Режим. Следует считать необоснованными рекомендации не-
которых авторов об увеличении подвижности позвоночника <для
разминания> в период обострения. Вреден также и длительный
покой, который приводит к остеопорозу и к еще большей гипо-
трофии мышц. Всем больным в период обострения назначается
постельный режим на жестком щите под матрасом, что обеспе-
чивает разгрузку пораженного сегмента позвоночника, способст-
вует уменьшению внутридискового давления и уменьшает натя-
жение корешков. При этом создаются условия для рубцевания
разрывов фиброзного кольца. Постельный режим в течение 8-10
дней довольно быстро ведет к уменьшению болей, особенно при
недлительных сроках заболевания.
Исходя из этого, мы считаем, что в остром периоде больной
должен лечиться или в стационаре, или дома, но не амбулаторно,
как нередко бывает, когда больной с трудом добирается в полик-
линику, чтобы получить физиотерапевтическую процедуру или
инъекцию витамина Bi и стекловидного тела.
Забегая вперед, отметим, что мы являемся также противни-
ками преждевременной выписки больного из стационара на ам-
булаторное долечивание, если практически отсутствует эффект
консервативной терапии. Такое амбулаторное лечение затягива-
ется нередко на месяцы, а больной остается нетрудоспособным.
Консервативное лечение в стационаре должно привести к исчез-
новению или значительному уменьшению болевого синдрома, а
через несколько дней после выписки больной должен приступить
к своей или облегченной работе, продолжая выполнять рекомен-
дации по профилактике. Если же болевой синдром не купируется,
необходимо ставить вопрос об операции.
Вытяжение (тракционное лечение). Является патогенетически
обоснованным методом. Т. И. Бобровникова (1966) установила
при этом рентгенографически увеличение высоты межпозвонко-
вых отверстий до 4 мм, а-межпозвонкового диска-до 3 мм при
горизонтальной тракции. Однако разгрузки задних отделов диска
можно добиться и сгибанием ног в тазобедренных и коленных
суставах, на что указывали Wyss и Ulrich (1953). Так, угол в
20Ї приводил к сужению вентральной части межпозвонкового
пространства на 1-3 мм и увеличению дорсальных отделов на
3-5 мм. Отсюда родилась идея сочетать горизонтальное вытя-
жение с пассивной флексией. Что касается силы вытяжения, то до
последнего времени отмечался чисто эмпирический подход и это-
му вопросу из-за отсутствия данных о состоянии внутридискового
давления тенденцией к применению больших грузов. Отрицатель-
ное воздействие больших грузов даже при вытяжении по наклон-
ной плоскости выражалось усилением болевого синдрома и напря-
жением мускулатуры.
Большой практический интерес представляют исследования
внутридискового давления в период вытяжения, проведенные
Г. Е. Булдаковой (1975), что позволило по-новому взглянуть на
механизм тракционного лечения и величину грузов. Выявилась
прямая корреляционная зависимость между степенью дегенера-
ции диска, клинической картиной и характером изменения вну-
тридискового давления в момент вытяжения.
Измерение внутридискового давления проводилось у больных в момент вы-
тяжения различными грузами на специальном столе в положении пассивной
флексии на животе. Всего обследовано 28 больных: у 14 была начальная ста-
дия дегенерации, у 14-выраженная дегенерация.
Анализируя полученные данные, автор приходит к следующим выводам.
1. Вытяжение в положении пассивной флексии (уменьшение поясничного
лордоза) позволяет снижать внутридисковое давление независимо от стадии де-
генерации.
2. Реакция внутридискового давления на вытяжение находится в прямой
зависимости от степени дегенерации диска. В начальной стадии дегенерации ди-
ска грузы of 15 до 35 кг вызывают плавное снижение внутридискового давления
(в среднем на 0,9 кг/см" при исходных да,нных 3,1-2,3 кг/см"). Дальнейшее на-
ращивание груза не изменяет достигнутых цифр. При выраженной дегенерации
возникают извращенные реакции: снижение внутридискового давления происхо-
дит только при вытяжении малыми грузами; увеличение груза (свыше 20 кг)
вызывает повышание внутридискового давления (в пределах 2 кг/см"). Следова-
тельно, тракция у этих больных должна проводиться малыми грузами и в мед-
ленном темпе.
3. Предварительное физиотерапевтическое лечение благодаря обезболиваю-
щему и спазмолитическому действию позволяет осуществлять вытяжение малыми
грузами до 20 кг с предельным снижением внутридискового давления до
0,7 кг/см.
Наиболее простой способ - вытяжение по наклонной плоскос-
ти массой собственного тела с приподнятым головным концом
кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впади-
ны (рис. 135). Продолжительность вытяжения 4-6 ч в сутки в
течение 3-4 нед. Вытяжение массой собственного тела нередко
сочетают с кифозированием для ликвидации лордоза. С этой
целью применяют провисание при помощи установки Перла
(Peri, 1960). Больного укладывают на жесткой постели на спи-
ну. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах подпря-
Рис. 135. Вытяжение
по наклонной плоско-
сти с. приподнятым
головным концом кро-
вати.
мым углом, голени фиксированы к установке (рис. 136). После
ее смещения кверху таз и поясница больного провисают. Эту
процедуру повторяют 2 раза в день по 30-40 мин. Ношение кор-
сета после вытяжения обязательно. Указанные методы вытяжения
трудно дозировать, и они не всегда легко переносятся больными.
Кроме того, требуется немало физических усилий со стороны об-
служивающего персонала. Не выдерживает критики, на наш
взгляд, предлагаемое некоторыми авторами вытяжение по на-
клонной плоскости - в положении лежа на животе с приподня-
тым ножным концом кровати и фиксацией мягкими петлями за
голеностопные суставы.
Больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в
горизонтальной плоскости. Грузы крепят к специальному тазово-
му поясу. Фиксации верхней половины туловища достигают спе-
циальным лифчиком или мягкими кольцами за подмышечные
впадины. Применяют грузы от 8 кг с постепенным увеличением
(ежедневно по 2 кг) до 26 кг и последующим уменьшением их до
первоначальной величины. Продолжительность сеанса вытяжения
30-40 минут.
Как уже указывалось, для избирательной декомпрессии зад-
них отделов диска необходимо искусственно кифозировать пояс-
ничный отдел позвоночника. С этой целью нами усовершенство-
вана специальная кровать (рис. 137). У ножного конца кровати
помещается подставка, на которую кладут согнутые под тупым
(или прямым) углом бедра и голени больного, лежащего на спи-
16 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 137. Горизонтальное вытяжение с помощью грузов и применение приспособ-
ления для уменьшения поясничного лордоза.
не. Верхний отдел туловища фиксируют за подмышечные облас-
ти специальными костыльниками, которые вставляют в соответ-
ствующие пазы в зависимости от роста и комплекции больного.
Тазовый пояс фиксирует поясничную область и таз больного к
подставке, передвигающейся на колесиках по рельсам. Вытяже-
ние осуществляется тросом, соединенным с подставкой и грузами
(через блок). При максимальной тяге грузами в 26 кг подставка
передвигается на 5-6 см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122