По нашим наблюдениям, наряду с выражен-
ной картиной остеохондроза нередко на соседних сегментах встре-
чаются признаки спондилеза. Кроме того, при выраженном
спондилезе могут быть обнаружены и уменьшение высоты
диска и склероз замыкательных пластинок, и другие признаки
остеохондроза (рис. 36). С. А. Рейнберг еще в 1934 г., т. е. через
2 года после публикации работ Schmorl, выступил против взаи-
моисключаемости спондилеза и спондилоартроза. Такого же мне-
ния придерживается И. Л. Тагер по отношению к спондилезу и
остеохондрозу, и хрящевому узлу и т. д.
В пользу единства дегенеративного процесса выступают
А. И. Арутюнов, В. Т. Виноградова, А. И. Осна, Я. Ю. Попелян-
ский, Sicard, De Seze и др. В современной зарубежной литературе
подавляющее большинство хирургов, занимающихся данной проб-
Рис. 36. Сочетание рентгенологических признаков остеохондроза и спондилеза
в поясничном (а) и шейном (б) отделах позвоночника.
лемой, вообще не пользуются терминами <остеохондроз>, <спонди-
лез> и т. д. Наиболее часто они употребляют термин <дегенера-
ция диска>, <дископатия>, что соответствует, на наш взгляд, тер-
мину <остеохондроз>, применяемому в широком, собирательном
смысле. Мало удовлетворяет и действующая в настоящее время
Международная классификация болезней 8-го пересмотра (1965),
принятая и в нашей стране. Так, в рубрику № 725-<Смещение
межпозвонкового диска>-включены выпадение, выступание, раз-
рыв, грыжи пульпозного ядра; неврит, радикулит и ишиас.
По данным Я. Ю. Попелянского (1966), у 55% больных точ-
ный рентгенологический диагноз был невозможен, так как обна-
руженную картину можно было огнести в равной степени и к ос-
теохондрозу, и к спондилезу, и к хрящевому узлу. Но самые боль-
шие затруднения возникли при анализе данных, касающихся 45%
больных, у которых рентгенологически были точно установлены
соответствующие формы: у всех больных имелись выраженные
клинические синдромы остеохондроза.
Нейрохирурги при определении стадии процесса учитывают
лишь выраженность дискорадикулярного конфликта, не принимая
во внимание другие факторы, в частности нестабильность позво-
ночника.
Формы поражения позвоночника не могут иметь такие четкие
грани еще и потому, что патогенез всех этих форм один и тот
же-дегенеративный процесс в дисках, а <чистые> формы встре-
чаются редко и их не всегда можно установить даже рентгеноло-
гически.
Таблица 1
Локализация остеохондроза у бопьныХг
обследованных в стационарных условиях
Больные
Отпел позвоночника
аос. числито
Поясничный164851,5
Шейный>8b27,6
Грудной Копчик202 726,3 2,3
Распространенный остеохондроз39312,3
Всего...3200100,0
Вызванный общими этиологическими и патогенетическими
предпосылками остеохондроз имеет, однако, излюбленные локали-
зации, обусловленные анатомо-физиологическими и биомеханиче-
скими особенностями каждого отдела позвоночника. Чаще всего
поражаются поясничный и шейный отделы позвоночника (табл. 1).
Т. Г. Морозова (1970) сообщает следующие цифры: из 54328
больных с заболеваниями периферической нервной системы, ле-
чившихся в 125 неврологических стационарах в 1966-1968 гг. у
36316(66,8%) были поражения поясничного отдела. Приведен-
ные нами данные касаются стационарных больных. В амбулатор-
ных условиях соотношения были несколько иные за счет увеличе-
ния шейных и распространенных форм остеохондроза.
На основании изложенного выше, имеющегося у нас опыта и
в соответствии с практическими задачами лечения мы предлагаем
классификацию дегенеративных поражений позвоночника, основан-
ную на клинико-рентгенологических данных. В этой классифика-
ции фигурируют две нозологические единицы: спондилез и остео-
хондроз.
Спондилез-дегенеративное изменение позвоночника, возни-
кающее в процессе естественного старения организма. Его харак-
терными рентгенологическими признаками являются костные
краевые, иногда сливающиеся разрастания, ведущие к образова-
нию блока между телами позвонков на данном сегменте. При этом
сохраняется нормальная высота диска, а склероз замыкательных
пластинок отсутствует. Процесс часто захватывает несколько сег-
ментов. Разновидностью спондилеза является фиксирующий лига-
ментоз. Так как спондилез, несмотря на выраженные рентгеноло-
гические изменения, клинического значения почти не имеет, диаг-
ноз ставят главным образом на основании рентгенологических
данных. При этом достаточно указать только соответствующий от-
дел позвоночника: например, спондилез нижнегрудного и верхне-
поясничного отделов позвоночника; фиксирующий лигаментоз
шейного отдела позвоночника.
Остеохондроз-дегенеративно-дистрофическое поражение меж-
позвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пуль-
позном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы
диска, а в дальнейшем вовлекается весь сегмент (тела смежных
позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат).
Клиническая картина остеохондроза характеризуется хрониче-
ским течением заболевания с различной длительностью периодов
обострения и ремиссий. Главенствующими синдромами являются
болевые, статические (вертебральные), неврологические, вегетосо-
судистые, висцеральные и синдром нестабильности позвоночника,
причем не всегда имеется соответствие между интенсивностью
клинических симптомов и рентгенологическими признаками.
Рентгенологические признаки в начальной стадии остеохондро-
за (вернее, хондроза) немногочисленны и обусловлены рефлек-
торным характером положения позвоночника (выпрямление лор-
доза, сколиоз). Точный рентгенологический диагноз в этой стадии
возможен только на основании данных контрастных и в меньшей
степени функциональных исследований. При этом выявляются де-
генерация пульпозного ядра, разрывы фиброзного кольца, грыже-
вые выпячивания и нестабильность пораженного сегмента. В даль-
нейшем на обычных спондилограммах обнаруживаются уменьше-
ние высоты диска, склероз замыкательных пластинок, остеофиты
(чаще небольшие), псевдоспондилолистез и спондилоартроз. Про-
цесс обычно захватывает 1-2 сегмента. Самопроизвольный ан-
килоз, как правило, не наступает.
При сочетании рентгенологических признаков спондилеза и
остеохондроза, а именно при наличии соответствующей клини-
ческой картины, целесообразно ставить диагноз остеохондроза,
который должен включать следующие данные: локализацию оча-
гов поражения с обозначением отдела позвоночника (шейный,
грудной, поясничный, распространенный) и пораженных сегментов
(например, 05-6, L4-s); отображение основного клинического
синдрома (корешковый, дискалгический, висцеральный и др.);
клиническую фазу заболевания (обострение, ремиссия); дополни-
тельные клинико-рентгенологические данные (грыжа диска, псев-
доспондилолистез, спондилоартроз и др.).
Приводим примеры нескольких диагнозов с учетом указанных
требований.
Шейный остеохондроз с синдромом плечелопаточного периартрита в стадии
обострения; гиперэкстензионная сублюксация и опондилоартроз 04-5.
Шейный остеохондроз с синдромом позвоночной артерии в подострой ста-
дии; ункоартроз 05-6.
Шейный остеохондроз с синдромом цервикальной миелопатии в стадии обо-
стрения;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ной картиной остеохондроза нередко на соседних сегментах встре-
чаются признаки спондилеза. Кроме того, при выраженном
спондилезе могут быть обнаружены и уменьшение высоты
диска и склероз замыкательных пластинок, и другие признаки
остеохондроза (рис. 36). С. А. Рейнберг еще в 1934 г., т. е. через
2 года после публикации работ Schmorl, выступил против взаи-
моисключаемости спондилеза и спондилоартроза. Такого же мне-
ния придерживается И. Л. Тагер по отношению к спондилезу и
остеохондрозу, и хрящевому узлу и т. д.
В пользу единства дегенеративного процесса выступают
А. И. Арутюнов, В. Т. Виноградова, А. И. Осна, Я. Ю. Попелян-
ский, Sicard, De Seze и др. В современной зарубежной литературе
подавляющее большинство хирургов, занимающихся данной проб-
Рис. 36. Сочетание рентгенологических признаков остеохондроза и спондилеза
в поясничном (а) и шейном (б) отделах позвоночника.
лемой, вообще не пользуются терминами <остеохондроз>, <спонди-
лез> и т. д. Наиболее часто они употребляют термин <дегенера-
ция диска>, <дископатия>, что соответствует, на наш взгляд, тер-
мину <остеохондроз>, применяемому в широком, собирательном
смысле. Мало удовлетворяет и действующая в настоящее время
Международная классификация болезней 8-го пересмотра (1965),
принятая и в нашей стране. Так, в рубрику № 725-<Смещение
межпозвонкового диска>-включены выпадение, выступание, раз-
рыв, грыжи пульпозного ядра; неврит, радикулит и ишиас.
По данным Я. Ю. Попелянского (1966), у 55% больных точ-
ный рентгенологический диагноз был невозможен, так как обна-
руженную картину можно было огнести в равной степени и к ос-
теохондрозу, и к спондилезу, и к хрящевому узлу. Но самые боль-
шие затруднения возникли при анализе данных, касающихся 45%
больных, у которых рентгенологически были точно установлены
соответствующие формы: у всех больных имелись выраженные
клинические синдромы остеохондроза.
Нейрохирурги при определении стадии процесса учитывают
лишь выраженность дискорадикулярного конфликта, не принимая
во внимание другие факторы, в частности нестабильность позво-
ночника.
Формы поражения позвоночника не могут иметь такие четкие
грани еще и потому, что патогенез всех этих форм один и тот
же-дегенеративный процесс в дисках, а <чистые> формы встре-
чаются редко и их не всегда можно установить даже рентгеноло-
гически.
Таблица 1
Локализация остеохондроза у бопьныХг
обследованных в стационарных условиях
Больные
Отпел позвоночника
аос. числито
Поясничный164851,5
Шейный>8b27,6
Грудной Копчик202 726,3 2,3
Распространенный остеохондроз39312,3
Всего...3200100,0
Вызванный общими этиологическими и патогенетическими
предпосылками остеохондроз имеет, однако, излюбленные локали-
зации, обусловленные анатомо-физиологическими и биомеханиче-
скими особенностями каждого отдела позвоночника. Чаще всего
поражаются поясничный и шейный отделы позвоночника (табл. 1).
Т. Г. Морозова (1970) сообщает следующие цифры: из 54328
больных с заболеваниями периферической нервной системы, ле-
чившихся в 125 неврологических стационарах в 1966-1968 гг. у
36316(66,8%) были поражения поясничного отдела. Приведен-
ные нами данные касаются стационарных больных. В амбулатор-
ных условиях соотношения были несколько иные за счет увеличе-
ния шейных и распространенных форм остеохондроза.
На основании изложенного выше, имеющегося у нас опыта и
в соответствии с практическими задачами лечения мы предлагаем
классификацию дегенеративных поражений позвоночника, основан-
ную на клинико-рентгенологических данных. В этой классифика-
ции фигурируют две нозологические единицы: спондилез и остео-
хондроз.
Спондилез-дегенеративное изменение позвоночника, возни-
кающее в процессе естественного старения организма. Его харак-
терными рентгенологическими признаками являются костные
краевые, иногда сливающиеся разрастания, ведущие к образова-
нию блока между телами позвонков на данном сегменте. При этом
сохраняется нормальная высота диска, а склероз замыкательных
пластинок отсутствует. Процесс часто захватывает несколько сег-
ментов. Разновидностью спондилеза является фиксирующий лига-
ментоз. Так как спондилез, несмотря на выраженные рентгеноло-
гические изменения, клинического значения почти не имеет, диаг-
ноз ставят главным образом на основании рентгенологических
данных. При этом достаточно указать только соответствующий от-
дел позвоночника: например, спондилез нижнегрудного и верхне-
поясничного отделов позвоночника; фиксирующий лигаментоз
шейного отдела позвоночника.
Остеохондроз-дегенеративно-дистрофическое поражение меж-
позвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пуль-
позном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы
диска, а в дальнейшем вовлекается весь сегмент (тела смежных
позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат).
Клиническая картина остеохондроза характеризуется хрониче-
ским течением заболевания с различной длительностью периодов
обострения и ремиссий. Главенствующими синдромами являются
болевые, статические (вертебральные), неврологические, вегетосо-
судистые, висцеральные и синдром нестабильности позвоночника,
причем не всегда имеется соответствие между интенсивностью
клинических симптомов и рентгенологическими признаками.
Рентгенологические признаки в начальной стадии остеохондро-
за (вернее, хондроза) немногочисленны и обусловлены рефлек-
торным характером положения позвоночника (выпрямление лор-
доза, сколиоз). Точный рентгенологический диагноз в этой стадии
возможен только на основании данных контрастных и в меньшей
степени функциональных исследований. При этом выявляются де-
генерация пульпозного ядра, разрывы фиброзного кольца, грыже-
вые выпячивания и нестабильность пораженного сегмента. В даль-
нейшем на обычных спондилограммах обнаруживаются уменьше-
ние высоты диска, склероз замыкательных пластинок, остеофиты
(чаще небольшие), псевдоспондилолистез и спондилоартроз. Про-
цесс обычно захватывает 1-2 сегмента. Самопроизвольный ан-
килоз, как правило, не наступает.
При сочетании рентгенологических признаков спондилеза и
остеохондроза, а именно при наличии соответствующей клини-
ческой картины, целесообразно ставить диагноз остеохондроза,
который должен включать следующие данные: локализацию оча-
гов поражения с обозначением отдела позвоночника (шейный,
грудной, поясничный, распространенный) и пораженных сегментов
(например, 05-6, L4-s); отображение основного клинического
синдрома (корешковый, дискалгический, висцеральный и др.);
клиническую фазу заболевания (обострение, ремиссия); дополни-
тельные клинико-рентгенологические данные (грыжа диска, псев-
доспондилолистез, спондилоартроз и др.).
Приводим примеры нескольких диагнозов с учетом указанных
требований.
Шейный остеохондроз с синдромом плечелопаточного периартрита в стадии
обострения; гиперэкстензионная сублюксация и опондилоартроз 04-5.
Шейный остеохондроз с синдромом позвоночной артерии в подострой ста-
дии; ункоартроз 05-6.
Шейный остеохондроз с синдромом цервикальной миелопатии в стадии обо-
стрения;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122