Натан Аккерман рекомендовал, чтобы на первую сессию приходили все чл(
ны семьи, а затем предстояло встречаться с каждым по отдельности. В насто?
щее время считается, что допустима любая комбинация - работа со всеми чле
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
нами семьи, работа с членами семьи по отдельности, работа с супружеской парой
и т. д. Широко используется техника <свободных ассоциаций>, в которых прояв-
ляются паттерны семейных взаимодействий. Психоаналитики предпочитают на-
блюдать и слушать, резко останавливая пустое обсуждение вопросами.
Несмотря на сходство многих техник, применяемых в психоанализе и семей-
ной психоаналитической психотерапии, выделяют и различия:
1. Психоаналитически-ориентированные психотерапевты менее директивны,
чем представители других школ. Психотерапевты школы стратегической
семейной психотерапии склонны задавать направленные вопросы о по-
ступках, связанных с симптомами. Представители школы семейной струк-
турной психотерапии побуждают членов семьи вступать в расширенные
диалоги. Психоаналитически-ориентированные психотерапевты предпочи-
тают просто слушать.
2. Наличие различий между интерпретацией и манипуляцией. Интерпретация
содержит контекстуальное восстановление разрозненных высказываний
пациента с целью соприкосновения его с сущностью переживаний. Мани-
пуляция является для психотерапевта способом подтолкнуть пациента в
неизвестном ему (но известном психотерапевту) направлении. Многие
психоаналитики считают, что интерпретация является в чистом виде техни-
кой психоанализа, а то, чем пользуются директивные семейные психотера-
певты системного направления, является манипуляцией.
Данных об эффективности семейной психоаналитической психотерапии прак-
тически нет, т. к. приверженцы этой школы возражают против того, что результа-
ты могут быть измерены, - они опираются на эмпирические стандарты. С одной
стороны, это правильно, потому что неправомерно соотносить конкретные случаи
со средними данными о норме и патологии (например, о редукции симптомов). С
другой стороны, эта позиция ставит психоанализ и сопряженную с ним семейную
психоаналитическую психотерапию вне рамок науки, основанной на измерениях.
Попутно мы можем высказать и свое отношение к сложившейся дилемме.
На проходившем 10-12 марта 1998 г. международном симпозиуме на тему
<Современные тенденции в когнитивно-поведенческой психотерапии: теория и
практика> поведенческий психотерапевт профессор X. Кассинов (США) выска-
зался однозначно: <В науке нет понятия "душа". Поведение человека определяет-
ся двумя факторами - биологией и влиянием среды. Другого не дано>. Далее им
и его коллегами была дана критика психоанализа как направления психотерапии,
пользующегося неоперациональными категориями, что, по их мнению, ставит пси-
хоанализ вне рамок науки. Но в таком случае наука как способ познания вступа-
ет в противоречие с другими способами познания - религией, философией, ис-
кусством и литературой, для которых душа - данность. Психоанализ занял свое
место в науках о человеке не как одна из научных школ, а как значительное более
важное явление - как мировоззрение. Душа не изгоняется ни из психоанализа,
ни из аналитической психотерапии, ни из гуманистической психотерапии. Одним
из проявлений души является вера. Душа проявляет себя верой, а вера является
подтверждением существования души. Неверие, атеизм, сектантство и суеверие -
это все то, что относится к вере. Вера играет важную роль в психотерапии, хотя
научное ее объяснение в настоящее время затруднено.
Науки без измерений действительно не бывает, но в процессе научного экспе-
римента разделить, где находятся факты, а где артефакты, обусловленные бессозна-
тельными установками исследователя, бывает очень и очень трудно. Многое
в науке принимается на веру (<Хочу - верю этой концепции, не хочу - не
верю!>). Очень часто основой для выдвижения концепций является здравый смысл,
т. е. совокупность рациональных и иррациональных убеждений исследователя.
В таком случае измерения в научном эксперименте приобретают сходство
с шаманскими ритуалами.
Семейная системная психотерапия
Теоретические положения
Сторонники расширенного понимания содержания семейной психотерапии
считают, что любое индивидуальное психотерапевтическое воздействие на чле-
нов семьи, преследующее цель позитивного влияния на семью в целом, следует
рассматривать как один из вариантов семейной психотерапии (Bach О., Scholz М.,
1980; Kratochvil S., 1985, 1991). Это допущение оказывается справедливым, если
психотерапевт, выслушивая пациента и выдвигая гипотезу о семейном диагнозе,
мыслит в категориях целостной семейной структуры и <следовательно, предвари-
тельно оценивает, как то или иное воздействие отразится на семейных взаимоот-
ношениях в целом> (Столин В. В., 1981).
Кроме того, смысл принципа системности проясняется в свете идеи о <круго-
вой причинности> (т. е. взаимной детерминированности личности и межличност-
ных отношений) в семье, согласно которой стиль общения, характер взаимодей-
ствия, тип воспитания, с одной стороны, и личностные особенности членов семьи -
с другой, образуют замкнутый, постоянно воспроизводящийся гомеостатический
цикл (Andolfi М., 1980). Семейная психотерапия является попыткой разрушения
этого цикла и создания конструктивных вариантов семейного функционирования.
В настоящее время системное направление принято считать одним из наибо-
лее широко представленных, перспективных, экономически целесообразных и те-
рапевтически эффективных направлений семейной психотерапии.
Крупнейшие представители семейной системной психотерапии - Мара Сель-
вини-Палаццоли, Луиджи Босколо, Джан-Франко Чеккин, Джей Хейли, Клу Мада-
нес, Сальвадор Минухин, Хана Вайнер, Аллан Куклин, Джил-Горел Барнс и др.
Глава 4
История, развития семейной психотерапии...
Значительное влияние на развитие этого направления семейной психотера-
пии оказали положения общей теории систем (Пригожин И., 1991).
В психотерапии первой половины XX в. господствовали механические редук-
ционистские теории типа <стимул-реакция>, а также психоаналитические теории
о человеке как о <герое-одиночке>: психическая патология рассматривалась как
следствие неразрешенных интрапсихических проблем, поведение индивида - как
реакция на внутренние и внешние обстоятельства, семья с нарушением - как
собрание индивидов с нарушениями.
Многие семейные психотерапевты чувствовали ограниченность такого подхо-
да. Одним из первых, кто проявил интерес к теории систем, был Мюррей Боуэн
(1966). Несколько позже Сальвадор Минухин предложил парадигму <человек в
обстоятельствах>, подразумевая под этим не воздействие человека на обстоятель-
ства, а воздействие обстоятельств на человека.
В СССР значительно ранее этих ученых писал об этом В. Н. Мясищев
(Мясищев В. Н., 1935), который, по нашему мнению, является крупной фигурой,
предопределившей развитие <патогенетической психотерапии> (личностно-
ориентированной психотерапии Б. Д. Карвасарского, Г. Л. Исуриной и В. А. Ташлы-
кова) и семейной психотерапии (в том числе и системной - в СССР и России).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222