Действительная сила мышц живота в этом случае определяется
как раз,ность показаний динамометра Д(, т. е. при расслабленных мышцах жи-
вота и попытке принять положение сидя. Если разность равна нулю, то сила
мышц соответствует массе верхней части тела. Для измерения разгибателей
спины исследования проводят аналогичным образом, с той лишь разницей, что
больного укладывают на живот, как при выполнении упражнения <ласточка>.
Такая методика измерения силы мышц спины и живота оказа-
лась не только объективной, но и удобной для динамического
наблюдения и оценки этого теста. Обследованию подверглось
156 человек; из них у 139 явно увеличилась сила мышц спины и
брюшного пресса по сравнению с дооперационным периодом. Для
Таблица 14
Сила мышц живота и спины у больного Б. до операции
и через год после нее
В исходном поло-При попытке
жениисестьСила мышц,
Д1Д2Д1Дз
Показания динамометра до операции, кг
Мышцы живота и спины
30
30
42
32
Показания динамометра через год после операции, кг
25 53
10 38
Мышцы живота и спины28 280 00 025 1053 38
примера приводим результаты измерения сил мышц живота и
спины у больного Б. до операции и через год после переднего
<окончатого> спондилодеза L-Ls (табл. 14).
Как видно из табл. 14, через год после операции величина Д)
уменьшилась на 2 кг (за счет похудания больного), а Да повыси-
лась на 13 кг. В итоге сила мышц живота возросла на II кг, а
спины -на 8 кг. Через 6 мес после операции Б. стал часто (но
дозированно) ходить на лыжах, заниматься легкой атлетикой.
Неврологические расстройства. Регрессировали медленно, а
у многих больных стойко сохранились. Так, например, к году чув-
ствительность восстановилась лишь у 202 больных. Через 2 года
участки гипестезии выявлены у 40% обследованных. Рефлексы
восстанавливались еще медленнее. Через 4--5 лет снижение или
отсутствие рефлекса (в основном ахиллова) установлено у 134
обследованных. Положительный симптом Ласега через год после
операции констатирован у 21% больных.
Вегетативные нарушения. Проявляются расстройством трофи-
ки (цианоз, нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи
нижних конечностей). До операции имелись у большинства боль-
ных. После нее исчезли более чем у половины больных.
Повышение сосудистого тонуса. При остеохондрозе связано с
вовлечением в процесс сосудодвигательных волокон, а также с
рефлекторным спазмом сосудов на почве болевого синдрома. Сни-
жение осцилляторного индекса голеней и стоп установлено нами
у 353 больных до операции. К моменту выписки только у 74 от-
мечалось незначительное повышение осцилляторных показателей,
не доходящее, однако, до нормы. У остальных 279 больных повы-
шения осциллографического индекса не было. Со временем амп-
литуда осцилляций постепенно нарастала и к 8-10-му месяцу
после операции достигала нормальных величин. Через год после
операции у 256 человек был нормальный осциллографичес-
кий индекс (рис. 159).
Рис. 159. Осциллограммы больного Л. (1) -спондилодез на уроане L,i-s и боль-
ного К. (II) -спондилодез на уровне Ls-S,.
а - до операции; б - после нее.
Наступление анкилоза. Одним из существенных критериев
оценки результатов операции переднего спондилодеза является на-
ступление анкилоза стабилизированных сегментов позвоночника.
Только при помощи рентгенологического метода исследования
можно проследить за характером перестройки трансплантатов и
установить время наступления анкилоза. В ближайший период
после операции мы могли контролировать расположение транс-
плантатов (нет ли смещения) и динамику статических изменений.
Обычно рентгенографию проводили в трех проекциях: прямой,
боковой и косой (левой) под углом 30Ї соответственно располо-
жению трансплантатов на переднелевой поверхности позвоночни-
ка. Для рентгенографии люмбосакрального диска (учитывая угол
promontorium) ноги больного сгибали в тазобедренных суставах,
а трубку располагали краниально, под небольшим углом (10-
15Ї).
Рис. 160. Рентгенограммы через 35 дней после операции переднего <окончатого>
спондилодеза,
о-на уровне Li_g в косой проекции (больная О.); б-на уровне L-S в задней проекции
(больной 3,),
Рис. 161. Боковая рентгенограмма больной Р. через 45 дней после <окончагого>
спондилодеза L4-5 и Lg-Si.
Рис. 162. Рентгенограмма больного Б. через 45 дней после <окончатого> спонди-
лодеза Ьз-4 и 1,4-5. На уровне Ls-4 верхний край кортикального трансплантата
сместился кпереди; аутотрансплантаты остались в межпозвонковом пространстве.
Расположение транспланта-
тов. У всех больных после переднего
<окончатого> спондилодеза на рентгено-
граммах ясно выявились (особенно в ко-
сых проекциях) замыкание межпозвонко-
вого пространства двумя полукруглыми
аутотрансплантатами и расположенная
между ними более плотная тень корти-
кального гомотрансплантата (рис. 160).
Следует отметить, что из-за проекцион-
ного наслоения крыльев подвздошной ко-
сти уменьшается четкость изображения
трансплантатов на уровне L-s. При
уменьшении угла в косом положении на
трансплантаты могут проецироваться
противоположные суставные отростки.
Полностью ликвидировать эти проекци-
онные тени удается с помощью томогра-
фии.
На рентгенограммах в прямой проек-
ции трансплантаты располагаются в
центре только на уровне Ls-Li. В выше-
лежащих отделах они размещаются не-
сколько левее, соответственно месту опе-
ративного вмешательства. На рентгено-
граммах в боковой проекции тени транс-
плантатов наслаиваются друг на друга,
но отчетливо наблюдается заполнение
межпозвонкового пространства (рис.
161).
Частичное смещение транспланта-
тов (кпереди) констатировано у 9 боль-
ных (рис. 162). Причиной смещения бы-
ли технические погрешности у 3 больных,
оперированных по методике Хеншеля (недостаточно глубокий паз
для трансплантата), и нарушения режима 6 больными, из которых
4 оперированы по методу Чаклина, а 2-по методу Юмашева и
Фурмана. В 17 артродезированных сегментах у 12 больных анки-
лоз не наступил.
Исчезновение сколиоза. На рентгенограммах в пря-
мой проекции отмечалось полное исчезновение сколиоза у 314 из
366 пациентов. Через 2 года после операции рентгенологически
констатирован сколиоз всего у 40 больных.
Выпрямление поясничного лордоза. Сохрани-
лось у подавляющего большинства больных. При этом прямая,
опущенная с середины нижней поверхности тела Ьз (перпендику-
ляр Фергюссона), проходила на уровне мыса или кзади от не-
го-положительное отклонение (рис. 163). Горизонтальное поло-
жение верхней площадки вышележащего блокированного позвон-
9 Остеохондрозы позвоночника Ї"
Рис. 163. Рентгенограмма
больной А. Сохра.ненке вы-
прямленного лордоза через
6 лет после <окончатого>
спондплодеза Ls-4 и L4--,
анкилоз. Положительное ог-
клонгние перпендикуляра
Фергюссона.
Рис. 164. Схема томографии д
-:.1Д11СПравой проекции.
а---проекция поверхности стола.
ка отмечено у 357 больных. У 16
больных со спонднлолпстезом со-
хранился гиперлордоз.
Сохранение высоты
межпозвонкового про-
странства. Больше чем у по-
ловины больных до операции бы-
ла уменьшена высота межпо-
звонкового пространства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
как раз,ность показаний динамометра Д(, т. е. при расслабленных мышцах жи-
вота и попытке принять положение сидя. Если разность равна нулю, то сила
мышц соответствует массе верхней части тела. Для измерения разгибателей
спины исследования проводят аналогичным образом, с той лишь разницей, что
больного укладывают на живот, как при выполнении упражнения <ласточка>.
Такая методика измерения силы мышц спины и живота оказа-
лась не только объективной, но и удобной для динамического
наблюдения и оценки этого теста. Обследованию подверглось
156 человек; из них у 139 явно увеличилась сила мышц спины и
брюшного пресса по сравнению с дооперационным периодом. Для
Таблица 14
Сила мышц живота и спины у больного Б. до операции
и через год после нее
В исходном поло-При попытке
жениисестьСила мышц,
Д1Д2Д1Дз
Показания динамометра до операции, кг
Мышцы живота и спины
30
30
42
32
Показания динамометра через год после операции, кг
25 53
10 38
Мышцы живота и спины28 280 00 025 1053 38
примера приводим результаты измерения сил мышц живота и
спины у больного Б. до операции и через год после переднего
<окончатого> спондилодеза L-Ls (табл. 14).
Как видно из табл. 14, через год после операции величина Д)
уменьшилась на 2 кг (за счет похудания больного), а Да повыси-
лась на 13 кг. В итоге сила мышц живота возросла на II кг, а
спины -на 8 кг. Через 6 мес после операции Б. стал часто (но
дозированно) ходить на лыжах, заниматься легкой атлетикой.
Неврологические расстройства. Регрессировали медленно, а
у многих больных стойко сохранились. Так, например, к году чув-
ствительность восстановилась лишь у 202 больных. Через 2 года
участки гипестезии выявлены у 40% обследованных. Рефлексы
восстанавливались еще медленнее. Через 4--5 лет снижение или
отсутствие рефлекса (в основном ахиллова) установлено у 134
обследованных. Положительный симптом Ласега через год после
операции констатирован у 21% больных.
Вегетативные нарушения. Проявляются расстройством трофи-
ки (цианоз, нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи
нижних конечностей). До операции имелись у большинства боль-
ных. После нее исчезли более чем у половины больных.
Повышение сосудистого тонуса. При остеохондрозе связано с
вовлечением в процесс сосудодвигательных волокон, а также с
рефлекторным спазмом сосудов на почве болевого синдрома. Сни-
жение осцилляторного индекса голеней и стоп установлено нами
у 353 больных до операции. К моменту выписки только у 74 от-
мечалось незначительное повышение осцилляторных показателей,
не доходящее, однако, до нормы. У остальных 279 больных повы-
шения осциллографического индекса не было. Со временем амп-
литуда осцилляций постепенно нарастала и к 8-10-му месяцу
после операции достигала нормальных величин. Через год после
операции у 256 человек был нормальный осциллографичес-
кий индекс (рис. 159).
Рис. 159. Осциллограммы больного Л. (1) -спондилодез на уроане L,i-s и боль-
ного К. (II) -спондилодез на уровне Ls-S,.
а - до операции; б - после нее.
Наступление анкилоза. Одним из существенных критериев
оценки результатов операции переднего спондилодеза является на-
ступление анкилоза стабилизированных сегментов позвоночника.
Только при помощи рентгенологического метода исследования
можно проследить за характером перестройки трансплантатов и
установить время наступления анкилоза. В ближайший период
после операции мы могли контролировать расположение транс-
плантатов (нет ли смещения) и динамику статических изменений.
Обычно рентгенографию проводили в трех проекциях: прямой,
боковой и косой (левой) под углом 30Ї соответственно располо-
жению трансплантатов на переднелевой поверхности позвоночни-
ка. Для рентгенографии люмбосакрального диска (учитывая угол
promontorium) ноги больного сгибали в тазобедренных суставах,
а трубку располагали краниально, под небольшим углом (10-
15Ї).
Рис. 160. Рентгенограммы через 35 дней после операции переднего <окончатого>
спондилодеза,
о-на уровне Li_g в косой проекции (больная О.); б-на уровне L-S в задней проекции
(больной 3,),
Рис. 161. Боковая рентгенограмма больной Р. через 45 дней после <окончагого>
спондилодеза L4-5 и Lg-Si.
Рис. 162. Рентгенограмма больного Б. через 45 дней после <окончатого> спонди-
лодеза Ьз-4 и 1,4-5. На уровне Ls-4 верхний край кортикального трансплантата
сместился кпереди; аутотрансплантаты остались в межпозвонковом пространстве.
Расположение транспланта-
тов. У всех больных после переднего
<окончатого> спондилодеза на рентгено-
граммах ясно выявились (особенно в ко-
сых проекциях) замыкание межпозвонко-
вого пространства двумя полукруглыми
аутотрансплантатами и расположенная
между ними более плотная тень корти-
кального гомотрансплантата (рис. 160).
Следует отметить, что из-за проекцион-
ного наслоения крыльев подвздошной ко-
сти уменьшается четкость изображения
трансплантатов на уровне L-s. При
уменьшении угла в косом положении на
трансплантаты могут проецироваться
противоположные суставные отростки.
Полностью ликвидировать эти проекци-
онные тени удается с помощью томогра-
фии.
На рентгенограммах в прямой проек-
ции трансплантаты располагаются в
центре только на уровне Ls-Li. В выше-
лежащих отделах они размещаются не-
сколько левее, соответственно месту опе-
ративного вмешательства. На рентгено-
граммах в боковой проекции тени транс-
плантатов наслаиваются друг на друга,
но отчетливо наблюдается заполнение
межпозвонкового пространства (рис.
161).
Частичное смещение транспланта-
тов (кпереди) констатировано у 9 боль-
ных (рис. 162). Причиной смещения бы-
ли технические погрешности у 3 больных,
оперированных по методике Хеншеля (недостаточно глубокий паз
для трансплантата), и нарушения режима 6 больными, из которых
4 оперированы по методу Чаклина, а 2-по методу Юмашева и
Фурмана. В 17 артродезированных сегментах у 12 больных анки-
лоз не наступил.
Исчезновение сколиоза. На рентгенограммах в пря-
мой проекции отмечалось полное исчезновение сколиоза у 314 из
366 пациентов. Через 2 года после операции рентгенологически
констатирован сколиоз всего у 40 больных.
Выпрямление поясничного лордоза. Сохрани-
лось у подавляющего большинства больных. При этом прямая,
опущенная с середины нижней поверхности тела Ьз (перпендику-
ляр Фергюссона), проходила на уровне мыса или кзади от не-
го-положительное отклонение (рис. 163). Горизонтальное поло-
жение верхней площадки вышележащего блокированного позвон-
9 Остеохондрозы позвоночника Ї"
Рис. 163. Рентгенограмма
больной А. Сохра.ненке вы-
прямленного лордоза через
6 лет после <окончатого>
спондплодеза Ls-4 и L4--,
анкилоз. Положительное ог-
клонгние перпендикуляра
Фергюссона.
Рис. 164. Схема томографии д
-:.1Д11СПравой проекции.
а---проекция поверхности стола.
ка отмечено у 357 больных. У 16
больных со спонднлолпстезом со-
хранился гиперлордоз.
Сохранение высоты
межпозвонкового про-
странства. Больше чем у по-
ловины больных до операции бы-
ла уменьшена высота межпо-
звонкового пространства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122