Для
предупреждения сгибательных движений на 1-2 сут можно фик-
сировать голову к кровати, проведя несколько туров бинта через
лоб больного. Длительность постельного режима 10-II сут. В 1-е
сутки больной получает увлажненный кислород, в течение 3-4 сут
вводят промедол, сердечные средства. Антибиотики в послеопера-
ционном периоде мы не применяем.
После операции больных иногда беспокоили незначительные
боли в горле и пищеводе при прохождении пищи, связанные с
травматизацией эндотрахоальной трубкой и незначительной трак-
цией пищевода во время операции, поэтому со 2-х суток мы на-
значаем ингаляции с химотрипсином или эфедрином; первые 2 сут
больные получают жидкую пищу (стол № 1). Как правило, эти
боли проходят через 3-4 дня.
Большое значение придается комплексу лечебной гимнастики,
который преследует две цели: повышение мышечного тонуса и ук-
репление мышц верхних конечностей, гипотрофия которых наблю-
далась у многих больных до операции. Активная профилактика
пневмонии заключалась в проведении со 2-х суток дыхательной
гимнастики путем раздувания резинового баллона.
На 10-11-е сутки, после снятия швов, производят контроль-
ную рентгенограмму шейного отдела позвоночника в двух проек-
циях. Больному надевают внешний фиксатор - стеганый воротник,
который он должен носить до наступления анкилоза артродезиро-
ванпых позвонков.
Во избежание ортостатического коллапса за 2-3 дня до подъ-
ема больного головной конец функциональной кровати постепенно
поднимают.
Обычно больных выписывают из стационара на 14-IG-e сутки
после хирургического вмешательства.
После операций на шейном отделе позвоночника нередко воз-
никают осложнения. Robinson и соавт. (1962) сообщаюто параличе
голосовых связок у 4 больных; из них у 2 паралич был до-
вольно стойким. Кроме того, все хирурги упоминают о преходя-
щих дисфагии и хрипоте (но данным Cloward, у 10% опериро-
ванных) и единичных, но грозных осложнениях в виде поврежде-
ния спинного мозга, позвоночной артерии и перфорации глотки
(Robinson). Об осложнениях, связанных со взятием транспланта-
та, говорилось выше.
Применение переднего <окончатого> спондилодеза позволяет
избежать подобных осложнений. Из 260 оперированных нами боль-
ных осложнения в послеоперационном периоде развились у 20.
Остановка дыхания наблюдалась у 1 больного через 9 ч
после операции. Она наступила внезапно на фоне удовлетвори-
тельного состояния. После экстренной трахеотомии и проведения
аппаратного дыхания в течение 10 мин восстановилось самостоя-
тельное дыхание и дальнейшее послеоперационное течение было
гладким. В данном случае остановка дыхания была вызвана раз-
дражением блуждающего нерва во время операции. Учитывая это,
все последующие операции мы обязательно заканчивали вагосим-
патической иовокаиновой блокадой и подобного осложнения боль-
ше не наблюдали.
Длительная дисфагня продолжительностью более 1 мес
наблюдалась у 1 больного. Проводимые нами обычно мероприятия
успеха не имели, причем периодически на 1-2 дня эти явления
исчезали, а потом вновь появлялись. Патологии со стороны
ЛОР-органов обнаружено не было. Произведена контрастная
рентгеноскопия пищевода. Через день после приема сульфата ба-
рия дисфагия окончательно исчезла (срок наблюдения И лет).
Причина столь длительной дисфагии неясна. Основное значения
имели общая астенизация больного и лабильность его нервной си-
стемы.
Кишечное кровотечение как осложнение в литературе
не описано.
Приводим наблюдавшийся нами случай.
Больной Б., 56 лет, поступил в отделение 5.01.67 i- В результате обследова-
ния установлен диагноз остеохондроза шейного и верхнегрудного отделов i-iO.i-
воночника на уровне С-;- -Thi и Thi- Th Резульгаты ЭКГ, рентгеноскопии груд-
ной клетки и желудка, анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Анализ
желудочного сока: общая кислотность 20, свободная-5, связанная-0.
18.01 произведена операция: дискэктомия и передний <окончатый> спонди-
лодез на уровне Су-Til и Thi-ТЬг под эндотрахеальным наркозом. 19.01 со-
стояние больного соответствовало тяжести оперативного вмешательства: темпе-
ратура 38ЇС, пульс 90 в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт. ст. 20.01
появились боли в животе, особенно в подзздош.ных областях, вздутие живота,
частые болезненные позывы на дефекацию, а через несколько чдсов - жидкий
стул с большим количеством свежей крови и слизи (приблизительно 250-
300 мл). Тенезмы и боли в животе продолжали беспокоить больного в течение
2 сут. Назначены хлорид кальция, 3% раствор глюкозы с витаминами. Бакте-
риологическое исследование на дизентерию отрицательное. Впутривеино перели-
то 500 мл крови. К вечеру 22.01 состояние удовлетворительное; кишечное кро-
вотечение прекратилось.
Знакомство с работами анатомов и физиологов позволило нам
предположить вовлечение блуждающего нерва (раздражение во
время операции) в формирование описанной клинической карти-
ны, так как известно, что раздражение этого нерва на шее или в
грудной полости вызывает резкие и глубокие трофические наруше-
ния в стенке кишечника с образованием язв или эрозий на слизи-
стой оболочке [Лопухин Ю. М., 1954].
Смещение трансплантата. Abbott (1963), Caron и Ju-
lian (1966) и другие авторы указывают на смещение трансплан-
тата как на одно из осложнений переднего спондилодеза. На
260 операций нами отмечено 14 случаев смещения кортикального
трансплантата, причем всегда бессимптомно. У 1. больного
(рис. 84) это осложнение явилось следствием нарушения им ре-
жима в послеоперационном периоде. Смещение трансплантата в
остальных случаях связано с дефектом техники операции (недо-
статочное углубление паза в краниальном или каудальном на-
правлении тел позвонков). Двум больным, в том числе упомяну-
тым выше, у которых смещение было большим, через 2 нед после
первой произведена повторная
операция. У остальных боль-
ных анкилоз наступил с опоз
данием - в среднем через 6
мес. Внешнюю иммобилизацию
у этих больных осуществляли
гипсовой краниоторакальной
повязкой. У 4 больных костный
анкилоз не наступил.
Нагноение раны констати-
ровано у 3 больных. У одного
из них потребовалось удаление
трансплантата, что, однако, не
повлияло на общий результат,
так как анкилоз наступил до-
вольно быстро, главным обра-
зом за счет обызвествления пе-
редней продольной связки.
Пролежень пищево-
да-тяжелое осложнение, от-
меченное у 1 больного. Диск-
эктомия и передний <оконча-
тый> спондилодез были произ-
ведены без технических по-
грешностей. На контрольных
рентгенограммах после опера-
ции и в дальнейшем положе-
ние трансплантата правильное,
передний край его едва высту-
пает над уровнем позвонков. Постепенно нарастали неврологиче-
ские расстройства с нарушением глотания. Через 6 мес после пе-
реднего спондилодеза у больного возник свищ пищевода соответ-
ственно нижнему краю трансплантата, что потребовало дрениро-
вания и наложения гастростомы. Вскоре при продолжающемся
усилении неврологических расстройств наступила смерть. Патоло-
гоанатомический диагноз: опухоль спинного мозга (медуллобла-
стома), которая была ошибочно расценена как остеохондроз шей-
ного отдела позвоночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
предупреждения сгибательных движений на 1-2 сут можно фик-
сировать голову к кровати, проведя несколько туров бинта через
лоб больного. Длительность постельного режима 10-II сут. В 1-е
сутки больной получает увлажненный кислород, в течение 3-4 сут
вводят промедол, сердечные средства. Антибиотики в послеопера-
ционном периоде мы не применяем.
После операции больных иногда беспокоили незначительные
боли в горле и пищеводе при прохождении пищи, связанные с
травматизацией эндотрахоальной трубкой и незначительной трак-
цией пищевода во время операции, поэтому со 2-х суток мы на-
значаем ингаляции с химотрипсином или эфедрином; первые 2 сут
больные получают жидкую пищу (стол № 1). Как правило, эти
боли проходят через 3-4 дня.
Большое значение придается комплексу лечебной гимнастики,
который преследует две цели: повышение мышечного тонуса и ук-
репление мышц верхних конечностей, гипотрофия которых наблю-
далась у многих больных до операции. Активная профилактика
пневмонии заключалась в проведении со 2-х суток дыхательной
гимнастики путем раздувания резинового баллона.
На 10-11-е сутки, после снятия швов, производят контроль-
ную рентгенограмму шейного отдела позвоночника в двух проек-
циях. Больному надевают внешний фиксатор - стеганый воротник,
который он должен носить до наступления анкилоза артродезиро-
ванпых позвонков.
Во избежание ортостатического коллапса за 2-3 дня до подъ-
ема больного головной конец функциональной кровати постепенно
поднимают.
Обычно больных выписывают из стационара на 14-IG-e сутки
после хирургического вмешательства.
После операций на шейном отделе позвоночника нередко воз-
никают осложнения. Robinson и соавт. (1962) сообщаюто параличе
голосовых связок у 4 больных; из них у 2 паралич был до-
вольно стойким. Кроме того, все хирурги упоминают о преходя-
щих дисфагии и хрипоте (но данным Cloward, у 10% опериро-
ванных) и единичных, но грозных осложнениях в виде поврежде-
ния спинного мозга, позвоночной артерии и перфорации глотки
(Robinson). Об осложнениях, связанных со взятием транспланта-
та, говорилось выше.
Применение переднего <окончатого> спондилодеза позволяет
избежать подобных осложнений. Из 260 оперированных нами боль-
ных осложнения в послеоперационном периоде развились у 20.
Остановка дыхания наблюдалась у 1 больного через 9 ч
после операции. Она наступила внезапно на фоне удовлетвори-
тельного состояния. После экстренной трахеотомии и проведения
аппаратного дыхания в течение 10 мин восстановилось самостоя-
тельное дыхание и дальнейшее послеоперационное течение было
гладким. В данном случае остановка дыхания была вызвана раз-
дражением блуждающего нерва во время операции. Учитывая это,
все последующие операции мы обязательно заканчивали вагосим-
патической иовокаиновой блокадой и подобного осложнения боль-
ше не наблюдали.
Длительная дисфагня продолжительностью более 1 мес
наблюдалась у 1 больного. Проводимые нами обычно мероприятия
успеха не имели, причем периодически на 1-2 дня эти явления
исчезали, а потом вновь появлялись. Патологии со стороны
ЛОР-органов обнаружено не было. Произведена контрастная
рентгеноскопия пищевода. Через день после приема сульфата ба-
рия дисфагия окончательно исчезла (срок наблюдения И лет).
Причина столь длительной дисфагии неясна. Основное значения
имели общая астенизация больного и лабильность его нервной си-
стемы.
Кишечное кровотечение как осложнение в литературе
не описано.
Приводим наблюдавшийся нами случай.
Больной Б., 56 лет, поступил в отделение 5.01.67 i- В результате обследова-
ния установлен диагноз остеохондроза шейного и верхнегрудного отделов i-iO.i-
воночника на уровне С-;- -Thi и Thi- Th Резульгаты ЭКГ, рентгеноскопии груд-
ной клетки и желудка, анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Анализ
желудочного сока: общая кислотность 20, свободная-5, связанная-0.
18.01 произведена операция: дискэктомия и передний <окончатый> спонди-
лодез на уровне Су-Til и Thi-ТЬг под эндотрахеальным наркозом. 19.01 со-
стояние больного соответствовало тяжести оперативного вмешательства: темпе-
ратура 38ЇС, пульс 90 в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт. ст. 20.01
появились боли в животе, особенно в подзздош.ных областях, вздутие живота,
частые болезненные позывы на дефекацию, а через несколько чдсов - жидкий
стул с большим количеством свежей крови и слизи (приблизительно 250-
300 мл). Тенезмы и боли в животе продолжали беспокоить больного в течение
2 сут. Назначены хлорид кальция, 3% раствор глюкозы с витаминами. Бакте-
риологическое исследование на дизентерию отрицательное. Впутривеино перели-
то 500 мл крови. К вечеру 22.01 состояние удовлетворительное; кишечное кро-
вотечение прекратилось.
Знакомство с работами анатомов и физиологов позволило нам
предположить вовлечение блуждающего нерва (раздражение во
время операции) в формирование описанной клинической карти-
ны, так как известно, что раздражение этого нерва на шее или в
грудной полости вызывает резкие и глубокие трофические наруше-
ния в стенке кишечника с образованием язв или эрозий на слизи-
стой оболочке [Лопухин Ю. М., 1954].
Смещение трансплантата. Abbott (1963), Caron и Ju-
lian (1966) и другие авторы указывают на смещение трансплан-
тата как на одно из осложнений переднего спондилодеза. На
260 операций нами отмечено 14 случаев смещения кортикального
трансплантата, причем всегда бессимптомно. У 1. больного
(рис. 84) это осложнение явилось следствием нарушения им ре-
жима в послеоперационном периоде. Смещение трансплантата в
остальных случаях связано с дефектом техники операции (недо-
статочное углубление паза в краниальном или каудальном на-
правлении тел позвонков). Двум больным, в том числе упомяну-
тым выше, у которых смещение было большим, через 2 нед после
первой произведена повторная
операция. У остальных боль-
ных анкилоз наступил с опоз
данием - в среднем через 6
мес. Внешнюю иммобилизацию
у этих больных осуществляли
гипсовой краниоторакальной
повязкой. У 4 больных костный
анкилоз не наступил.
Нагноение раны констати-
ровано у 3 больных. У одного
из них потребовалось удаление
трансплантата, что, однако, не
повлияло на общий результат,
так как анкилоз наступил до-
вольно быстро, главным обра-
зом за счет обызвествления пе-
редней продольной связки.
Пролежень пищево-
да-тяжелое осложнение, от-
меченное у 1 больного. Диск-
эктомия и передний <оконча-
тый> спондилодез были произ-
ведены без технических по-
грешностей. На контрольных
рентгенограммах после опера-
ции и в дальнейшем положе-
ние трансплантата правильное,
передний край его едва высту-
пает над уровнем позвонков. Постепенно нарастали неврологиче-
ские расстройства с нарушением глотания. Через 6 мес после пе-
реднего спондилодеза у больного возник свищ пищевода соответ-
ственно нижнему краю трансплантата, что потребовало дрениро-
вания и наложения гастростомы. Вскоре при продолжающемся
усилении неврологических расстройств наступила смерть. Патоло-
гоанатомический диагноз: опухоль спинного мозга (медуллобла-
стома), которая была ошибочно расценена как остеохондроз шей-
ного отдела позвоночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122