.,."... уиине см. Стабилн-
Л о-- -о Л. до опера. ___
____
еохондрозы позвоночника
мес поел
-Tlig-TI
193
зацию сегментов осуществляют по методу <окоичатого> спондилодеза на уровне
Ths-Thio единым кортикальным формалинизированным трансплантатом. Про-
дольную связку и медиастинальную плевру зашивают. Расправляют легкое. Ра-
ну послойно зашивают наглухо. Дренаж в плевральную полость на уровне де-
сятого межреберья, через который выводят остаточный воздух. Дренаж удаля-
ют через 2 сут.
Приводим историю болезни.
Больной Л., 34 лет, шофер, страдал интенсивными упорными болями в те-
чение 9 лет. Многократные курсы консервативного лечения в стационаре не дали
эффекта, и больной полностью потерял трудоспособность (инвалид II группы).
На рентгенограммах (рис. 103) остеохондроз на уровне Т-б и Ths-io. Право-
сторонним трансплевральным доступом произведены тотальная дискэктокия и
передний <окончатый> спондилодез с применением двух костных кортикальных
трансплантатов да уровне Ths-e, Тпа-ю. Послеоперационный период без ослож-
нений. На функциональной постели (без гипсовой кроватки) больной находился
в течение месяца. После подъема иммобилизацию осуществляли сначала гипсо-
вым, а затем облегченным корсетом ленинградского типа в общей сложности
5 мес. К этому времени наступил анкилоз (рис. 104).
Ламинэктомия с интрадуральным удалением срединной гры-
жи (1х1.5 см) сопровождалась выскабливанием пораженного дис-
ка у 2 больных со спинальными расстройствами на уровне Thio-ii
и Thii_i2. И, наконец, у 1 больного с остеохондрозом двух сегмен-
тов и боковой грыжей на уровне Ths-g операция производилась
задненаружным внеплевральным доступом в модификации Менар-
да. После удаления грыжи и выскабливания дисков осуществлена
боковая фиксация тел единым кортикальным трансплантатом. Сро-
ки наблюдения после операции от 1 до 14 лет. У 35 из 41 больно-
го, которым проводилась задняя костнопластическая фиксация, ис-
чезли боли в области спины и признаки функциональной недоста-
точности позвоночника, а у 27 из них-и висцеральные симптомы.
Отсутствие эффекта в этой группе констатировано лишь у 6 боль-
ных. Причиной неудовлетворительного результата явился перелом
трансплантата вследствие непосредственной травмы спины через
3 мес после операции у 1 больной и отсутствие анкилоза - у 5.
Практическое выздоровление достигнуто у 24 больных после пе-
реднего <окончатого> спондилодеза. Нестабильность позвоночника
и незначительные корешковые боли сохраняются у больного после
боковой фиксации. Удовлетворительные результаты получены пос-
ле удаления грыжи диска у больных с торакальной миелопатией.
Трудоспособность восстановлена у 60 больных; 38 переведены на
облегченную работу (до операции у 21 из них была инвалидность
II групцы). Таким образом, более чем у половины больных до-
стигнуты хорошие результаты, а у 24- значительное улучшение.
Изложенные данные свидетельствуют о том, что при тяжелых
формах грудного остеохондроза, не поддающихся консервативной
терапии, показано хирургическое вмешательство. Результаты лече-
ния во многом зависят от строгости отбора больных, длительности
заболевания и методики операции.
IV
ПОЯСНИЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
12. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Поясничный остеохондроз из-за анатомо-физиологических особен-
ностей, описанных выше, имеет свои отличия от остеохондроза
шейной и грудной локализации и характеризуется следующими
признаками.
1. Отсутствие спинальной патологии вследствие того, что спин-
ной мозг заканчивается на уровне Li; редкие исключения возника-
ют при поражениях корешковых артерий, вплоть до конусного
синдрома.
2. Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена
поражением диска (грыжи, разрыв, нестабильность и т.д.) ив
меньшей степени-костными изменениями (остеофиты).
3. На первое место выдвигаются болевой, корешковый и стати-
ческие синдромы, а вегетативные .нарушения отступают на задний
план.
4. Более отчетливо выступает травматический фактор в разви-
тии заболевания.
За 14 лет в стационарных условиях .проходили обследование и
получали лечение 1648 больных поясничным остеохондрозом.
В этом разделе проанализировано 1495. Разбор 153 больных, лер-
вично оперированных задним доступом в других учреждениях,
приводится в гла.ве 4 настоящего раздела.
Поясничный остеохондроз чаще встречается у мужчин. Среди
наших больных было 912 мужчин (61%) и 583 женщины (39%).
Подобное соотношение связано с занятостью мужчин более тя-
желым физическдм трудом и отмечается почти всеми авторами.
По возрасту больные распределялись следующим образом: до
20 лет-75 (5%), 21-30 лет-284 (19%), 31-40 лет-538
(36%), 41-50 лет-419 (28%) и старше 51 года-179 (12%).
Таким образом, 64% пациентов были в возрасте от 30 до 50 лет.
Самому младшему больному было 15 лет, самому старшему-68.
Тяжелые формы остеохондроза с грыжами дисков у больных мо-
ложе 16 лет описаны как казуистика. Более половины обследован-
ных (56%) страдали остеохондрозом свыше 5 лет. Минимальный
срок заболевания составил 2 мес, максимальный-21 год. Первые
симптомы болезни возникли в возрасте до 40 лет у 78% больных,
до 30 лет-у 35%. Почти все больные неоднократно находились
в стационарах, а около половины получили санаторно-курортное
лечение. Срок пребывания на больничном листе исчислялся многи-
ми месяцами; 151 человек к моменту госпитализации имел инва-
лидность II группы. Сама по себе длительность заболевания не
всегда является первостепенным показанием к оперативному вме-
шательству. Даже при отсутствии специального лечения иногда
бывают длительные ремиссии. Наряду с этим мы наблюдали боль-
ных, страдавших относительно недолго (1-2 года) и ставших ин-
валидами.
Больной X., 35 лет, грузчик, поступил с жалобами на боли в пояснице,
иррадиирующие в правую ягодицу, наружную поверхность правого бедра и го-
лени. Боли резко усиливаются при переходе из горизонтального положения в
вертикальное, при сидении, попытке поднятия тяжестей. При этом появляются
также парестезии бедра и голени. За 3 года до поступления при попытке подня-
тия большой тяжести внезапно почувствовал резчайшую боль в пояснице и едва
удержался на ногах. В течение месяца лечился на дому по поводу <травмати-
ческого люмбаго>. Ввиду малой эффективности домашнего лечения был поме-
щен в неврологическое отделение, откуда был выписан через 5 нед с заметным
улучшением. Временами боли обострялись по типу люмбаго, а через полгода на-
чали иррадиировать в правую ногу. Был переведен на более легкую работу, не
связанную с поднятием тяжестей, однако боли продолжались. Дважды лечился
на курорте, но без эффекта, 3 раза был госпитализирован (в общей сложности
па 5 мес). Появились быстрая утомляемое гь мышц спины и стремление лежать.
При этом боли почти полностью исчезали. По совету врачей пользовался жест-
ким корсетом, без которого практически не может передвигаться. Во время силь-
ных обострений ходит с помощью костылей. Больной стал неработоспособным
и был переведен на инвалидность II группы. Последнее обострение продолжа-
лось 4 мес. На основании клинико-рентгенологических данных установлен ди-
агноз поясничного остеохондроза (Ls-4 и 1-4-5) с компрессией корешков L< и
1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
Л о-- -о Л. до опера. ___
____
еохондрозы позвоночника
мес поел
-Tlig-TI
193
зацию сегментов осуществляют по методу <окоичатого> спондилодеза на уровне
Ths-Thio единым кортикальным формалинизированным трансплантатом. Про-
дольную связку и медиастинальную плевру зашивают. Расправляют легкое. Ра-
ну послойно зашивают наглухо. Дренаж в плевральную полость на уровне де-
сятого межреберья, через который выводят остаточный воздух. Дренаж удаля-
ют через 2 сут.
Приводим историю болезни.
Больной Л., 34 лет, шофер, страдал интенсивными упорными болями в те-
чение 9 лет. Многократные курсы консервативного лечения в стационаре не дали
эффекта, и больной полностью потерял трудоспособность (инвалид II группы).
На рентгенограммах (рис. 103) остеохондроз на уровне Т-б и Ths-io. Право-
сторонним трансплевральным доступом произведены тотальная дискэктокия и
передний <окончатый> спондилодез с применением двух костных кортикальных
трансплантатов да уровне Ths-e, Тпа-ю. Послеоперационный период без ослож-
нений. На функциональной постели (без гипсовой кроватки) больной находился
в течение месяца. После подъема иммобилизацию осуществляли сначала гипсо-
вым, а затем облегченным корсетом ленинградского типа в общей сложности
5 мес. К этому времени наступил анкилоз (рис. 104).
Ламинэктомия с интрадуральным удалением срединной гры-
жи (1х1.5 см) сопровождалась выскабливанием пораженного дис-
ка у 2 больных со спинальными расстройствами на уровне Thio-ii
и Thii_i2. И, наконец, у 1 больного с остеохондрозом двух сегмен-
тов и боковой грыжей на уровне Ths-g операция производилась
задненаружным внеплевральным доступом в модификации Менар-
да. После удаления грыжи и выскабливания дисков осуществлена
боковая фиксация тел единым кортикальным трансплантатом. Сро-
ки наблюдения после операции от 1 до 14 лет. У 35 из 41 больно-
го, которым проводилась задняя костнопластическая фиксация, ис-
чезли боли в области спины и признаки функциональной недоста-
точности позвоночника, а у 27 из них-и висцеральные симптомы.
Отсутствие эффекта в этой группе констатировано лишь у 6 боль-
ных. Причиной неудовлетворительного результата явился перелом
трансплантата вследствие непосредственной травмы спины через
3 мес после операции у 1 больной и отсутствие анкилоза - у 5.
Практическое выздоровление достигнуто у 24 больных после пе-
реднего <окончатого> спондилодеза. Нестабильность позвоночника
и незначительные корешковые боли сохраняются у больного после
боковой фиксации. Удовлетворительные результаты получены пос-
ле удаления грыжи диска у больных с торакальной миелопатией.
Трудоспособность восстановлена у 60 больных; 38 переведены на
облегченную работу (до операции у 21 из них была инвалидность
II групцы). Таким образом, более чем у половины больных до-
стигнуты хорошие результаты, а у 24- значительное улучшение.
Изложенные данные свидетельствуют о том, что при тяжелых
формах грудного остеохондроза, не поддающихся консервативной
терапии, показано хирургическое вмешательство. Результаты лече-
ния во многом зависят от строгости отбора больных, длительности
заболевания и методики операции.
IV
ПОЯСНИЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
12. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Поясничный остеохондроз из-за анатомо-физиологических особен-
ностей, описанных выше, имеет свои отличия от остеохондроза
шейной и грудной локализации и характеризуется следующими
признаками.
1. Отсутствие спинальной патологии вследствие того, что спин-
ной мозг заканчивается на уровне Li; редкие исключения возника-
ют при поражениях корешковых артерий, вплоть до конусного
синдрома.
2. Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена
поражением диска (грыжи, разрыв, нестабильность и т.д.) ив
меньшей степени-костными изменениями (остеофиты).
3. На первое место выдвигаются болевой, корешковый и стати-
ческие синдромы, а вегетативные .нарушения отступают на задний
план.
4. Более отчетливо выступает травматический фактор в разви-
тии заболевания.
За 14 лет в стационарных условиях .проходили обследование и
получали лечение 1648 больных поясничным остеохондрозом.
В этом разделе проанализировано 1495. Разбор 153 больных, лер-
вично оперированных задним доступом в других учреждениях,
приводится в гла.ве 4 настоящего раздела.
Поясничный остеохондроз чаще встречается у мужчин. Среди
наших больных было 912 мужчин (61%) и 583 женщины (39%).
Подобное соотношение связано с занятостью мужчин более тя-
желым физическдм трудом и отмечается почти всеми авторами.
По возрасту больные распределялись следующим образом: до
20 лет-75 (5%), 21-30 лет-284 (19%), 31-40 лет-538
(36%), 41-50 лет-419 (28%) и старше 51 года-179 (12%).
Таким образом, 64% пациентов были в возрасте от 30 до 50 лет.
Самому младшему больному было 15 лет, самому старшему-68.
Тяжелые формы остеохондроза с грыжами дисков у больных мо-
ложе 16 лет описаны как казуистика. Более половины обследован-
ных (56%) страдали остеохондрозом свыше 5 лет. Минимальный
срок заболевания составил 2 мес, максимальный-21 год. Первые
симптомы болезни возникли в возрасте до 40 лет у 78% больных,
до 30 лет-у 35%. Почти все больные неоднократно находились
в стационарах, а около половины получили санаторно-курортное
лечение. Срок пребывания на больничном листе исчислялся многи-
ми месяцами; 151 человек к моменту госпитализации имел инва-
лидность II группы. Сама по себе длительность заболевания не
всегда является первостепенным показанием к оперативному вме-
шательству. Даже при отсутствии специального лечения иногда
бывают длительные ремиссии. Наряду с этим мы наблюдали боль-
ных, страдавших относительно недолго (1-2 года) и ставших ин-
валидами.
Больной X., 35 лет, грузчик, поступил с жалобами на боли в пояснице,
иррадиирующие в правую ягодицу, наружную поверхность правого бедра и го-
лени. Боли резко усиливаются при переходе из горизонтального положения в
вертикальное, при сидении, попытке поднятия тяжестей. При этом появляются
также парестезии бедра и голени. За 3 года до поступления при попытке подня-
тия большой тяжести внезапно почувствовал резчайшую боль в пояснице и едва
удержался на ногах. В течение месяца лечился на дому по поводу <травмати-
ческого люмбаго>. Ввиду малой эффективности домашнего лечения был поме-
щен в неврологическое отделение, откуда был выписан через 5 нед с заметным
улучшением. Временами боли обострялись по типу люмбаго, а через полгода на-
чали иррадиировать в правую ногу. Был переведен на более легкую работу, не
связанную с поднятием тяжестей, однако боли продолжались. Дважды лечился
на курорте, но без эффекта, 3 раза был госпитализирован (в общей сложности
па 5 мес). Появились быстрая утомляемое гь мышц спины и стремление лежать.
При этом боли почти полностью исчезали. По совету врачей пользовался жест-
ким корсетом, без которого практически не может передвигаться. Во время силь-
ных обострений ходит с помощью костылей. Больной стал неработоспособным
и был переведен на инвалидность II группы. Последнее обострение продолжа-
лось 4 мес. На основании клинико-рентгенологических данных установлен ди-
агноз поясничного остеохондроза (Ls-4 и 1-4-5) с компрессией корешков L< и
1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122