По-
Рис. 47. Продольный срез сегмента позвоночника
через 4 мес после <окопчатого> спондилодеза фор-
малипизированиым трансплантатом (в экспери-
менте).
Рис. 48, Продольный срез сегмента позвоночлика
через 5 мес после переднего спондилодеза ауто-
трансплантатом по методу Чаклина (в экспери-
менте).
Рис. 46. Гистологическая картина через 60 дней после переднего спондилодеза
формалинизированным трансплантатом в эксперименте. Окраска по Бац-Гизону.
Х75.
еле обнаружения поясничных позвонков и дискэктомии (на одном
сегменте) осуществляли стабилизацию по одному из описанных
выше методов (модификация <окончатого> спондилодеза или по
Чаклину) аутотрансплантатом или формалинизированным алло-
трансплантатом. Рану послойно зашивали наглухо. Две собаки
погибли от пневмонии, у остальных 73 послеоперационный период
протекал гладко, за исключением 3 собак, у которых было поверх-
ностное нагноение раны. <Окончатый> спондилодез произведен
20 собакам с помощью аутотрансплантатов и 18-формалинизи-
рованными аллотрансплантатами, спондилодез по Чаклину - со-
ответственно 18 и 17 собакам.
В сроки от 1 до 12 мес собак забивали. В течение первого по-
лугодия ежемесячно забивали по 2 собаки, а в последующие
месяцы - по 1 собаке из каждой серии. Извлеченные препараты
(поясничный отдел позвоночника с артродезированным сегмен-
том) освобождали от мягких тканей, фиксировали в 10% раство-
ре формалина и подвергали рентгенографии. После этого произво-
дили продольные распилы через трансплантат и тела смежных
позвонков.
После декальцинации срезы заливали в целлоидин и приготов-
ляли препараты для гистологического исследования. Препараты
окрашивали гематоксилин-эозином по Ван-Гизону.
Физико-механические сзойства трапсилантатоц, в частности их плотность,
изучались (С. В. Бровкин) при помощи ультразвукового дефектоскопа ZDM-3.
О плотности образцов сулили по времени прохождения ультразвуковых колеба-
ний через образец, т. е. по величине амилигуды отраженного сигнала, который
регистрировался на экране осциллоскопа, имеющего специальную измерительную
сетку. С 6 мес после операции происходило постепенное восстановление плотно-
сти пересаженных костей (амплитуда составляла 10 мм), а к 9 мес-7 мм. Па-
раллельно восстанавливалась и механическая прочность, первоначальная величи-
на, которой составляла: на изгиб-9,6 кг/см, на сжатие-14,1 кг/см
В результате гистологического исследования установлено, что
в процессе формирования новой костной ткани при аллотранс-
плантации принимают участие в первую очередь ткани реципиен-
та. В период, когда еще нет костной связи между материнским
ложем и трансплантатом и отсутствует васкуляризация его, в
краевых зонах трансплантата видны остеобласты и иногда напла-
стования молодой ткани (рис. 46). Эти наблюдения согласуются
с данными В. Д. Розвадовского и А. Г. Эйнгорна (1967). Через
90-120 сут после <окончатого> спондилодеза (а по методике Чак-
лина через 150-180 сут) аутотрансплантаты подвергаются даль-
нейшей резорбции и замещаются костными балками различной
степени созревания, которые врастают в трансплантат из мате-
ринского ложа. В последнем также отмечается структурная пере-
стройка. На срезах к этому времени контуры трансплантатов
различаются с трудом (рис. 47). Через 120-150 сут после <окон-
чатого> спондилодеза перестройка аутотрансплантатов и формали-
низированных аллотрансплантагов происходит с одинаковым преоб-
ладанием новообразования
костной ткани. Макроскопи-
чески к этому времени от-
мечается конгломерат кост-
ной плотности с отсутствием
подвижности в фиксирован-
ном сегменте. Образующая-
ся молодая костная ткань к
этому периоду с обеих сто-
рон прикрывает трансплан-
тат и замуровывает его
(рис. 48). Примерно такая
же картина наблюдается
после спондилодеза по Чак-
лину, но с запозданием на
2-3 мес, что связано с не-
возможностью достигнуть
идеальной адаптации меж-
ду трансплантатами и вос-
принимающим ложем. На
срезах через 150-180 сут
после <окончатого> спонди-
лодеза и спустя 210-240
сут после спондилодеза по
Рис. 49. Рентгенограммы позвоночника в
прямой и боковой проекциях через 6 мес
после <окончатого> спондилодеза форма-
линизировапным трапспла.шатом (в экспе-
рименте) .
Чаклину граница между материнским ложем и трансплантатом
исчезает. Щель нс прослеживается. Рентгенологически к этому
времени определяется костный анкилоз (рис. 49).
Таким образом, морфологическое и рентгенологическое изуче-
ние препаратов после экспериментального спондилодеза показало,
что независимо от характера трансплантата костный анкилоз по
методике Чаклина наступает через 7-8 мес, а после <окончато-
го> спондилодеза - спустя 5-6 мес.
Процессы перестройки аутотрансплантата, заключающиеся в
его рассасывании и замещении новообразованной костной тканью,
протекают довольно энергично. Формалинизированные аллотранс-
плантаты сохраняют свою структуру и биологические свойства,
при этом не только играя роль каркаса, как предполагали раньше,
но и активно участвуя в процессе регенерации.
Полная перестройка и наступление костного анкилоза наблю-
даются примерно в те же сроки, что и после применения ауто-
трансплантата и формалинизированного аллотрансплантата. Та-
ким образом, формалинизированные аллотрансплантаты по своим
биологическим и пластическим свойствам приближаются к ауто-
трансплантата м.
ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
4. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
По частоте шейный остеохондроз занимает второе место после
поясничного, поражая людей разного возраста, в среднем 40-
60 лет. Клиника его во многом зависит от анатомо-физиологиче-
ских особенностей шейного отдела позвоночника.
Дегенеративные изменения в диске чаще встречаются в наи-
более подвижных нижнешейных отделах позвоночника (05-7).
Тела шейных позвонков небольшие и соединены между собой дис-
ком не на всем протяжении, поэтому нагрузка на шейные диски
больше, чем в других отделах позвоночника. Так, по данным Mat-
tiash, нагрузка на диск Ls-Si составляет 9,5 кг/см, а на диск
05-6-11,5 кг/см.
Верхняя поверхность тела позвонка вогнута во фронтальной
плоскости, поэтому вышележащий позвонок располагается как бы
в седле. Боковые отделы верхних поверхностей тел позвонков вы-
ступают над остальной частью тела. Эти вытянутые края назы-
ваются крючковиднымн, или унковертебральными, отростками
(processus uncinatus). Указанные отростки, охватывая нижнебоко-
вые углы вышележащего позвонка, образуют настоящие суста-
вы - унковертебральные сочленения, щель которых в среднем
равна 3 мм.
Обычно крючковидный отросток слегка наклонен кнутри. При
деформирующем артрозе внешняя поверхность отростка располо-
жена вертикально или отклоняется кнаружи, в связи с чем его
вершина может вызвать сдавление позвоночной артерии (рис. 50)
на участке, где она расположена вне позвоночных отверстий. Вы-
сота крючковидных отростков увеличивается сверху вниз и дости-
гает 3,5 мм. На уровне 05-6 они расположены на боковой, а на
уровне 07-Thi на заднебоковой поверхности тел позвонков в не-
посредственной близости от межпозвонкового отверстия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
Рис. 47. Продольный срез сегмента позвоночника
через 4 мес после <окопчатого> спондилодеза фор-
малипизированиым трансплантатом (в экспери-
менте).
Рис. 48, Продольный срез сегмента позвоночлика
через 5 мес после переднего спондилодеза ауто-
трансплантатом по методу Чаклина (в экспери-
менте).
Рис. 46. Гистологическая картина через 60 дней после переднего спондилодеза
формалинизированным трансплантатом в эксперименте. Окраска по Бац-Гизону.
Х75.
еле обнаружения поясничных позвонков и дискэктомии (на одном
сегменте) осуществляли стабилизацию по одному из описанных
выше методов (модификация <окончатого> спондилодеза или по
Чаклину) аутотрансплантатом или формалинизированным алло-
трансплантатом. Рану послойно зашивали наглухо. Две собаки
погибли от пневмонии, у остальных 73 послеоперационный период
протекал гладко, за исключением 3 собак, у которых было поверх-
ностное нагноение раны. <Окончатый> спондилодез произведен
20 собакам с помощью аутотрансплантатов и 18-формалинизи-
рованными аллотрансплантатами, спондилодез по Чаклину - со-
ответственно 18 и 17 собакам.
В сроки от 1 до 12 мес собак забивали. В течение первого по-
лугодия ежемесячно забивали по 2 собаки, а в последующие
месяцы - по 1 собаке из каждой серии. Извлеченные препараты
(поясничный отдел позвоночника с артродезированным сегмен-
том) освобождали от мягких тканей, фиксировали в 10% раство-
ре формалина и подвергали рентгенографии. После этого произво-
дили продольные распилы через трансплантат и тела смежных
позвонков.
После декальцинации срезы заливали в целлоидин и приготов-
ляли препараты для гистологического исследования. Препараты
окрашивали гематоксилин-эозином по Ван-Гизону.
Физико-механические сзойства трапсилантатоц, в частности их плотность,
изучались (С. В. Бровкин) при помощи ультразвукового дефектоскопа ZDM-3.
О плотности образцов сулили по времени прохождения ультразвуковых колеба-
ний через образец, т. е. по величине амилигуды отраженного сигнала, который
регистрировался на экране осциллоскопа, имеющего специальную измерительную
сетку. С 6 мес после операции происходило постепенное восстановление плотно-
сти пересаженных костей (амплитуда составляла 10 мм), а к 9 мес-7 мм. Па-
раллельно восстанавливалась и механическая прочность, первоначальная величи-
на, которой составляла: на изгиб-9,6 кг/см, на сжатие-14,1 кг/см
В результате гистологического исследования установлено, что
в процессе формирования новой костной ткани при аллотранс-
плантации принимают участие в первую очередь ткани реципиен-
та. В период, когда еще нет костной связи между материнским
ложем и трансплантатом и отсутствует васкуляризация его, в
краевых зонах трансплантата видны остеобласты и иногда напла-
стования молодой ткани (рис. 46). Эти наблюдения согласуются
с данными В. Д. Розвадовского и А. Г. Эйнгорна (1967). Через
90-120 сут после <окончатого> спондилодеза (а по методике Чак-
лина через 150-180 сут) аутотрансплантаты подвергаются даль-
нейшей резорбции и замещаются костными балками различной
степени созревания, которые врастают в трансплантат из мате-
ринского ложа. В последнем также отмечается структурная пере-
стройка. На срезах к этому времени контуры трансплантатов
различаются с трудом (рис. 47). Через 120-150 сут после <окон-
чатого> спондилодеза перестройка аутотрансплантатов и формали-
низированных аллотрансплантагов происходит с одинаковым преоб-
ладанием новообразования
костной ткани. Макроскопи-
чески к этому времени от-
мечается конгломерат кост-
ной плотности с отсутствием
подвижности в фиксирован-
ном сегменте. Образующая-
ся молодая костная ткань к
этому периоду с обеих сто-
рон прикрывает трансплан-
тат и замуровывает его
(рис. 48). Примерно такая
же картина наблюдается
после спондилодеза по Чак-
лину, но с запозданием на
2-3 мес, что связано с не-
возможностью достигнуть
идеальной адаптации меж-
ду трансплантатами и вос-
принимающим ложем. На
срезах через 150-180 сут
после <окончатого> спонди-
лодеза и спустя 210-240
сут после спондилодеза по
Рис. 49. Рентгенограммы позвоночника в
прямой и боковой проекциях через 6 мес
после <окончатого> спондилодеза форма-
линизировапным трапспла.шатом (в экспе-
рименте) .
Чаклину граница между материнским ложем и трансплантатом
исчезает. Щель нс прослеживается. Рентгенологически к этому
времени определяется костный анкилоз (рис. 49).
Таким образом, морфологическое и рентгенологическое изуче-
ние препаратов после экспериментального спондилодеза показало,
что независимо от характера трансплантата костный анкилоз по
методике Чаклина наступает через 7-8 мес, а после <окончато-
го> спондилодеза - спустя 5-6 мес.
Процессы перестройки аутотрансплантата, заключающиеся в
его рассасывании и замещении новообразованной костной тканью,
протекают довольно энергично. Формалинизированные аллотранс-
плантаты сохраняют свою структуру и биологические свойства,
при этом не только играя роль каркаса, как предполагали раньше,
но и активно участвуя в процессе регенерации.
Полная перестройка и наступление костного анкилоза наблю-
даются примерно в те же сроки, что и после применения ауто-
трансплантата и формалинизированного аллотрансплантата. Та-
ким образом, формалинизированные аллотрансплантаты по своим
биологическим и пластическим свойствам приближаются к ауто-
трансплантата м.
ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
4. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
По частоте шейный остеохондроз занимает второе место после
поясничного, поражая людей разного возраста, в среднем 40-
60 лет. Клиника его во многом зависит от анатомо-физиологиче-
ских особенностей шейного отдела позвоночника.
Дегенеративные изменения в диске чаще встречаются в наи-
более подвижных нижнешейных отделах позвоночника (05-7).
Тела шейных позвонков небольшие и соединены между собой дис-
ком не на всем протяжении, поэтому нагрузка на шейные диски
больше, чем в других отделах позвоночника. Так, по данным Mat-
tiash, нагрузка на диск Ls-Si составляет 9,5 кг/см, а на диск
05-6-11,5 кг/см.
Верхняя поверхность тела позвонка вогнута во фронтальной
плоскости, поэтому вышележащий позвонок располагается как бы
в седле. Боковые отделы верхних поверхностей тел позвонков вы-
ступают над остальной частью тела. Эти вытянутые края назы-
ваются крючковиднымн, или унковертебральными, отростками
(processus uncinatus). Указанные отростки, охватывая нижнебоко-
вые углы вышележащего позвонка, образуют настоящие суста-
вы - унковертебральные сочленения, щель которых в среднем
равна 3 мм.
Обычно крючковидный отросток слегка наклонен кнутри. При
деформирующем артрозе внешняя поверхность отростка располо-
жена вертикально или отклоняется кнаружи, в связи с чем его
вершина может вызвать сдавление позвоночной артерии (рис. 50)
на участке, где она расположена вне позвоночных отверстий. Вы-
сота крючковидных отростков увеличивается сверху вниз и дости-
гает 3,5 мм. На уровне 05-6 они расположены на боковой, а на
уровне 07-Thi на заднебоковой поверхности тел позвонков в не-
посредственной близости от межпозвонкового отверстия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122