Только с помощью отсасывания желудочного содержимого
и проведения паранефральных блокад удалось ликвидировать яв-
ления пареза у 5 больных. У 1 больного консервативные меро-
приятия оказались безуспешными. Не дала желаемого результа-
та и произведенная на 8-е сутки лапаротомия. Явления интокси-
кации на почве паралитического илеуса нарастали, и на 12-й день
больной умер. На вскрытии обнаружены распространенный па-
рез кишечника, высокое стояние диафрагмы, поджатой этими пет-
лями, отек и набухание головного мозга. Данных о наличии пери-
тонита не было.
Задержка мочеиспускания после переднего спондилодеза бы-
вает очень редко и быстро проходит в результате применения
грелки, уротропина, а реже - катетеризации. Тромбофлебит
левой нижней конечности развился на 13-й день после операции
у 6 больных. Лечение тромбофлебита проводилось по общеприня-
тым методам. Все больные выздоровели. Тромбофлебит как ос-
ложнение встречался в начальном периоде нашей работы и был
связан с техническими погрешностями, так как препаровка левой
общей подвздошной вены производилась раздельно, а не единым
блоком с передней продольной связкой. В дальнейшем, кроме
единой препаровки, мы принимали и другие профилактические
меры: не делали гемотрансфузии в вену левой нижней конечнос-
ти во время операции, начиная с 3-5-го дня после нее некоторым
больным с профилактической целью назначали антикоагулянты.
Операция фрезой без применения долот привела также к умень-
шению травм (сотрясения и др.).
<
Применение увлажненного кислорода, банок, медикаментозных
средств (сердечные, отхаркивающие, антибиотики и др.) и особен-
но ранняя дыхательная гимнастика <предупреждают> застойные
явления в легких. 8 человек перенесли пневмонию, 2 из них-
инфарктпневмонию. Эти осложнения закончились благополучно
благодаря интенсивной терапии (кислород, антикоагулянты и
т. д.). Один больной 58 лет на фоне полного благополучия на
12-й день после операции внезапно умер от тромбоэмболии легоч-
ной артерии.
Из раневых осложнений, которые наблюдались у 10
больных, нагноение подкожной клетчатки было у 7, лигатурный
свищ-у 1, нагноившаяся забрюшинная гематома у 2 больных.
У одного из них рана зажила лишь после удаления транспланта-
та. Причины этих осложнений-неполный гемостаз и недостаточ-
ная асептика во время операции. Лечение этого осложнения со-
стоит в широком раскрытии и рыхлом дренировании раны.
Симпаталгия левой нижней конечности, выразившаяся в
жгучих болях в области голени, наблюдалась нами у 1 больной
на 8-е сутки после операции. Паранефральная и местная новока-
иновые блокады позволили частично снять болевой синдром. Од-
нако в дальнейшем повторились боли меньшей интенсивности.
У этой же больной возникло весьма неприятное осложнение - об-
разование пролежня в области крестца (2,5х2,5 см). Оно
было связано с недостаточным послеоперационным уходом, но не
исключена возможность и развития трофических расстройств
вследствие травмы симпатического ствола. Пролежень был ликви-
дирован консервативными средствами. Несомненно, правильный
уход - систематические протирания в области крестца не менее
2 раз в день в первые 10-15 дней после операции, особенно у
больных с пониженным питанием, может предотвратить это ос-
ложнение.
Из редких осложнений мы наблюдали обострение по-
чечнокаменной болезни у 1 больного через I /g мес пос-
ле операции. К тому времени был наложен корсет, больной хо-
дил и готовился к выписке. Приступ закончился выделением кон-
кремента и больше не возобновился. У 1 больной на 5-е сутки
после операции возникло нарушение коронарного
кровообращения, выразившееся сердцебиением, умеренными
болями в области сердца, резкими экстрасистолами. Артериаль-
ное давление было нормальным. На ЭКГ диффузные изменения
миокарда с недостаточностью кровообращения. После проведения
соответствующих мероприятий (строфантин с глюкозой внутривен-
но, спазмолитические средства и т. п.) субъективные явления и
аритмия полностью исчезли. Срок постельного режима был прод-
лен на 2 нед. Следует отметить, что у этой больной и до опера-
ции на ЭКГ были обнаружены диффузные изменения миокарда.
Некоторое ухудшение коронарного кровообращения несомненно
нужно связать с операционной травмой. Осложнения от наркоза,
описанные некоторыми авторами, мы не встречали.
280
Результаты переднего спондилодеза
По поводу тяжелых форм поясничного остеохондроза в клинике
оперировано передним доступом 455 больных. Для анализа ре-
зультатов оперативного лечения использованы истории болезни
410 больных, оперированных первично. Сведения о 45 больных,
оперированных ранее задним доступом в других учреждениях
и нами повторно передним доступом, приведены в следующей
главе.
Средиоперированных было 279мужчин(61,4%)и176 женщин
(38,6%), большинство которых занималось тяжелым физическим
трудом. Длительность заболевания у 352 человек превышала 3
года.
Применялись различные методики переднего спондилодеза.
Так, <окончатый> спондилодез по Юмашеву и Фурману был ис-
пользован у 242 больных, по Чаклину-у 34, по Коржу-у 16,
по Хеншелю и Осна - у 24, сочетание <окончатого> спондилоде-
за и спондилодеза (на разных уровнях) по Чаклину - у 53, со-
четание <окончатого> спондилодеза и спондилодеза по Хеншелю
и Осна - у 41 больного.
Наиболее часто производился передний <окончатый> спонди-
лодез (у 336 больных). У 94 больных данной группы эта опера-
ция сочеталась с другими методиками. Спондилодез по Коржу
применялся только при остеохондрозах, вызванных спондилолис-
тезом III-IV степени, обычно на уровне Ls-Si. Методиками Чак-
лина, Хеншеля и Осна мы пользовались в основном при наличии
большого люмбосакрального угла или ступенчатого смещения
позвонков (ретроспондилолистез), так как эти условия не совсем
благоприятны для применения цилиндрической фрезы. Всего был
удален 621 диск: у 236 больных-по одному диску, у 144-по
2 диска, у 23-по 3 диска и у 7 больных-по 4 диска. Стабили-
зирован 1031 позвонок. Почти половина удаленных дисков при-
ходится на уровень L4-s, т. е. наиболее <трудный> для подхода,
а около Уз (200 дисков) - на уровень Ls-Si.
Динамика клинических симптомов. Для оценки эффективности
хирургического лечения были изучены ближайшие и отдаленные
результаты дискэктомии и переднего спондилодеза.
Под наблюдением сроком до 2 лет состояли 62 больных, до
5 лет - 94 больных, свыше 5 лет - 254. Максимальный срок наб-
людения был 14 лет. Чтобы иметь возможность установить не
только окончательный результат и его стойкость, но и динамику
выздоровления, осмотры проводились неоднократно (первый год
каждые 3 мес, а впоследствии ежегодно), в том числе и после вы-
хода больных на работу. Из всех симптомов поясничного остео-
хондроза наибольшее значение имеет болевой, который в конеч-
ном итоге приводит больного на операционный стол. К моменту
выписки полностью избавились от болей 258 человек, а через год-
329. В дальнейшем у них рецидив не наблюдался ни разу. Наря-
ду с этим нами отмечена следующая закономерность: если в бли-
жайший период болевой синдром полностью не исчезал, то и в
дальнейшем он мало регрессировал.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
и проведения паранефральных блокад удалось ликвидировать яв-
ления пареза у 5 больных. У 1 больного консервативные меро-
приятия оказались безуспешными. Не дала желаемого результа-
та и произведенная на 8-е сутки лапаротомия. Явления интокси-
кации на почве паралитического илеуса нарастали, и на 12-й день
больной умер. На вскрытии обнаружены распространенный па-
рез кишечника, высокое стояние диафрагмы, поджатой этими пет-
лями, отек и набухание головного мозга. Данных о наличии пери-
тонита не было.
Задержка мочеиспускания после переднего спондилодеза бы-
вает очень редко и быстро проходит в результате применения
грелки, уротропина, а реже - катетеризации. Тромбофлебит
левой нижней конечности развился на 13-й день после операции
у 6 больных. Лечение тромбофлебита проводилось по общеприня-
тым методам. Все больные выздоровели. Тромбофлебит как ос-
ложнение встречался в начальном периоде нашей работы и был
связан с техническими погрешностями, так как препаровка левой
общей подвздошной вены производилась раздельно, а не единым
блоком с передней продольной связкой. В дальнейшем, кроме
единой препаровки, мы принимали и другие профилактические
меры: не делали гемотрансфузии в вену левой нижней конечнос-
ти во время операции, начиная с 3-5-го дня после нее некоторым
больным с профилактической целью назначали антикоагулянты.
Операция фрезой без применения долот привела также к умень-
шению травм (сотрясения и др.).
<
Применение увлажненного кислорода, банок, медикаментозных
средств (сердечные, отхаркивающие, антибиотики и др.) и особен-
но ранняя дыхательная гимнастика <предупреждают> застойные
явления в легких. 8 человек перенесли пневмонию, 2 из них-
инфарктпневмонию. Эти осложнения закончились благополучно
благодаря интенсивной терапии (кислород, антикоагулянты и
т. д.). Один больной 58 лет на фоне полного благополучия на
12-й день после операции внезапно умер от тромбоэмболии легоч-
ной артерии.
Из раневых осложнений, которые наблюдались у 10
больных, нагноение подкожной клетчатки было у 7, лигатурный
свищ-у 1, нагноившаяся забрюшинная гематома у 2 больных.
У одного из них рана зажила лишь после удаления транспланта-
та. Причины этих осложнений-неполный гемостаз и недостаточ-
ная асептика во время операции. Лечение этого осложнения со-
стоит в широком раскрытии и рыхлом дренировании раны.
Симпаталгия левой нижней конечности, выразившаяся в
жгучих болях в области голени, наблюдалась нами у 1 больной
на 8-е сутки после операции. Паранефральная и местная новока-
иновые блокады позволили частично снять болевой синдром. Од-
нако в дальнейшем повторились боли меньшей интенсивности.
У этой же больной возникло весьма неприятное осложнение - об-
разование пролежня в области крестца (2,5х2,5 см). Оно
было связано с недостаточным послеоперационным уходом, но не
исключена возможность и развития трофических расстройств
вследствие травмы симпатического ствола. Пролежень был ликви-
дирован консервативными средствами. Несомненно, правильный
уход - систематические протирания в области крестца не менее
2 раз в день в первые 10-15 дней после операции, особенно у
больных с пониженным питанием, может предотвратить это ос-
ложнение.
Из редких осложнений мы наблюдали обострение по-
чечнокаменной болезни у 1 больного через I /g мес пос-
ле операции. К тому времени был наложен корсет, больной хо-
дил и готовился к выписке. Приступ закончился выделением кон-
кремента и больше не возобновился. У 1 больной на 5-е сутки
после операции возникло нарушение коронарного
кровообращения, выразившееся сердцебиением, умеренными
болями в области сердца, резкими экстрасистолами. Артериаль-
ное давление было нормальным. На ЭКГ диффузные изменения
миокарда с недостаточностью кровообращения. После проведения
соответствующих мероприятий (строфантин с глюкозой внутривен-
но, спазмолитические средства и т. п.) субъективные явления и
аритмия полностью исчезли. Срок постельного режима был прод-
лен на 2 нед. Следует отметить, что у этой больной и до опера-
ции на ЭКГ были обнаружены диффузные изменения миокарда.
Некоторое ухудшение коронарного кровообращения несомненно
нужно связать с операционной травмой. Осложнения от наркоза,
описанные некоторыми авторами, мы не встречали.
280
Результаты переднего спондилодеза
По поводу тяжелых форм поясничного остеохондроза в клинике
оперировано передним доступом 455 больных. Для анализа ре-
зультатов оперативного лечения использованы истории болезни
410 больных, оперированных первично. Сведения о 45 больных,
оперированных ранее задним доступом в других учреждениях
и нами повторно передним доступом, приведены в следующей
главе.
Средиоперированных было 279мужчин(61,4%)и176 женщин
(38,6%), большинство которых занималось тяжелым физическим
трудом. Длительность заболевания у 352 человек превышала 3
года.
Применялись различные методики переднего спондилодеза.
Так, <окончатый> спондилодез по Юмашеву и Фурману был ис-
пользован у 242 больных, по Чаклину-у 34, по Коржу-у 16,
по Хеншелю и Осна - у 24, сочетание <окончатого> спондилоде-
за и спондилодеза (на разных уровнях) по Чаклину - у 53, со-
четание <окончатого> спондилодеза и спондилодеза по Хеншелю
и Осна - у 41 больного.
Наиболее часто производился передний <окончатый> спонди-
лодез (у 336 больных). У 94 больных данной группы эта опера-
ция сочеталась с другими методиками. Спондилодез по Коржу
применялся только при остеохондрозах, вызванных спондилолис-
тезом III-IV степени, обычно на уровне Ls-Si. Методиками Чак-
лина, Хеншеля и Осна мы пользовались в основном при наличии
большого люмбосакрального угла или ступенчатого смещения
позвонков (ретроспондилолистез), так как эти условия не совсем
благоприятны для применения цилиндрической фрезы. Всего был
удален 621 диск: у 236 больных-по одному диску, у 144-по
2 диска, у 23-по 3 диска и у 7 больных-по 4 диска. Стабили-
зирован 1031 позвонок. Почти половина удаленных дисков при-
ходится на уровень L4-s, т. е. наиболее <трудный> для подхода,
а около Уз (200 дисков) - на уровень Ls-Si.
Динамика клинических симптомов. Для оценки эффективности
хирургического лечения были изучены ближайшие и отдаленные
результаты дискэктомии и переднего спондилодеза.
Под наблюдением сроком до 2 лет состояли 62 больных, до
5 лет - 94 больных, свыше 5 лет - 254. Максимальный срок наб-
людения был 14 лет. Чтобы иметь возможность установить не
только окончательный результат и его стойкость, но и динамику
выздоровления, осмотры проводились неоднократно (первый год
каждые 3 мес, а впоследствии ежегодно), в том числе и после вы-
хода больных на работу. Из всех симптомов поясничного остео-
хондроза наибольшее значение имеет болевой, который в конеч-
ном итоге приводит больного на операционный стол. К моменту
выписки полностью избавились от болей 258 человек, а через год-
329. В дальнейшем у них рецидив не наблюдался ни разу. Наря-
ду с этим нами отмечена следующая закономерность: если в бли-
жайший период болевой синдром полностью не исчезал, то и в
дальнейшем он мало регрессировал.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122