Мы не
ставили задачу увеличить ее, так
как это трудно выполнимо тех-
нически без повреждения всего
связочного аппарата данного
сегмента. Замыкание межпозвонковой щели мощными трансплан-
татами должно было лишь предупредить дальнейшее уменьшение
высоты щели, т. е. оседание позвонка. Вез всяком случае к момен-
ту выписки, а также при дальнейшем наблюдении снижение этой
высоты по сравнению с ее дооперационной величиной не прогрес-
сировало.
Вследствие топографоанатомических особенностей пояснично-
крестцовый отдел позвоночника является труднодоступной об-
ластью для обычной рентгенографии: из-за большого объема мяг-
ких тканей, суммарного изображения многих костных элементов
и наслоения -крыльев подвздошной кости нечетко видна структура
трансплантатов (особенно спонгиозных). Трудно проследить и
наличие костных балок между трансплантатами и телами позвон-
ков.
Для получения более точных данных проведено томогр а-
фическое- исследование 130 больных в динамике в сро-
ки от 1/2 до 12 мес после операции переднего <окончатого> спон-
дилодеза.
Укладка больных зависит от уровня операции. Для люмбоса-
крального диска применяли переднезаднюю проекцию, для ос-
тальных дисков поясничного отдела, где операция произведена
на переднелсвой поверхности позвоночника, - атипичную косую
проекцию с приподнятой левой стороной, чтобы фронтальная
плоскость тела составила угол 35-40Ї с поверхностью стола
(рис. 164). При таком положении плоскость трансплантата ока-
зывается параллельной пленке. Центральный луч направляют на
приподнятую часть живота примерно на 3 см кнаружи от прямой
мышцы живота (обычно на область послеоперационного рубца).
Отчетливое изображение трансплантатов и тел смежных позвон-
ков получается в слоях, расположенных на II, 12 и 13 см выше
поверхности стола. Косая заднеправая проекция является наибо-
лее благоприятной для получения четкого изображения транс-
плантатов.
Томографическое исследование, проведенное в разные сроки
после операции, показало, что процессы перестройки трансплан-
тата, заключающиеся в замещении их новообразованной костной
Рис. 165. Томограммы больной Н.
а--через l/a мес после операции <окончатого> спондилодоза; округлая щель между транс-
плантатами и телами смежных позвонков определяется четко; б--через 5 мое после опера-
ции; исчезновение этои щели (анкилоз).
тканью, протекают не менее ин-
тенсивно, чем в эксперименте.
Через 1/2-2 мес после операции
на большинстве томограмм от-
мечаются более или менее равно-
мерный остеопороз и нечеткость
контуров полукруглых аутотранс-
плантатов; местами имеются оча-
ги разрежения и уплотнения кост-
ной ткани. Щель между транс-
плантатами и телами смежных
позвонков еще ясно прослежива-
ется, хотя иногда прерывается за
счет костных трабекул в виде
мостиков, которые в этот период
немногочисленны. К 4-5-му ме-
сяцу после операции на боль-
шинстве томограмм отмечено
полное исчезновение щели (рис.
165). У больных, оперированных
другими методами, к этому вре-
мени щель между транспланта-
том и телами позвонков еще про-
слеживалась почти на всем про-
тяжении. Кортикальный алло-
трансплантат к 5-му месяцу (т. е.
Рис. 166. Рентгенограмма больного С.
через 8 мес после операции переднего
спондилодеза с примепеяием различ-
ных методик: Lz-s - анкилоза нет
(методика Гармона), 1.з-1 и Li-s- -
костный анкилоз (<окончатын> сион-
дилодез).
Таблица 15
Сроки наступления анкилоза после переднего спондилодеза
при поясничом остеохондрозе
Сроки наступления
Методика операциианкилоза, моеФиброзный анкилозОтсутствие сращенияВсего
4-67-9более 10
По Чаклину29531092
> Коржу--16--16
> Хе.ншелю и Оспа-42588/llb
> Юмашеву и Фурману31573-10-398
Итого...3151441271817621
По количеству артродезированных сегментов.
ко времени сращения аутотрансплантатов) был виден на рент-
генограмме менее отчетливо. Сращение его с телами позвонков
отмечалось по истечении года после операции.
Методика операции переднего спондилодеза не отражалась на
динамике исчезновения симптомов остеохондроза. В конечном
итоге основная цель - тотальная дискэктомия и стабилизация по-
раженного сегмента - достигалась почти при любых методах. Что
же касается времени наступления костного анкилоза, то оно пря-
мо зависело от методики переднего спондилодеза и характера
примененных трансплантатов (рис. 166). В 315 артродезирован-
ных сегментах методом <окончатого> спондилодеза в 80% слу-
чаев получен анкилоз в ранние сроки - rto истечении 4-6 мес
после операции (табл. 15). В 73 случаях анкилоз констатирован
через 7-9 мес. В 10 случаях получен фиброзный анкилоз, уста-
новленный на функциональных снимках, который был, однако,
достаточным для обеспечения неподвижности данного сегмента.
У 88 больных, которым применена модификация <окончатого>
спондилодеза формализированным аллотрансплантатом (132 сег-
мента), анкилоз также наступил в ранние сроки-через 4-6 мес
после операции. Сроки анкилозирования при использовании дру-
гих методов переднего спондилодеза были значительно большими
и всегда превышали 7 мес. В тех случаях, когда применялся ау-
тотрансплантат, сроки анкилозирования были намного меньше,
чем при использовании аллокости. Исключением явились форма-
линизированные аллотрансплантаты, которые по своим свойствам
приближаются к аутогенной кости.
Восстановление трудоспособности больных после операции.
Большинство наших больных после операции были освидетель-
ствованы ВТЭК и переведены на инвалидность II группы сроком
на 6 мес. Учитывая, однако, не только исчезновение субъектив-
ных расстройств и восстановление статики больного, но и более
ранние сроки наступления анкилоза после операции <окончатого>
спондилодеза, мы сочли возможным несколько сократить сроки
послеоперационной нетрудоспособности. Лица, занимающиеся
легким физическим трудом, по нашему мнению, могут приступить
к работе через 3-4 мес после операции, работники тяжелого
физического труда - не ранее чем через 6-8 мес. Некоторые
больные вопреки нашим рекомендациям приступили к работе
раньше. Эффект от операции чаще всего при этом оказывался
стойким.
Больной С., 37 лет, термист-калильщик, поступил 3.03.65 г. с жалобами на
боли в пояснице, иррадиирующие в правую ногу и резко усиливающиеся при
Сгибании и разгибании, быструю усталость мышц спины, из-за чего большую
часть дня вынужден лежать, онемение в области правой голени. Болен 16 лет.
Травмы в анамнезе нет. Последние 6 лет обострения участились, был переведен
на более легкую работу. Неоднократно лечился в стационарах по 2-3 мес в
году и санаторно-курортных учреждениях с незначительным улучшением. По-
следний год сильно беспокоят иррадиирующие боли, особенно при ходьбе и по-
пытке поднятия тяжестей (люмбаго). Отмечает прогрессирующее искривление
позвоночника. При поступлении походка скованная, выраженные статические
расстройства (гомолатеральный сколиоз, уплощение поясничного лордоза, неста-
бильность позвоночника), гипотрофия мышц правой голени, резко положитель-
ные симптомц натяжения, гипестезия по задней поверхности правой голени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ставили задачу увеличить ее, так
как это трудно выполнимо тех-
нически без повреждения всего
связочного аппарата данного
сегмента. Замыкание межпозвонковой щели мощными трансплан-
татами должно было лишь предупредить дальнейшее уменьшение
высоты щели, т. е. оседание позвонка. Вез всяком случае к момен-
ту выписки, а также при дальнейшем наблюдении снижение этой
высоты по сравнению с ее дооперационной величиной не прогрес-
сировало.
Вследствие топографоанатомических особенностей пояснично-
крестцовый отдел позвоночника является труднодоступной об-
ластью для обычной рентгенографии: из-за большого объема мяг-
ких тканей, суммарного изображения многих костных элементов
и наслоения -крыльев подвздошной кости нечетко видна структура
трансплантатов (особенно спонгиозных). Трудно проследить и
наличие костных балок между трансплантатами и телами позвон-
ков.
Для получения более точных данных проведено томогр а-
фическое- исследование 130 больных в динамике в сро-
ки от 1/2 до 12 мес после операции переднего <окончатого> спон-
дилодеза.
Укладка больных зависит от уровня операции. Для люмбоса-
крального диска применяли переднезаднюю проекцию, для ос-
тальных дисков поясничного отдела, где операция произведена
на переднелсвой поверхности позвоночника, - атипичную косую
проекцию с приподнятой левой стороной, чтобы фронтальная
плоскость тела составила угол 35-40Ї с поверхностью стола
(рис. 164). При таком положении плоскость трансплантата ока-
зывается параллельной пленке. Центральный луч направляют на
приподнятую часть живота примерно на 3 см кнаружи от прямой
мышцы живота (обычно на область послеоперационного рубца).
Отчетливое изображение трансплантатов и тел смежных позвон-
ков получается в слоях, расположенных на II, 12 и 13 см выше
поверхности стола. Косая заднеправая проекция является наибо-
лее благоприятной для получения четкого изображения транс-
плантатов.
Томографическое исследование, проведенное в разные сроки
после операции, показало, что процессы перестройки трансплан-
тата, заключающиеся в замещении их новообразованной костной
Рис. 165. Томограммы больной Н.
а--через l/a мес после операции <окончатого> спондилодоза; округлая щель между транс-
плантатами и телами смежных позвонков определяется четко; б--через 5 мое после опера-
ции; исчезновение этои щели (анкилоз).
тканью, протекают не менее ин-
тенсивно, чем в эксперименте.
Через 1/2-2 мес после операции
на большинстве томограмм от-
мечаются более или менее равно-
мерный остеопороз и нечеткость
контуров полукруглых аутотранс-
плантатов; местами имеются оча-
ги разрежения и уплотнения кост-
ной ткани. Щель между транс-
плантатами и телами смежных
позвонков еще ясно прослежива-
ется, хотя иногда прерывается за
счет костных трабекул в виде
мостиков, которые в этот период
немногочисленны. К 4-5-му ме-
сяцу после операции на боль-
шинстве томограмм отмечено
полное исчезновение щели (рис.
165). У больных, оперированных
другими методами, к этому вре-
мени щель между транспланта-
том и телами позвонков еще про-
слеживалась почти на всем про-
тяжении. Кортикальный алло-
трансплантат к 5-му месяцу (т. е.
Рис. 166. Рентгенограмма больного С.
через 8 мес после операции переднего
спондилодеза с примепеяием различ-
ных методик: Lz-s - анкилоза нет
(методика Гармона), 1.з-1 и Li-s- -
костный анкилоз (<окончатын> сион-
дилодез).
Таблица 15
Сроки наступления анкилоза после переднего спондилодеза
при поясничом остеохондрозе
Сроки наступления
Методика операциианкилоза, моеФиброзный анкилозОтсутствие сращенияВсего
4-67-9более 10
По Чаклину29531092
> Коржу--16--16
> Хе.ншелю и Оспа-42588/llb
> Юмашеву и Фурману31573-10-398
Итого...3151441271817621
По количеству артродезированных сегментов.
ко времени сращения аутотрансплантатов) был виден на рент-
генограмме менее отчетливо. Сращение его с телами позвонков
отмечалось по истечении года после операции.
Методика операции переднего спондилодеза не отражалась на
динамике исчезновения симптомов остеохондроза. В конечном
итоге основная цель - тотальная дискэктомия и стабилизация по-
раженного сегмента - достигалась почти при любых методах. Что
же касается времени наступления костного анкилоза, то оно пря-
мо зависело от методики переднего спондилодеза и характера
примененных трансплантатов (рис. 166). В 315 артродезирован-
ных сегментах методом <окончатого> спондилодеза в 80% слу-
чаев получен анкилоз в ранние сроки - rto истечении 4-6 мес
после операции (табл. 15). В 73 случаях анкилоз констатирован
через 7-9 мес. В 10 случаях получен фиброзный анкилоз, уста-
новленный на функциональных снимках, который был, однако,
достаточным для обеспечения неподвижности данного сегмента.
У 88 больных, которым применена модификация <окончатого>
спондилодеза формализированным аллотрансплантатом (132 сег-
мента), анкилоз также наступил в ранние сроки-через 4-6 мес
после операции. Сроки анкилозирования при использовании дру-
гих методов переднего спондилодеза были значительно большими
и всегда превышали 7 мес. В тех случаях, когда применялся ау-
тотрансплантат, сроки анкилозирования были намного меньше,
чем при использовании аллокости. Исключением явились форма-
линизированные аллотрансплантаты, которые по своим свойствам
приближаются к аутогенной кости.
Восстановление трудоспособности больных после операции.
Большинство наших больных после операции были освидетель-
ствованы ВТЭК и переведены на инвалидность II группы сроком
на 6 мес. Учитывая, однако, не только исчезновение субъектив-
ных расстройств и восстановление статики больного, но и более
ранние сроки наступления анкилоза после операции <окончатого>
спондилодеза, мы сочли возможным несколько сократить сроки
послеоперационной нетрудоспособности. Лица, занимающиеся
легким физическим трудом, по нашему мнению, могут приступить
к работе через 3-4 мес после операции, работники тяжелого
физического труда - не ранее чем через 6-8 мес. Некоторые
больные вопреки нашим рекомендациям приступили к работе
раньше. Эффект от операции чаще всего при этом оказывался
стойким.
Больной С., 37 лет, термист-калильщик, поступил 3.03.65 г. с жалобами на
боли в пояснице, иррадиирующие в правую ногу и резко усиливающиеся при
Сгибании и разгибании, быструю усталость мышц спины, из-за чего большую
часть дня вынужден лежать, онемение в области правой голени. Болен 16 лет.
Травмы в анамнезе нет. Последние 6 лет обострения участились, был переведен
на более легкую работу. Неоднократно лечился в стационарах по 2-3 мес в
году и санаторно-курортных учреждениях с незначительным улучшением. По-
следний год сильно беспокоят иррадиирующие боли, особенно при ходьбе и по-
пытке поднятия тяжестей (люмбаго). Отмечает прогрессирующее искривление
позвоночника. При поступлении походка скованная, выраженные статические
расстройства (гомолатеральный сколиоз, уплощение поясничного лордоза, неста-
бильность позвоночника), гипотрофия мышц правой голени, резко положитель-
ные симптомц натяжения, гипестезия по задней поверхности правой голени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122