; В. Л, Шендерова, 1972). Авторами
делаются выводы о том, что личностные аномалии шизоидного типа и психозы
родственников находятся в генетической связи с психическим заболеванием
пробанда (<шизофренический спектр>). Вопрос психологического влияния лично-
стных особенностей родителей на формирование личности пробанда рассматри-
вался лишь в самом общем виде и ему придавалось меньшее значение.
Л. Н. Видманова, Ю. И, Полищук, В. Л. Шендерова, И. В. Шахматова-Павлова
(1966) приводят интересное описание взаимоотношений больного шизофренией
и его матери, указывая, что <некоторые матери проявляют почти сверхценное
отношение к заболеванию детей одновременно с недостаточным пониманием
тяжести психического страдания и оптимистическим отношением к будущему.
Такие матери весьма назойливы, предлагают свои приемы и средства лечения,
высказывают поразительно наивные, не соответствующие общему уровню их
развития объяснения болезненных расстройств>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
на ребенка, гиперпротекций в сочетании с отверганием объясняются такие нару-
шения сексуальной активности больных шизофренией как гомосексуализм и
инцест (S. Arieti, 1959; Ch. W. Wahl, 1960). По мнению Бейтсона и его соавторов
(G. Bateson, D. D. Jackson, J. Haley and J. Weakland, 1956, 1958), основным меха-
низмом, приводящим к развитию шизофренического типа реакции, было наличие
<двойной связи>в коммуникациях больного с членами семьи.
Большой интерес представляет исследование семей, в которых воспитывались
будущие больные шизофренией, параллельно с наблюдением за контрольной груп-
пой здоровых лиц и их семейного окружения (С. Т. Prout and М. A. White, 1951;
J, С. Mark, 1953). Подчеркивалось, что в семьях здоровых лиц матери отлича-
лись критическим восприятием действительности, реже наблюдалось чрезмерно
контролирующее гиперпротективное воспитание детей.
Новый этап исследования семей больных шизофренией, начиная с 60-х гг.,
характеризовался постепенным отказом от взгляда на семейную среду как на
единственный этиологический агент и привлечением данных клинико-генетиче-
ских, биохимических и эпидемиологических исследований, которые проводились
на более значительных контингентах больных и обязательно в сравнении с конт-
рольной группой здоровых лиц, с привлечением статистических методов обработки
полученных результатов (Y. О. Alanen, 1960, 1967; Т. Arajarvi Y. 0. Alanen,
R. 0. Viitamaki, 1964; С. А. Медник, 1967, 1968; D. Rosenthal, 1968; И. О. Аланен,
1971; S. S. Kety, D. Rosenthal et al" 1971; Д. Розенталь, 1971). Была сформулиро-
вана <полигенная теория> шизофрении (И. О. Аланен, 1971), объясняющая шизо-
идные особенности личности больного шизофренией, аутистические установки и
продуктивную психопатологическую продукцию сложным взаимодействием ге-
нетических и социокультурных факторов, включая семейные. Аналогичной точки
зрения придерживаются М.Блейлер и С.Ариети (М. Bleuler, 1973; В. S. Arieti,
1974). По-прежнему семья, в которой воспитывался будущий больной шизофре-
нией, характеризуется как замкнутая микрогруппа, членов которой отличают
холодность, ригидность, дезинтегрированность отношений, маскируемая псевдо-
солидарностью, жестким распределением ролей и неудачным взаимодополнени-
ем (L.C. Wynne et al., 1967). Но в то же время <псевдосолидарные> отношения
внутри семьи считаются вторичным фактором, выявляющим, провоцирующим
и модифицирующим конституциональные предрасположения к шизофрении
(Ch. Wieck, 1965; Н. W. Dunham, 1971). X. Хайнер и С. Тросторф обнаружили и у
больных шизофренией, и у их родственников тяжелые личностные нарушения -
от невротических и психопатических до расстройств шизофренического спект-
ра (Н. Hainer, 1972; S. Trostorff, 1973). Шизоидная личность, воспитывавшаяся в
условиях аффективной депривации при стрессовых нагрузках, какими являются
начало обучения в школе, половые метаморфозы, начало трудовой деятельности,
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
за счет низкого порога возбуждения и генерализации ответных реакций дает силь-
ные аффекты тревоги и параноидное восприятие окружающего мира (С. А, Мед-
ник, 1968; И. О. Аланен, 1971). Исследователи обнаружили, что родители, как
правило, последними узнают о развитии психического заболевания у ребенка, а их
ирреальные толкования первых симптомов психоза и их ответные реакции спо-
собствуют еще большему отходу больного от окружающей действительности
(D. Feldes О. Bach, 1970; Y, Sakamoto К. Yokoyama, 1967; Y. Sakamoto, 1969).
Наконец следует упомянуть ряд исследований, в которых даются описания
специфических взаимоотношений в семьях больных шизофренией, но считается,
что они не имеют решающего значения (особенно по сравнению с генетической
предрасположенностью) и даже возможность патопластического участия семьи
в формировании шизофренической симптоматики трактуется с большой осто-
рожностью (Н. 1. Kaplan, В. J, Sadock, 1971; К. Diebold, 1972; J. L Karlsson, 1974).
Обстоятельное исследование с применением статистических методов обработ-
ки результатов не выявило существенных различий некоторых параметров
межличностного взаимодействия в семьях больных шизофренией и в семьях
нормальных детей (N. Е. Waxier Е. G. Mischler, 1971). Критической позиции по
отношению к ведущей роли семейных отношений в генезе шизофрении придер-
живается К. Н. Куперник (1972).
На ранних этапах развития психиатрии в нашей стране внимание ученых
мало привлекали социопсихологические аспекты эндогенных психозов. Из не-
многочисленных исследований, выполненных в 20-30-е гг., следует упомянуть
работу, которая проводилась коллективом автором по инициативе сподвижника
В. М. Бехтерева доктора Н. Я. Смелова (С. А. Сокольская, Ф. И. Гринштейн,
В. Мошинская, 1929). В этой работе, в частности, были рассмотрены некоторые
условия семейной жизни больного шизофренией в качестве фактора, компенси-
рующего и декомпенсирующего течение болезни. В статье М. П. Кутанина о
психогенезе шизофренических заболеваний (1935) обсуждалась возможность
применения некоторых положений концепций 3. Фрейда.
В исследованиях, посвященных влиянию психогенных факторов на течение
шизофрении (В. А. Гиляровский, 1954; В. П. Кудрявцева, 1959; В. М. Шумаков,
1966; А. А. Абаскулиев, 1967; Н. В. Канторович, 1967; Г. В. Морозов, 1975), не
удалось обнаружить сведений о роли семейных взаимоотношений и конфликтов
в этиопатогенезе шизофрении. Среди прочих психотравмирующих факторов
упоминались лишь такие тяжелые моменты биографии больного, как смерть
близких, развод родителей, супружеская неверность, тяжелое заболевание ребен-
ка. Подчеркивается относительная редкость развития шизофрении после психо-
гений.
Наиболее плодотворными и многообещающими для построения стройной
биоогической концепции шизофрении оказались клинико-генетические обследо-
вания родителей, сиблингов и отдаленных родственников пробанда, страдаю-
щего шизофренией (А. Г. Галачьян, 1937; Е. Я. Лившиц, 1964; Т. М. Сирячен-
ко, 1966; Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; И. В. Крауле, 1969; В. М. Башина,
1970; Л. И. Головань, 1970; А. В. Снежневский, 1972; В. Л. Шендерова, 1972:
И. В.Шахматова, 1972; В. Д. Москаленко, 1972). Как у самого пробанда, так и у
его ближайших родственников обнаружены аномалии характера, относящиеся
шизоидному типу. Родители пробанда характеризуются замкнутостью, необщи
тельностью, эмоциональной холодностью, низкой вовлекаемостью в обществе
ные мероприятия, педантичностью и профессиональной односторонней активно-
стью (Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; В. Л, Шендерова, 1972). Авторами
делаются выводы о том, что личностные аномалии шизоидного типа и психозы
родственников находятся в генетической связи с психическим заболеванием
пробанда (<шизофренический спектр>). Вопрос психологического влияния лично-
стных особенностей родителей на формирование личности пробанда рассматри-
вался лишь в самом общем виде и ему придавалось меньшее значение.
Л. Н. Видманова, Ю. И, Полищук, В. Л. Шендерова, И. В. Шахматова-Павлова
(1966) приводят интересное описание взаимоотношений больного шизофренией
и его матери, указывая, что <некоторые матери проявляют почти сверхценное
отношение к заболеванию детей одновременно с недостаточным пониманием
тяжести психического страдания и оптимистическим отношением к будущему.
Такие матери весьма назойливы, предлагают свои приемы и средства лечения,
высказывают поразительно наивные, не соответствующие общему уровню их
развития объяснения болезненных расстройств>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222