Острый приступ люмбаго, обусловлен-
ный поднятием тяжестей или падением во время работы, при на-
наиболее
вполне мо-
1 и б л ч ц я 20
Значение некоторых симптомов и других данных для
диагностики и экспертизы трудоспособности при остеохондрозе
Значение данного CIIMIITOIIII
для диагностикидля экспертизы трудоспособности
Волевой синдром-.-1-г
Сколиоз~г++
Выпрямле!ис лордозаг++
Напряженность мышц спины~\~-г+
Нарушение походки и статики~г~++
Симптомы натяжения+++
Нарушение чувствительности+++
Нарушение рефлексов+++
Атрофия мышц++
Парезы-н-++
Вегетативные расстройства4-
Рентгенологические симптомы-+
Показатель нестабильное ги-!-+-1-1-
Анамнез\~Л-
Профессия больногоJ-L-lL
Фаза (стадия) заболевания-i--Н-
Параклиническис исследования (ликвор, РЭГ,
осциллография, ЭМГ)J.-+
Условные обозначения: + симптомы, имеющие относительное значение:
4- + симптомы, имеющие важное значение.
личии объективных данных следует квалифицировать как травма-
тический разрыв диска с соответствующей отметкой в больничном
листе (производственная травма). Это решение не должно зави-
сеть от рентгенологических данных, полученных на обычной спон-
дилограмме.
Диагноз посттравматического остеохондроза может быть по-
ставлен, если клинико-рентгенологические симптомы развиваются
после компрессионного перелома позвоночника (чаще на уровне
смежных сегментов) и при отсутствии этих симптомов до полу-
чения травмы.
Продолжительность пребывания больного на больничном лис-
те различна. На практике еще встречаются две неправильные
тенденции в этом вопросе. С одной стороны, имеет место прежде-
временное направление на работу больных при только что наме-
чающемся улучшении. Это ведет к учащению рецидивов и в кон-
це концов к инвалидности. С другой стороны, наблюдается неоп-
равданно длительное пребывание на больничном листе больных с
частыми и длительными рецидивами при отсутствии эффекта от
настойчивой консервативной терапии. Этих больных необходимо
направлять на оперативное лечение, К сожалению, из-за недоста-
точной осведомленности практических врачей (главным образом
невропатологов и ортопедов) возможность хирургического лече-
ния больных остеохондрозом не учитывается.
Больной К., 48 лет, автоснарщик. Профессиональный стаж 16 лет. П uoi-
раетс 40 лет при подъеме большой тяжести (кислородный баллон) нояня.лись
боли в пояснично-крестцовой области, интенсивность которых постепенно нара-
стала. Через месяц боли стали иррадиировать в правую ногу. Неоднократно ле-
чился в неврологических стационарах, но без стойких результатов. Периодиче-
ские резкие обострения приковывали больного к постели ежегодно на 3-4 мое.
Через 3 года был признан инвалидом II группы; с тех пор в течение 5 лет не
может выполнять никакую работу, даже сидеть может не больше 30 мин. На
основании клинико-рентгенологических данных (в том числе дпойного контраст-
ного исследования-миелография и дискография) был устанонлен диагноз: по-
ясничный остеохондроз с парамедиальной протрузией дисков 14-5 и L;)-Si,
выраженными болевым, корешковым и вертебральным синдромами и функцио-
нальной недостаточностью позвоночника.
17.04.67 г. операция: д.искэктомия и передний <окончатый> снондилодез со
стабилизацией упомянутых сегментов. Несмотря ill длительный анамнез заболе-
вания, клинические симптомы регрессировали довольно быстро. Через 8 мес
после операции приступил к работе инструктором. С тех нор больничным ли-
стом ни разу не пользовался.
Больная 3., 44 лет, инженер. Поступила с жалобами на боли и шейном .от-
деле позвоночника, иррадиирующие по задней поверхности .юного плеча и внут-
ренней поверхности предплечья; онемение в области IV и V пальцев левой ки-
сти. Боли резко усиливаются по ночам, при малейших поворотах и сгибании
головы. При этом нередко появляются приступообразные боли в области серд-
ца. Кроме того, беспокоит нарастающая тугоиодвижность в левом плечевом су-
ставе. В возрасте 32 лет при автомобильной аварии возникли неосложненный
перелом тела Се (с незначительной компрессией) и сотрясение головного мозга
легкой степени. После лечения выписалась в удовлетворительном состоянии. Од-
нако через год начались шейные прострелы и наргстяли указанные выше ощу-
щения. По поводу шейного и грудного радикулита много раз лечилась в раз-
личных стационарах и на курортах (в том числе и вытяжением) без заметного
эффекта. Последние 4 года участились обострения. Ежегодно на больничном
листе 2-4 мес. Инвалид II группы п течение 2/ лет. Диагноз: посттравматч-
ческий остеохондроз Cg-06-Су с гиперэкстензионной сублюксацией и выражен-
ным корешковым, плечелопаточным и кардиальным синдромами,
25.01.68 г. операция: дгскэктомия, передний спондилодез Cs-e и 06-7. Ан-
килоз наступил через 5 мес. Мучительные шейные прострелы полностью исчез-
ли; значительно уменьшились корешковый синдром, боли в области сердца и
тугоподвижноеть в плечевом суставе. Через 6 мес после операции приступила к
работе по специальности. Особых жалоб не предъявляет. Срок наблюдения
10 лет.
Направлять больных на ВТЭК следует только при наличии
противопоказаний к операции (например, гипертоническая болезнь
с частыми церебральными кризами) или при отказе от оператив-
ного вмешательства.
Исчезновение болей даже при сохранившихся симптомах вы-
падения позволяет считать больного трудоспособным на работе,
не связанной со значительным физическим напряжением и пере-
охлаждением. При отсутствии противопоказанных условий труда
больные возвращаются к прежней специальности. Трудоспособ-
ность считается также сохраненной, если перевод на другую ра-
боту с целью изменения и облегчения условий труда не приводит
к снижению квалификации и заработка больного. Во избежание
рецидивов перевод на облегченную работу должен быть не вре-
менный, а постоянный.
При поясничном остеохондрозе рекомендуется работа, не свя-
занная со значительным физическим напряжением, переноской и
и поднятием оолыинх тяжестей, длительной ходьбои, неудобным
положением туловища (особенно полусогнутое), частым чередо-
ванием сгибания II разгибания, неблагоприятными метеорологи-
ческими условиями (на холоде, в воде, под землей). Иногда до-
статочно рационально переоборудовать рабочее место, перевести
на более механизированную работу (особенно с мелкими деталя-
ми и по возможности сидя) или даже на аналогичную работу, но в
теплом, сухом помещении, чтобы предотвратить рецидивы и со-
хранить трудоспособность.
В зависимости от конкретных условий в некоторых случаях це-
лесообразно трудоустроить больного поближе к месту жительст-
ва.
При грудном остеохондрозе рекомендуется также устройство
на работу, не связанную с длительным вынужденным положени-
ем тела, подъемом и переноской груза, особенно на спине.
Больная Л., 47 лет, почтальон. Профессиональный стаж 20 лет. Поступила
с жалобами на поющие боли в грудном и поясничном отделах позвоночника,
быстро наступающую усталость мышц спины, искривление позвоночника. Боль-
на в течение 12 лет. Тпавму отрицает. Лечилась в физиотерапевтических лечеб-
ницах и на курорте (Цхалтубо) по поводу деформирующего спондилеза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ный поднятием тяжестей или падением во время работы, при на-
наиболее
вполне мо-
1 и б л ч ц я 20
Значение некоторых симптомов и других данных для
диагностики и экспертизы трудоспособности при остеохондрозе
Значение данного CIIMIITOIIII
для диагностикидля экспертизы трудоспособности
Волевой синдром-.-1-г
Сколиоз~г++
Выпрямле!ис лордозаг++
Напряженность мышц спины~\~-г+
Нарушение походки и статики~г~++
Симптомы натяжения+++
Нарушение чувствительности+++
Нарушение рефлексов+++
Атрофия мышц++
Парезы-н-++
Вегетативные расстройства4-
Рентгенологические симптомы-+
Показатель нестабильное ги-!-+-1-1-
Анамнез\~Л-
Профессия больногоJ-L-lL
Фаза (стадия) заболевания-i--Н-
Параклиническис исследования (ликвор, РЭГ,
осциллография, ЭМГ)J.-+
Условные обозначения: + симптомы, имеющие относительное значение:
4- + симптомы, имеющие важное значение.
личии объективных данных следует квалифицировать как травма-
тический разрыв диска с соответствующей отметкой в больничном
листе (производственная травма). Это решение не должно зави-
сеть от рентгенологических данных, полученных на обычной спон-
дилограмме.
Диагноз посттравматического остеохондроза может быть по-
ставлен, если клинико-рентгенологические симптомы развиваются
после компрессионного перелома позвоночника (чаще на уровне
смежных сегментов) и при отсутствии этих симптомов до полу-
чения травмы.
Продолжительность пребывания больного на больничном лис-
те различна. На практике еще встречаются две неправильные
тенденции в этом вопросе. С одной стороны, имеет место прежде-
временное направление на работу больных при только что наме-
чающемся улучшении. Это ведет к учащению рецидивов и в кон-
це концов к инвалидности. С другой стороны, наблюдается неоп-
равданно длительное пребывание на больничном листе больных с
частыми и длительными рецидивами при отсутствии эффекта от
настойчивой консервативной терапии. Этих больных необходимо
направлять на оперативное лечение, К сожалению, из-за недоста-
точной осведомленности практических врачей (главным образом
невропатологов и ортопедов) возможность хирургического лече-
ния больных остеохондрозом не учитывается.
Больной К., 48 лет, автоснарщик. Профессиональный стаж 16 лет. П uoi-
раетс 40 лет при подъеме большой тяжести (кислородный баллон) нояня.лись
боли в пояснично-крестцовой области, интенсивность которых постепенно нара-
стала. Через месяц боли стали иррадиировать в правую ногу. Неоднократно ле-
чился в неврологических стационарах, но без стойких результатов. Периодиче-
ские резкие обострения приковывали больного к постели ежегодно на 3-4 мое.
Через 3 года был признан инвалидом II группы; с тех пор в течение 5 лет не
может выполнять никакую работу, даже сидеть может не больше 30 мин. На
основании клинико-рентгенологических данных (в том числе дпойного контраст-
ного исследования-миелография и дискография) был устанонлен диагноз: по-
ясничный остеохондроз с парамедиальной протрузией дисков 14-5 и L;)-Si,
выраженными болевым, корешковым и вертебральным синдромами и функцио-
нальной недостаточностью позвоночника.
17.04.67 г. операция: д.искэктомия и передний <окончатый> снондилодез со
стабилизацией упомянутых сегментов. Несмотря ill длительный анамнез заболе-
вания, клинические симптомы регрессировали довольно быстро. Через 8 мес
после операции приступил к работе инструктором. С тех нор больничным ли-
стом ни разу не пользовался.
Больная 3., 44 лет, инженер. Поступила с жалобами на боли и шейном .от-
деле позвоночника, иррадиирующие по задней поверхности .юного плеча и внут-
ренней поверхности предплечья; онемение в области IV и V пальцев левой ки-
сти. Боли резко усиливаются по ночам, при малейших поворотах и сгибании
головы. При этом нередко появляются приступообразные боли в области серд-
ца. Кроме того, беспокоит нарастающая тугоиодвижность в левом плечевом су-
ставе. В возрасте 32 лет при автомобильной аварии возникли неосложненный
перелом тела Се (с незначительной компрессией) и сотрясение головного мозга
легкой степени. После лечения выписалась в удовлетворительном состоянии. Од-
нако через год начались шейные прострелы и наргстяли указанные выше ощу-
щения. По поводу шейного и грудного радикулита много раз лечилась в раз-
личных стационарах и на курортах (в том числе и вытяжением) без заметного
эффекта. Последние 4 года участились обострения. Ежегодно на больничном
листе 2-4 мес. Инвалид II группы п течение 2/ лет. Диагноз: посттравматч-
ческий остеохондроз Cg-06-Су с гиперэкстензионной сублюксацией и выражен-
ным корешковым, плечелопаточным и кардиальным синдромами,
25.01.68 г. операция: дгскэктомия, передний спондилодез Cs-e и 06-7. Ан-
килоз наступил через 5 мес. Мучительные шейные прострелы полностью исчез-
ли; значительно уменьшились корешковый синдром, боли в области сердца и
тугоподвижноеть в плечевом суставе. Через 6 мес после операции приступила к
работе по специальности. Особых жалоб не предъявляет. Срок наблюдения
10 лет.
Направлять больных на ВТЭК следует только при наличии
противопоказаний к операции (например, гипертоническая болезнь
с частыми церебральными кризами) или при отказе от оператив-
ного вмешательства.
Исчезновение болей даже при сохранившихся симптомах вы-
падения позволяет считать больного трудоспособным на работе,
не связанной со значительным физическим напряжением и пере-
охлаждением. При отсутствии противопоказанных условий труда
больные возвращаются к прежней специальности. Трудоспособ-
ность считается также сохраненной, если перевод на другую ра-
боту с целью изменения и облегчения условий труда не приводит
к снижению квалификации и заработка больного. Во избежание
рецидивов перевод на облегченную работу должен быть не вре-
менный, а постоянный.
При поясничном остеохондрозе рекомендуется работа, не свя-
занная со значительным физическим напряжением, переноской и
и поднятием оолыинх тяжестей, длительной ходьбои, неудобным
положением туловища (особенно полусогнутое), частым чередо-
ванием сгибания II разгибания, неблагоприятными метеорологи-
ческими условиями (на холоде, в воде, под землей). Иногда до-
статочно рационально переоборудовать рабочее место, перевести
на более механизированную работу (особенно с мелкими деталя-
ми и по возможности сидя) или даже на аналогичную работу, но в
теплом, сухом помещении, чтобы предотвратить рецидивы и со-
хранить трудоспособность.
В зависимости от конкретных условий в некоторых случаях це-
лесообразно трудоустроить больного поближе к месту жительст-
ва.
При грудном остеохондрозе рекомендуется также устройство
на работу, не связанную с длительным вынужденным положени-
ем тела, подъемом и переноской груза, особенно на спине.
Больная Л., 47 лет, почтальон. Профессиональный стаж 20 лет. Поступила
с жалобами на поющие боли в грудном и поясничном отделах позвоночника,
быстро наступающую усталость мышц спины, искривление позвоночника. Боль-
на в течение 12 лет. Тпавму отрицает. Лечилась в физиотерапевтических лечеб-
ницах и на курорте (Цхалтубо) по поводу деформирующего спондилеза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122