.
Рис. 61. Рентгенограмма больного Д. Контрастированный пищевод отклонен
кпереди остеофнтом 06 (показано стрелкой).
Рис. 62. Рентгенограммы
больного Р. Задние остео-
фнты тела Cg и упкоаотроз
Le (с корешковой ч спи-
нальной компрессией).
шепие сагиттального диаметра позвоночного канала (менее.
14 мм)-у 55 и другие изменения (перенесенные переломы,
обызвествление передней связки и т. д.) - у 83. Большинство
рентгенологических признаков сочеталось. Остеофиты, унковерте-
бральный артроз, уменьшение высоты межпозвонкового диска,
субхопдральный склероз и статические изменения были обнаруже-
ны почти у всех больных: чаще всего поражения охватывали два
смежных сегмента (05-06 и Се-Ст) .
Рентгенограммы, в том числе функциональные (даже без при-
менения контрастных исследований), дают больше информации
при шейном остеохондрозе, чем при поясничном и грудном. Более
того, наши наблюдения показали, что отсутствие рентгенологиче-
ских симптомов позволяет полностью исключить шейный остео-
хондроз. Мы это подчеркиваем в связи с тенденцией в последние
годы к гипердиагностике остеохондроза. Точная локализация пора-
женного диска была выявлена нами в 75% случаев при анализе
спондилограмм шейного отдела.
Контрастные методы исследования
Дискография. Впервые пункцию шейных дисков и дискографию
описал Smith (1957). Ее широко применяли Cloward (1958, 1963),
Stuck (1961) и др. Преимущество дискографии перед другими
контрастными методами исследования заключается в получении
прямых данных о локализации и характере поражения диска и
воспроизведении клинических симптомов в момент введения конт-
растного вещества в диск.
Техника шейной дискографии. За полчаса до иссле-
дования больному вводят подкожно по 1 мл пантопона, димедро-
ла и пипольфена. Обследование проводят на рентгеновском столе
в положении больного на спине с валиком под лопатками. Ис-
пользуются две рентгеновские трубки для того, чтобы получить
одновременно рентгенограммы в прямой и боковой проекциях.
После обработки кожи осуществляют ее местную анестезию по
проекции внутреннего края левой кивательной мышцы. Кончики
пальцев левой руки помещают между сонной артерией и гортанью.
Гортань и пищевод отодвигают кнутри до появления ощущения
передней поверхности позвоночника. Перстневидный хрящ яв-
ляется ориентиром, так как он находится на уровне дис-
ка Сэ 6. Не отнимая пальцев левой руки, кнутри от грудино-клю-
чично-сосцевидной мышцы вводят иглу с мандреном косо и кверху
на 15-20Ї и несколько кнутри на 15-20Ї. Иглу вкалывают в диск
под рентгенологическим контролем ближе к его верхней границе
и продвигают вглубь примерно на 1 см (рис. 63). Двухграммо-
вым шприцем вводят контрастное вещество (70% диодон, 60%
кардиотраст, 65% урографин, 60% гипак). В нормальный шейный
диск удается ввести не более 0,2-0,3, мл контрастного раствора.
При наличии дегенерации диска с разрывом фиброзного кольца
при подсвязочном разрыве можно ввести 1-1,5 мл контрастного
Рис. 63. Схема днскографии по К.чонарду.
Пункция диска (п). Распространение контрастного вещества в сторону межпо.чвонкового от-
верстия (о) и кзади (в).
вещества; при чрессвязочном разрыве оно входит в неограничен-
ном количестве. В последнем случае вводить более 1-1,5 мл не
рекомендуется, так как рентгенологическая картина получается
нечеткой. После введения контрастной жидкости снимают рентге-
нограммы в двух проекциях. Дискография пораженного диска, по
нашим данным, почти всегда вызывает болевой синдром, тождест-
венный имеющимся клиническим симптомам (корешковые, спи-
нальные, кардиальные и др.). Это является косвенным подтверж-
дением диагноза.
Дискограмма нормального диска (рис. 64) обычно никаких
сомнений не вызывает. Некоторые затруднения иногда возникают
при интерпретации пораженного диска в случае наличия боковых
разрывов, когда контрастное вещество вытекает в мягкие ткани
(рис. 65).
По описанной методике нами обследовано 72 больных (148 дис-
ков): из них 8 больным дискография произведена на операцион-
ном столе после обнажения позвоночника. Из 148 межпозвопковых
дисков 38 оказались нормальными, в 42 имелись начинающиеся и
в 68-выраженные дегенеративные изменения. Полученные дан-
ные подтвердились при оперативном вмешательстве.
Ценность дискографии состоит и в том, что во время исследо-
вания пораженного диска в рентгеновском кабинете воспроизво-
дится болевой синдром, присущий данному больному. Это осо-
бенно наглядно проявляется при кардиальных, рефлекторных и
корешковых синдромах.
Рис. 64. Дпскограмма больного К. Диск
04-5 нормальный. Разрыв диска С;).-,,
без грыжевого выпячивания, .но с эпи-
дуральным распространением контрасч-
пого вещества.
рации бо.чей и сердце
Ьо.]1)11ий М., 34 лет, поступи.> и
клинику с жалобами на боли в [пей-
ном отделе позвоночника и в области
сердца с иррадиацией в левую руку.
Болен 2 года. Трижды лечился в те-
рапевтических отделениях с диагно-
зом инфаркта миокарда, стенокардии.
Боли в области сердца нитроглицери-
ном и валидолом не снимались. На
ЭКТ- диффузные изменения мио-
карда.
При обследовании выявлены кос-
венные признаки остеохондроза шей-
ного отдела позвоночника. Высказано
предположение, что боли и области
сердца связаны с дегенерацией дис-
ков. Для подтверждения этого про-
изведена дискография на уровне
05-6 и Сб_7. При введении контраст-
ного вещества в диск 06-7 У больного
возник характерный приступ стиокар-
дии. Оба диска оказались в стадии
выраженной дегенерации (см. рис. 65)
с концентрацией контрастного веще-
ства в заднелевых отделах.
Произведены дискэктомия и пе-
редний спондилодез па уравне 05-6 и
06-7.
При динамическом наблюдении за
больным в течение 12 лет после опе-
самочувствие оставалось хорошим.
Больной К., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в шейном от-
деле позвоночника, усиливающиеся при движении головой, боли в нравом плечо,
предплечье, иррадиирующие во II и III пальцы правой кисти, ощущение ползания
мурашек в этих пальцах. Болен 2 года. Консервативное лечение, без эффекта.
Объективно: болезненность при пальпации остистых отростков Cg и 06 и п
паравертебральных точках па этом же уровне, гипестезия с участками гипорна-
тии по паружнозалнгй поверхности плеча, дорсальной поверхности предплечья
и в области II и III пальцев правой руки. Сила мышц не снижена. Сухожиль-
ный рефлекс с трехглавой мышцы повышен.
Клинический диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром
компрессии корешка Сс с чувствительными и рефлекторными расстройствами.
Произведена дискография 04-5 и 05-6. Во время введения контрастного ве-
щества резко усилились ранее беспокоившие больного боли. На рентгенограммах
в прямой проекции - неравномерное распределение контрастного раствора в
правой половине диска Cs-r,, в боковой - разрыв указанного диска с эпидураль-
пым распространением контрастного вещества. Диск 0.1-5 оказался нормальным.
Произведена дискэктомия с передним спондилодезом на уровне Сг,. е. Наступил.)
выздоровление. Дегенерация диска подтверждена гистологически.
Осложнений, связанных с пункцией дисков и дискографией в
шейном отделе позвоночника, мы нс отметили.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
Рис. 61. Рентгенограмма больного Д. Контрастированный пищевод отклонен
кпереди остеофнтом 06 (показано стрелкой).
Рис. 62. Рентгенограммы
больного Р. Задние остео-
фнты тела Cg и упкоаотроз
Le (с корешковой ч спи-
нальной компрессией).
шепие сагиттального диаметра позвоночного канала (менее.
14 мм)-у 55 и другие изменения (перенесенные переломы,
обызвествление передней связки и т. д.) - у 83. Большинство
рентгенологических признаков сочеталось. Остеофиты, унковерте-
бральный артроз, уменьшение высоты межпозвонкового диска,
субхопдральный склероз и статические изменения были обнаруже-
ны почти у всех больных: чаще всего поражения охватывали два
смежных сегмента (05-06 и Се-Ст) .
Рентгенограммы, в том числе функциональные (даже без при-
менения контрастных исследований), дают больше информации
при шейном остеохондрозе, чем при поясничном и грудном. Более
того, наши наблюдения показали, что отсутствие рентгенологиче-
ских симптомов позволяет полностью исключить шейный остео-
хондроз. Мы это подчеркиваем в связи с тенденцией в последние
годы к гипердиагностике остеохондроза. Точная локализация пора-
женного диска была выявлена нами в 75% случаев при анализе
спондилограмм шейного отдела.
Контрастные методы исследования
Дискография. Впервые пункцию шейных дисков и дискографию
описал Smith (1957). Ее широко применяли Cloward (1958, 1963),
Stuck (1961) и др. Преимущество дискографии перед другими
контрастными методами исследования заключается в получении
прямых данных о локализации и характере поражения диска и
воспроизведении клинических симптомов в момент введения конт-
растного вещества в диск.
Техника шейной дискографии. За полчаса до иссле-
дования больному вводят подкожно по 1 мл пантопона, димедро-
ла и пипольфена. Обследование проводят на рентгеновском столе
в положении больного на спине с валиком под лопатками. Ис-
пользуются две рентгеновские трубки для того, чтобы получить
одновременно рентгенограммы в прямой и боковой проекциях.
После обработки кожи осуществляют ее местную анестезию по
проекции внутреннего края левой кивательной мышцы. Кончики
пальцев левой руки помещают между сонной артерией и гортанью.
Гортань и пищевод отодвигают кнутри до появления ощущения
передней поверхности позвоночника. Перстневидный хрящ яв-
ляется ориентиром, так как он находится на уровне дис-
ка Сэ 6. Не отнимая пальцев левой руки, кнутри от грудино-клю-
чично-сосцевидной мышцы вводят иглу с мандреном косо и кверху
на 15-20Ї и несколько кнутри на 15-20Ї. Иглу вкалывают в диск
под рентгенологическим контролем ближе к его верхней границе
и продвигают вглубь примерно на 1 см (рис. 63). Двухграммо-
вым шприцем вводят контрастное вещество (70% диодон, 60%
кардиотраст, 65% урографин, 60% гипак). В нормальный шейный
диск удается ввести не более 0,2-0,3, мл контрастного раствора.
При наличии дегенерации диска с разрывом фиброзного кольца
при подсвязочном разрыве можно ввести 1-1,5 мл контрастного
Рис. 63. Схема днскографии по К.чонарду.
Пункция диска (п). Распространение контрастного вещества в сторону межпо.чвонкового от-
верстия (о) и кзади (в).
вещества; при чрессвязочном разрыве оно входит в неограничен-
ном количестве. В последнем случае вводить более 1-1,5 мл не
рекомендуется, так как рентгенологическая картина получается
нечеткой. После введения контрастной жидкости снимают рентге-
нограммы в двух проекциях. Дискография пораженного диска, по
нашим данным, почти всегда вызывает болевой синдром, тождест-
венный имеющимся клиническим симптомам (корешковые, спи-
нальные, кардиальные и др.). Это является косвенным подтверж-
дением диагноза.
Дискограмма нормального диска (рис. 64) обычно никаких
сомнений не вызывает. Некоторые затруднения иногда возникают
при интерпретации пораженного диска в случае наличия боковых
разрывов, когда контрастное вещество вытекает в мягкие ткани
(рис. 65).
По описанной методике нами обследовано 72 больных (148 дис-
ков): из них 8 больным дискография произведена на операцион-
ном столе после обнажения позвоночника. Из 148 межпозвопковых
дисков 38 оказались нормальными, в 42 имелись начинающиеся и
в 68-выраженные дегенеративные изменения. Полученные дан-
ные подтвердились при оперативном вмешательстве.
Ценность дискографии состоит и в том, что во время исследо-
вания пораженного диска в рентгеновском кабинете воспроизво-
дится болевой синдром, присущий данному больному. Это осо-
бенно наглядно проявляется при кардиальных, рефлекторных и
корешковых синдромах.
Рис. 64. Дпскограмма больного К. Диск
04-5 нормальный. Разрыв диска С;).-,,
без грыжевого выпячивания, .но с эпи-
дуральным распространением контрасч-
пого вещества.
рации бо.чей и сердце
Ьо.]1)11ий М., 34 лет, поступи.> и
клинику с жалобами на боли в [пей-
ном отделе позвоночника и в области
сердца с иррадиацией в левую руку.
Болен 2 года. Трижды лечился в те-
рапевтических отделениях с диагно-
зом инфаркта миокарда, стенокардии.
Боли в области сердца нитроглицери-
ном и валидолом не снимались. На
ЭКТ- диффузные изменения мио-
карда.
При обследовании выявлены кос-
венные признаки остеохондроза шей-
ного отдела позвоночника. Высказано
предположение, что боли и области
сердца связаны с дегенерацией дис-
ков. Для подтверждения этого про-
изведена дискография на уровне
05-6 и Сб_7. При введении контраст-
ного вещества в диск 06-7 У больного
возник характерный приступ стиокар-
дии. Оба диска оказались в стадии
выраженной дегенерации (см. рис. 65)
с концентрацией контрастного веще-
ства в заднелевых отделах.
Произведены дискэктомия и пе-
редний спондилодез па уравне 05-6 и
06-7.
При динамическом наблюдении за
больным в течение 12 лет после опе-
самочувствие оставалось хорошим.
Больной К., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в шейном от-
деле позвоночника, усиливающиеся при движении головой, боли в нравом плечо,
предплечье, иррадиирующие во II и III пальцы правой кисти, ощущение ползания
мурашек в этих пальцах. Болен 2 года. Консервативное лечение, без эффекта.
Объективно: болезненность при пальпации остистых отростков Cg и 06 и п
паравертебральных точках па этом же уровне, гипестезия с участками гипорна-
тии по паружнозалнгй поверхности плеча, дорсальной поверхности предплечья
и в области II и III пальцев правой руки. Сила мышц не снижена. Сухожиль-
ный рефлекс с трехглавой мышцы повышен.
Клинический диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром
компрессии корешка Сс с чувствительными и рефлекторными расстройствами.
Произведена дискография 04-5 и 05-6. Во время введения контрастного ве-
щества резко усилились ранее беспокоившие больного боли. На рентгенограммах
в прямой проекции - неравномерное распределение контрастного раствора в
правой половине диска Cs-r,, в боковой - разрыв указанного диска с эпидураль-
пым распространением контрастного вещества. Диск 0.1-5 оказался нормальным.
Произведена дискэктомия с передним спондилодезом на уровне Сг,. е. Наступил.)
выздоровление. Дегенерация диска подтверждена гистологически.
Осложнений, связанных с пункцией дисков и дискографией в
шейном отделе позвоночника, мы нс отметили.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122