Для подтверждения диагноза необходима
рентгенография Ci и С через рот. Мы наблюдали 18 таких боль-
ных (из них 7 с застарелыми подвывихами). При удачном вправ-
.пении (обычно по методу Рише-Гютера) быстро исчезают боли
и восстанавливаются движения.
Здесь следует указать на необоснованно широкую посгаповку
диагноза миозита шейных мышц. Мы, например, этот воспалитель-
ный процесс ни разу не наблюдали.
Синдром передней лестничной мышцы. В узком
пространстве между передней и средней лестничными мышцами
проходят шейные нервы, плечевое сплетение и подключичная арте-
рия, а между передней лестничной мышцей и ребром - подклю-
чичная вена. При синдроме передней лестничной мышцы боли рас-
пространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности
плеча, предплечья и кисти до IV-V пальцев. Иногда боли ирра-
дипруют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их
иррадиация в грудную клетку, что иногда вызывает подозрение
на стенокардию. Двигательные расстройства в виде гипотрофии
и слабости мышц присоединяются позже. Характерно напряже-
ние шейных мышц и главным образом передней лестничной мыш-
цы, свидетельствующее об изменении ее нормального физиологи-
ческого тонуса. В развитии сосудистых расстройств, выражающих-
ся в похолодании конечности, цианозе, онемении, отечности, а
иногда исчезновении пульса при подъеме руки и наклоне головы
в ту же сторону (проба Эдеона), ведущую роль играет не непо-
средственное сдавление артерии, а нарушение вазомоторной сим-
патической иннервации.
Установлено [Кипервас И. П., 1975], что у 80% люден при отведении согну-
тых в локтевых суставах рук на 45-180Ї пульс на лучевой артерии ослаб-
ляется или полностью исчезает. Особое внимание этому симптому начали
придавать после публикации работ Adson и Coftey (1927), которые с целью де-
компрессии плечевого сплетения и a. subclavia предложили простую операцию -
скалептомию, т. с. пересечение переднеН лестничной мышцы. Однако синдром
лестничной мышцы встречается не только при добавочном ребре (как предпола-
гал еще Murphy и 1905 г.), по и главным образом при дегенеративном пораже-
нии шейных межпозвонковых дисков. Этот факт был впервые установлен в
1937 г. Nalfziger, по имени которого синдром передней лестничной мышцы на-
зывают также синдромом Нафцигера.
Иногда нелегко отличить симптомы компрессии нервно-сосуди-
стых образований в области лестничных мышц от симптомов ко-
решковой компрессии. В таких случаях следует иметь в виду, что
если поворот головы в больную сторону (при котором расслаб-
ляется напряженная лестничная мышца) вызывает боль и паресте-
зию, это связано с корешковой компрессией. Другая, не менее
важная, дифференциально-диагиостическая проба - новокаиниза-
ция передней лестничной мышцы 2 мл 2% раствора новокаина,,
которая приводит к исчезновению болей при отсутствии корешко-
вой компрессии. При болезни Рейно сосудодвигательные приступы,
наблюдаются на обеих руках, а пульс при изменениях положения
шеи и рук не меняется.
Следует учитывать, что причиной синдрома передней лестнич-
ной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые
другие патологические процессы - интерспинальиыс опухоли, шей-
ные ребра и др. (рис. 53). Синдром передней лестничной мышцы
очень часто бывает первичным, но не единсгвенным синдромом
шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот синдром у 250 боль-
ных. Чаще это были лица старше 50 лет. У большинства больных
указанный синдром сочетался с цервикальной дискалгией, у 121 -
с синдромом плечелопаточного периартрита. Эти данные говорят
о том, что синдром передней лестничной мышцы может быть вы-
делен только условно, поскольку чаще всего имеется напряжение
и других шейных мышц. Выделение это оправдано только анато-
мическими особенностями данной мышцы, приводящими к своеоб-
разным патологическим изменениям.
Плечелопаточный синдром. До последнего времени
плечелопаточный периартрит рассматривался как самостоятельная
нозологическая единица, патогенез которой оставался неясным.
Duplay (1872), впервые описавший плечелопаточный периартрит,
относил его к воспалительным заболеваниям. Однако в результа-
те многочисленных исследований [Крупко И. Л., 1943, и др.],
установлен асептический характер изменений периартикулярных
тканей при плечелопаточном перпартрите.
Отраженные боли, распространяющиеся из шейного отдела
позвоночника на верхний плечевой пояс или на всю руку и назы-
ваемые брахиалгией, не носят корешкового характера. Клиниче-
ская картина плечелопаточного периартрита складывается из
болевого симптома и ограничения подвижности конечности. Боли
в области плечевого сустава поющие (реже острые), беспокоят
больных чаще ночью и иррадиируют в руку или в область шеи.
Усиливающаяся тугоподвижность плечевого сустава в отличие от
истинного артрита характеризуется затруднением отведения и
возникновением при -)тoм ос-
лей. Болезненны также попыт-
ки заложить руку за спину.
Маятиикообразные движения
в плечевом суставе вперед и
назад в пределах 45Ї остаются
совершенно безболезненными.
Со временем нарастают атро-
фия мышц II сморщиванне су-
ставной сумки (<заморожен-
ное плечо>). Активный подъ-
ем руки выше горизонтально-
го уровня становится невоз-
можным. Этому в немалой
степени способствует постоян-
ное стремление больного им-
мобилизовать руку. Рентгеио-
логичсски в разгар болезни
обнаруживается локальный
остеопороз, а иногда участок
обызвествления m. supraspina-
tus. В поздних стадиях отме-
чаются явления настоящего
артроза. Плечелопаточному
нсриартриту нередко сопутст-
вуют корешковые и дискалги-
ческис синдромы.
Из обследованных нами больных с шейным остеохондрозом
плечелопаточный периартрит был констатирован у 177. Нельзя,
однако, рассматривать остеохондроз как единственную причину
плечелопаточного периартрита. Под нашим наблюдением в тече-
ние 14 лет находилось 42 больных с плечелопаточиым периартри-
том травматической этиологии без признаков шейного остеохонд-
роза.
Наблюдения последних лет заставляют нас усомниться в при-
надлежности редко встречающегося синдрома Стейпброксра (пле-
чо - кисть) к остеохондрозу. Скорее всего речь идет о сосудистой
патологии.
Черепно-мозговые нарушения (синдром нозвоноч-
пой артерии). Впервые был описан в 1925 г. Вагге, а более де-
тальная его клиническая характеристика принадлежит Lieon
(1928). Эти авторы называли его задним шейным симпатическим
синдромом. Bartschi-Rochaix (1948) на основании динамического
клинико-реитгеиологического наблюдения показал, что этот синд-
ром (названный им <шейной мигренью>) возникает на ночве
поеттравматического уиковертебрального артроза. Впоследствии
многочисленными авторами было доказано, что синдром a. verte-
bralis, вернее синдром симпатического сплетения a. vertebralis,
может возникать и независимо от травмы и почти всегда является
Рис. 53. Рентгенограмма больного 3. До-
бавочные шейные ребра С-,. Синдром
передней лестничноИ мышцы.
Рис. 54. Патологическое
<оздейстнис на позвонок
ную артерию и ее нерв-
ное сплетение при шей-
ном остеохо.чдрозе.
< - унковср1-ебральными ->к-
зостозмн:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
рентгенография Ci и С через рот. Мы наблюдали 18 таких боль-
ных (из них 7 с застарелыми подвывихами). При удачном вправ-
.пении (обычно по методу Рише-Гютера) быстро исчезают боли
и восстанавливаются движения.
Здесь следует указать на необоснованно широкую посгаповку
диагноза миозита шейных мышц. Мы, например, этот воспалитель-
ный процесс ни разу не наблюдали.
Синдром передней лестничной мышцы. В узком
пространстве между передней и средней лестничными мышцами
проходят шейные нервы, плечевое сплетение и подключичная арте-
рия, а между передней лестничной мышцей и ребром - подклю-
чичная вена. При синдроме передней лестничной мышцы боли рас-
пространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности
плеча, предплечья и кисти до IV-V пальцев. Иногда боли ирра-
дипруют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их
иррадиация в грудную клетку, что иногда вызывает подозрение
на стенокардию. Двигательные расстройства в виде гипотрофии
и слабости мышц присоединяются позже. Характерно напряже-
ние шейных мышц и главным образом передней лестничной мыш-
цы, свидетельствующее об изменении ее нормального физиологи-
ческого тонуса. В развитии сосудистых расстройств, выражающих-
ся в похолодании конечности, цианозе, онемении, отечности, а
иногда исчезновении пульса при подъеме руки и наклоне головы
в ту же сторону (проба Эдеона), ведущую роль играет не непо-
средственное сдавление артерии, а нарушение вазомоторной сим-
патической иннервации.
Установлено [Кипервас И. П., 1975], что у 80% люден при отведении согну-
тых в локтевых суставах рук на 45-180Ї пульс на лучевой артерии ослаб-
ляется или полностью исчезает. Особое внимание этому симптому начали
придавать после публикации работ Adson и Coftey (1927), которые с целью де-
компрессии плечевого сплетения и a. subclavia предложили простую операцию -
скалептомию, т. с. пересечение переднеН лестничной мышцы. Однако синдром
лестничной мышцы встречается не только при добавочном ребре (как предпола-
гал еще Murphy и 1905 г.), по и главным образом при дегенеративном пораже-
нии шейных межпозвонковых дисков. Этот факт был впервые установлен в
1937 г. Nalfziger, по имени которого синдром передней лестничной мышцы на-
зывают также синдромом Нафцигера.
Иногда нелегко отличить симптомы компрессии нервно-сосуди-
стых образований в области лестничных мышц от симптомов ко-
решковой компрессии. В таких случаях следует иметь в виду, что
если поворот головы в больную сторону (при котором расслаб-
ляется напряженная лестничная мышца) вызывает боль и паресте-
зию, это связано с корешковой компрессией. Другая, не менее
важная, дифференциально-диагиостическая проба - новокаиниза-
ция передней лестничной мышцы 2 мл 2% раствора новокаина,,
которая приводит к исчезновению болей при отсутствии корешко-
вой компрессии. При болезни Рейно сосудодвигательные приступы,
наблюдаются на обеих руках, а пульс при изменениях положения
шеи и рук не меняется.
Следует учитывать, что причиной синдрома передней лестнич-
ной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые
другие патологические процессы - интерспинальиыс опухоли, шей-
ные ребра и др. (рис. 53). Синдром передней лестничной мышцы
очень часто бывает первичным, но не единсгвенным синдромом
шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот синдром у 250 боль-
ных. Чаще это были лица старше 50 лет. У большинства больных
указанный синдром сочетался с цервикальной дискалгией, у 121 -
с синдромом плечелопаточного периартрита. Эти данные говорят
о том, что синдром передней лестничной мышцы может быть вы-
делен только условно, поскольку чаще всего имеется напряжение
и других шейных мышц. Выделение это оправдано только анато-
мическими особенностями данной мышцы, приводящими к своеоб-
разным патологическим изменениям.
Плечелопаточный синдром. До последнего времени
плечелопаточный периартрит рассматривался как самостоятельная
нозологическая единица, патогенез которой оставался неясным.
Duplay (1872), впервые описавший плечелопаточный периартрит,
относил его к воспалительным заболеваниям. Однако в результа-
те многочисленных исследований [Крупко И. Л., 1943, и др.],
установлен асептический характер изменений периартикулярных
тканей при плечелопаточном перпартрите.
Отраженные боли, распространяющиеся из шейного отдела
позвоночника на верхний плечевой пояс или на всю руку и назы-
ваемые брахиалгией, не носят корешкового характера. Клиниче-
ская картина плечелопаточного периартрита складывается из
болевого симптома и ограничения подвижности конечности. Боли
в области плечевого сустава поющие (реже острые), беспокоят
больных чаще ночью и иррадиируют в руку или в область шеи.
Усиливающаяся тугоподвижность плечевого сустава в отличие от
истинного артрита характеризуется затруднением отведения и
возникновением при -)тoм ос-
лей. Болезненны также попыт-
ки заложить руку за спину.
Маятиикообразные движения
в плечевом суставе вперед и
назад в пределах 45Ї остаются
совершенно безболезненными.
Со временем нарастают атро-
фия мышц II сморщиванне су-
ставной сумки (<заморожен-
ное плечо>). Активный подъ-
ем руки выше горизонтально-
го уровня становится невоз-
можным. Этому в немалой
степени способствует постоян-
ное стремление больного им-
мобилизовать руку. Рентгеио-
логичсски в разгар болезни
обнаруживается локальный
остеопороз, а иногда участок
обызвествления m. supraspina-
tus. В поздних стадиях отме-
чаются явления настоящего
артроза. Плечелопаточному
нсриартриту нередко сопутст-
вуют корешковые и дискалги-
ческис синдромы.
Из обследованных нами больных с шейным остеохондрозом
плечелопаточный периартрит был констатирован у 177. Нельзя,
однако, рассматривать остеохондроз как единственную причину
плечелопаточного периартрита. Под нашим наблюдением в тече-
ние 14 лет находилось 42 больных с плечелопаточиым периартри-
том травматической этиологии без признаков шейного остеохонд-
роза.
Наблюдения последних лет заставляют нас усомниться в при-
надлежности редко встречающегося синдрома Стейпброксра (пле-
чо - кисть) к остеохондрозу. Скорее всего речь идет о сосудистой
патологии.
Черепно-мозговые нарушения (синдром нозвоноч-
пой артерии). Впервые был описан в 1925 г. Вагге, а более де-
тальная его клиническая характеристика принадлежит Lieon
(1928). Эти авторы называли его задним шейным симпатическим
синдромом. Bartschi-Rochaix (1948) на основании динамического
клинико-реитгеиологического наблюдения показал, что этот синд-
ром (названный им <шейной мигренью>) возникает на ночве
поеттравматического уиковертебрального артроза. Впоследствии
многочисленными авторами было доказано, что синдром a. verte-
bralis, вернее синдром симпатического сплетения a. vertebralis,
может возникать и независимо от травмы и почти всегда является
Рис. 53. Рентгенограмма больного 3. До-
бавочные шейные ребра С-,. Синдром
передней лестничноИ мышцы.
Рис. 54. Патологическое
<оздейстнис на позвонок
ную артерию и ее нерв-
ное сплетение при шей-
ном остеохо.чдрозе.
< - унковср1-ебральными ->к-
зостозмн:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122