При максимальном сгибании туловища, по данным электро-
миографии, активная деятельность мышц разгибателя практичес-
ки выключается, поэтому противодействующая сила целиком от-
носится за счет напряжения связочного аппарата пояснпчпо-крест-
цового отдела позвоночника (Огиенко Ф. Ф., 1971]. Таким обра-
Носса головы, шеи,
рук Ч, В нг
Масса поднимаемого
груза зоне
Рис. 3. Схема расчета нагрузки на пос.юднии по-
ясничный диск с учетом внутрибрюшного даи.[с-
1111Я (по Morris ct aL).
x
v -
V<
зом, возникающие силы сдавления не являются чрезмерными, что-
бы вызвать повреждение здоровых межпозвонковых дисков. Дру-
гую картину мы наблюдаем у больных остеохондрозом: болевой
синдром наступает при попытке поднять даже небольшой груз
(10-20 кг), особенно при крайнем наклоне туловища вперед. При
этом, как указывает Р. В. Овечкин (1971), инерция массы груза
еще не преодолена и действие сил сдавления диска достигает мак-
симума.
Исследования сотрудников нашей клиники [Дмитриев А. Е.
и др., 1970] показали, что у спортсменов высокой квалификации
(например, при подъеме штанги массой 100 кг) фактическое
уменьшение силы сдавления дисков происходит не только за счет
значительного развития мышечного аппарата. Важным фактором
является рациональный динамический стереотип упражнений, при
котором создается ускорение штанги в начальный период подъема
и наиболее активно участвуют мышцы брюшного пресса, а затем
спортсмен использует силу инерции.
Упругое и практически несдавливаемое ядро диска при движе-
нии перемещается в противоположную сторону: при сгибании
позвоночника-кзади, при разгибании-кпереди, при боковых
изгибах - в сторону выпуклости.
Одной из характерных особенностей позвоночного столба яв-
ляется наличие в сагиттальной плоскости четырех физиологичес-
Рис. 4. Возрастные изменения позоиочинка.
а- - IIU.4BOHU4UIIK новорожден iioi-o: физиологич сек т. 11:1101)1 oicyrciByiiri-, видны сосудистые
щели в голах иозвоикии: б - - позвоночник CT.ipoio человека: цявномериос умсныисние высо-
iiif меж позвонковых дисков it озвесч слепне связочного а н парата до полного с и а я пня,
остеофнты сгладились.
кнх искривлений: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного
лордоза и крестцово-копчикового кифоза. Они обусловлены вер-
тикальным положением туловища и развиваются лишь в ностэм-
бриональном периоде. У новорожденного позвоночник имеет дуго-
образную кривизну, обращенную выпуклостью кзади, т. е. тоталь-
но кифозирован и сохраняет свой рельеф и в первое время после
рождения (рис. 4). По мере того как ребенок начинает делать
попытки удерживать при сидении голову в прямом положении, у
него укрепляются разгибатели шеи. Это ведет к развитию шейного
лордоза. В дальнейшем, когда ребенок начинает сидеть и в особен-
ности когда он начинает ходить, укрепляется система поясничных
мышц (главным образом m. psoas) и формируется поясничный
лордоз. Одновременно возникают кифоз грудного отдела позвоноч-
ника, наклон таза кпереди, а также крестцово-копчиковый кифоз
(рис. 5). Вершина шейного лордоза соответствует уровню Cg и Cg,
грудного кифоза-The-Т, поясничного лордоза-Li. В норме
крестец находится под углом 30Ї по отношению к фронтальной
оси тела. Окончательное формирование изгибов позвоночника за-
канчивается в 6--7 лет.
Физиологические изгибы функционально тесно связаны между
собой. Так, старческий кифоз (<старческая круглая спина>) почти
Рис. 5. Рпзпитпе изгибов позйоноч-
ника человека (по Tittel)
неминуемо сопровождается гиперлордозом в поясничном и шейном
отделах. Слабость мускулатуры туловища, при которой не созда-
ются комнепсаторные физиологические искривления позвоночни-
ка, способствует дугообразному искривлению всего позвоночного
столба кзади (сутуловатость) или инфантильному типу позвоноч-
ника (плоская спина).
Понятие о правильной или физиологической осанке основыва-
ется на симметрии отдельных частей человеческого тела, его гар-
моничном устройстве и непринужденности позы. Существует опре-
деленная зависимость между формой позвоночника и конституци-
ональными особенностями. Так, у астеников грудная клетка удли-
ненная, поясничный отдел довольно подвижен, а его позвонки
больше похожи на грудные. Нередко отмечается люмбализация.
У гиперстепиков, наоборот, тела всех позвонков более массивны,
поясничный отдел короткий, малоподвижный; часто бывает сакра-
лизация.
Следует отметить, что различные нарушения осанки (рис. 6),
которые впоследствии могут стать причиной остеохондроза, по мне-
нию многих авторов {Чаклин В. Д., Абальмасова Е. А., 1973],
сами по себе также являются конституциональными вариантами
строения позвоночника и тела человека в целом.
Нарушения правильной осанки (сутулость, круглая, кругловог-
нутая и плоская спина) создают неблагоприятные биомеханичес-
кие условия для туловища по отношению к тазу вследствие сме-
щения центра тяжести назад по отношению к поясничным позвон-
кам. Благодаря изгибам шейные и поясничные диски выше в
вентральном отделе, а грудные-в дорсальном.
Изгибы позвоночника удерживаются активной силой мышц,
связками и формой самих позвонков. Это имеет важное значение
для поддержания устойчивого рап-
иопссия без излишней затраты мы-
шечной силы. Изогнутый таким об-
разом позвоночник благодаря сво-
ей эластичности с пружинящим
противодействием выдерживает на-
грузку тяжести головы, верхних ко-
нечностей и туловища. Линия тя-
жести пересекает S-образную ли-
нию позвоночника в нескольких ме-
стах.
При двойной изогнутости конст-
рукция обладает большей проч-
ностью, чем конструкция с одинар-
ным изгибом, и, подобно эластич-
ной пружине, смягчает толчки и
удары при движениях. Самой пе-
регруженной дугой S-образной
<рессоры> является поясничный
лордоз, амортизирующий нагрузки
всего торса и противонагрузки со
стороны нижних конечностей и таза
при вертикальном положении чело-
века. Сила толчка уходит на усиле-
ние кривизны изгибов, не достигая
в полной мере черепа и находяще-
гося в нем мозга.
При стоянии лордоз поддержи-
вается отнюдь не постоянным напряжением поясничных мышц.
Существуют и энергстическн более экономные механизмы, в част-
ности использование гравитационных сил и ретрагирующих
свойств желтых связок; сгибающие мышцы при этом удерживают
туловище от падения назад. На уровне поясницы проекция обще-
го центра тяжести проходит по самому центру нижних поясничных
позвонков. Здесь не требуется существенного усилия со стороны
разгибателей поясницы для сохранения вертикального положения,
так как общий центр тяжести и парциальный центр тяжести
верхней половины туловища расположены на одной вертикальной
оси. Более активное включение сгибателей и разгибателей пояс-
ницы происходит лишь при нарушении равновесия, в частности в
момент наклона туловища вперед или назад.
При остеохондрозе активность различных групп мышц значи-
тельно повышается, чтобы обеспечить фиксированную нозу пояс-
ничного отдела позвоночника (рис. 7, а, б).
Становая сила мышц, выпрямляющих туловище, в норме со-
ставляет в среднем у мужчин 123 кг, у женщин-71 кг [Поле-
жаев Е.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122