Длительность стационарного лечения наблюдавшихся
нами больных составляла 30-45 дней. В результате комплексной
консервативной терапии у 33 больных достигнуто практическое
выздоровление, и они смогли сразу вернуться к прежней работе.
У 127 больных наступило существенное улучшение: уменьшились
острые боли, исчезли мучительные висцеральные расстройства.
В меньшей степени регрессировали неврологические и статические
симптомы.
Нз 202 лечившихся консервативными методами 55 выполняют
прежнюю работу, а остальные переведены на облегченную работу.
Неудовлетворительный результат лечения отмечен у 42 больных с
длительным анамнезом, причем половина из них были инвалида-
ми II группы. Все больные этой группы были подвергнуты хирур-
гическому лечению. Таким образом, ближайшие результаты комп-
лексного консервативного лечения большинства больных грудным
остеохондрозом оказываются положительными. Не всегда, однако,
эффект консервативной терапии был стойким, поэтому курс ле-
чения приходилось повторять. Длительность ремиссий после кон-
сервативного лечения больных с остеохондрозом грудной локализа-
ции была значительно меньше, чем при шейном остеохондрозе.
Оперативное лечение
Вопросам хирургического вмешательства при грудном остеохонд-
розе посвящены весьма немногочисленные публикации. До 1960 г.
применялась только одна операция: удаление грыжи диска посред-
ством ламинэктомии. В отличие от поясничного в грудном отде-
ле, фиксированном ребрами, нет строгих показаний к экономным
доступам. Основная задача оперативного доступа-избежать по-
вреждения спинного мозга. Love и Kiefer (1950) при латерально
расположенных грыжах ограничивались гемиламинэктомией, при
центральных-полной ламинэктомией с обязательным пересечени-
ем зубовидных связок и вскрытием твердой мозговой оболочки.
Полученные результаты оставляли желать лучшего. С целью сня-
тия корешковых болей Love и Shorn (1965) у больных с протрузи-
ями дисков производили ризотомию. Из более поздних публикаций
следует отметить сборную статистику Perot и Munro (1969), каса-
ющуюся результатов ламинэктомии у 91 больного с грыжами дис-
ка грудного отдела. Излечение достигнуто только у 29 больных
( основном при латеральных грыжах), улучшение-у 22, а у 40
эффекта не было (у 16 из них наблюдались параплегии и 6 умер-
ли после операции). У 3 из 9 больных, оперированных И. М. Ир-
гером (1972), вмешательство не оказало благоприятного влияния
на степень моторных, чувствительных и тазовых нарушений. Одна
из главных причин неудовлетворительных результатов-необрати-
мые изменения в спинном мозге (гематомиелия, миеломаляция
и др.), наступающие при запоздалом оперативном вмешательстве.
Мы наблюдали 2 таких больных, оперированных в различных
нейрохирургических отделениях. Приводим выписку из одной исто-
рии болезни.
Больная И., 41 года, кладовщица, поступила в нейрохирургическое отделе-
ние 12.10.60 г. Жалобы на онемение, нарушение болевой чувствительности и сла-
бость в левой ноге, боли в грудном отделе позвоночника и в области сердца,
затруднение при мочеиспускании. Давность заболевания 10 мес. За это время
дважды была госпитализирована в районную больницу по поводу грудного ра-
дикулита. Проводились курсы консервативной терапии, однако заболевание про-
должало прогрессировать и симптомы неуклонно нарастали. Травму отрицает, но
длительное время приходилось поднимать большие тяжести.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Че-
репномозговые нервы и верхние конечности в норме: походка нарушена, при-
храмывает и подтягивает левую ногу. Незначительный правосторонний сколиоз
и напряженность мышц спины. Перкуссия на уровне остистых отростков 17-
Thg и нагрузка по оси позвоночника вызывают локальную боль. Снижение мы-
шечной силы в дистальных отделах обеих ног, особенно слева. Ограничение ак-
тивных движений в левой стопе и пальцах. Выраженное повышение тонуса
мышц-сгибателей и разгибателей обеих ног. Расширение рефлексогенной зоны
коленных и ахилловых рефлексов, ярче слева. Клонус коленной чашки и стопы
слева, клоноид стопы справа. Справа вызываются симптомы Бабинского, Пус-
сега, Гроссмана, Россолимо, Жуковского и Менделя-Бехтерева, слева-те же
пирамидные знаки, но более яркие. При паретических явлениях проводникового
характера, более грубых в левой ноге, отмечаются чувствительные нарушения,
более яркие в правой ноге. Болевая и температурная чувствительность снижена
с уровня Thii, постепенно углубляется к дистальным отделам. Вместе с тем глу-
бокая мышсчно-суставная и тактильная чувствительность нарушена преимущест-
венно слева. При ликвородинамических пробах (на уровне Ls-4) обнаружен ча-
стичный блок; в ликворе 2,31 г/л белка, цитоз 15/3. Результаты рентгеноскопии
грудной клетки, ЭКГ, анализы крови и мочи без отклонения от нормы. На спон-
дилограммах незначительный правосторонний сколиоз средегрудного отдела
позвоночника, склероз замыкательных пластинок на уровне Thr-n. Thg-io, сни-
жение высоты диска и переднебоковые остеофиты Ths-o. На миелограммах (по-
сле введения 2,5 мл майодила субокципитально) отмечена остановка контрастно-
го вещества на уровне Thg.
На основе приведенных клинико-рентгенологических данных заподозрена
опухолевидная природа заболевания, скорее всего экстрамедуллярная опухоль,
расположенная субдурально, слева. 1.11.60 г. операция: ламинэктомия. Вскрыта
утолщенная твердая мозговая оболочка. Спинной мозг не пульсирует, несколько
утолщен на уровне The. Ликвор в рану не поступает. Слева пересечены два -зуб-
ца зубовидной связки и корешок Thg. Спинной мозг отодвинут, на передней его
поверхности гладкое вдавление. После рассечения переднебоковой стенки ду-
рального мешка и задней продольной связки обнаружено плотное грыжевое вы-
пячивание диска овальной формы размером 1,5х2 см. Произведены удаление
1-рыжи и выскабливание диска. Гистологическое исследование выявило выражен-
ное дегенеративное изменение волокнистого хряща. В послеоперационном перио-
де прогрессировала нижняя спастическая параплегия с нарушениями функции
тазовых органов.
Повторно больная поступила в нейрохирургическое отделение через 2 года
с полной параплегией и более выраженными тазовыми расстройствами. Невро-
логические данные и ликворные изменения указывали на наличие блока.
24.10.62 г.-повторная операция на месте старого рубца с дополнительной ла-
минэктомией Thu. Обнаружен обширный костный конгломерат между суставны-
ми отростками и головками ребер. Произведено иссечение обширных рубцовых
масс, спаивающих твердую мозговую оболочку со спинным мозгом на большом
протяжении, после чего ликвор начал поступать с обеих сторон. Спинной мозг
атрофичен, синюшного цвета, местами руб.цово изменен. В послеоперационном
Периоде назначен курс рентгенотерапии и систематически проводилась лечебная
гимнастика в шинно-гильзовом аппарате. При дальнейшем наблюдении в течение
2 лет какого-либо улучшения не выявлено.
Отсутствие эффекта в приведенном наблюдении было вызвано
главным образом запоздалым удалением грыжи диска. В дальней-
Рис. 100. Заднебоко-
вой чресплевральный
доступ (через пятое
межреберье справа) к
телам грудных позвон-
ков (по Коржу, Та-
лышинскому и Хвисю-
ку).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
нами больных составляла 30-45 дней. В результате комплексной
консервативной терапии у 33 больных достигнуто практическое
выздоровление, и они смогли сразу вернуться к прежней работе.
У 127 больных наступило существенное улучшение: уменьшились
острые боли, исчезли мучительные висцеральные расстройства.
В меньшей степени регрессировали неврологические и статические
симптомы.
Нз 202 лечившихся консервативными методами 55 выполняют
прежнюю работу, а остальные переведены на облегченную работу.
Неудовлетворительный результат лечения отмечен у 42 больных с
длительным анамнезом, причем половина из них были инвалида-
ми II группы. Все больные этой группы были подвергнуты хирур-
гическому лечению. Таким образом, ближайшие результаты комп-
лексного консервативного лечения большинства больных грудным
остеохондрозом оказываются положительными. Не всегда, однако,
эффект консервативной терапии был стойким, поэтому курс ле-
чения приходилось повторять. Длительность ремиссий после кон-
сервативного лечения больных с остеохондрозом грудной локализа-
ции была значительно меньше, чем при шейном остеохондрозе.
Оперативное лечение
Вопросам хирургического вмешательства при грудном остеохонд-
розе посвящены весьма немногочисленные публикации. До 1960 г.
применялась только одна операция: удаление грыжи диска посред-
ством ламинэктомии. В отличие от поясничного в грудном отде-
ле, фиксированном ребрами, нет строгих показаний к экономным
доступам. Основная задача оперативного доступа-избежать по-
вреждения спинного мозга. Love и Kiefer (1950) при латерально
расположенных грыжах ограничивались гемиламинэктомией, при
центральных-полной ламинэктомией с обязательным пересечени-
ем зубовидных связок и вскрытием твердой мозговой оболочки.
Полученные результаты оставляли желать лучшего. С целью сня-
тия корешковых болей Love и Shorn (1965) у больных с протрузи-
ями дисков производили ризотомию. Из более поздних публикаций
следует отметить сборную статистику Perot и Munro (1969), каса-
ющуюся результатов ламинэктомии у 91 больного с грыжами дис-
ка грудного отдела. Излечение достигнуто только у 29 больных
( основном при латеральных грыжах), улучшение-у 22, а у 40
эффекта не было (у 16 из них наблюдались параплегии и 6 умер-
ли после операции). У 3 из 9 больных, оперированных И. М. Ир-
гером (1972), вмешательство не оказало благоприятного влияния
на степень моторных, чувствительных и тазовых нарушений. Одна
из главных причин неудовлетворительных результатов-необрати-
мые изменения в спинном мозге (гематомиелия, миеломаляция
и др.), наступающие при запоздалом оперативном вмешательстве.
Мы наблюдали 2 таких больных, оперированных в различных
нейрохирургических отделениях. Приводим выписку из одной исто-
рии болезни.
Больная И., 41 года, кладовщица, поступила в нейрохирургическое отделе-
ние 12.10.60 г. Жалобы на онемение, нарушение болевой чувствительности и сла-
бость в левой ноге, боли в грудном отделе позвоночника и в области сердца,
затруднение при мочеиспускании. Давность заболевания 10 мес. За это время
дважды была госпитализирована в районную больницу по поводу грудного ра-
дикулита. Проводились курсы консервативной терапии, однако заболевание про-
должало прогрессировать и симптомы неуклонно нарастали. Травму отрицает, но
длительное время приходилось поднимать большие тяжести.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Че-
репномозговые нервы и верхние конечности в норме: походка нарушена, при-
храмывает и подтягивает левую ногу. Незначительный правосторонний сколиоз
и напряженность мышц спины. Перкуссия на уровне остистых отростков 17-
Thg и нагрузка по оси позвоночника вызывают локальную боль. Снижение мы-
шечной силы в дистальных отделах обеих ног, особенно слева. Ограничение ак-
тивных движений в левой стопе и пальцах. Выраженное повышение тонуса
мышц-сгибателей и разгибателей обеих ног. Расширение рефлексогенной зоны
коленных и ахилловых рефлексов, ярче слева. Клонус коленной чашки и стопы
слева, клоноид стопы справа. Справа вызываются симптомы Бабинского, Пус-
сега, Гроссмана, Россолимо, Жуковского и Менделя-Бехтерева, слева-те же
пирамидные знаки, но более яркие. При паретических явлениях проводникового
характера, более грубых в левой ноге, отмечаются чувствительные нарушения,
более яркие в правой ноге. Болевая и температурная чувствительность снижена
с уровня Thii, постепенно углубляется к дистальным отделам. Вместе с тем глу-
бокая мышсчно-суставная и тактильная чувствительность нарушена преимущест-
венно слева. При ликвородинамических пробах (на уровне Ls-4) обнаружен ча-
стичный блок; в ликворе 2,31 г/л белка, цитоз 15/3. Результаты рентгеноскопии
грудной клетки, ЭКГ, анализы крови и мочи без отклонения от нормы. На спон-
дилограммах незначительный правосторонний сколиоз средегрудного отдела
позвоночника, склероз замыкательных пластинок на уровне Thr-n. Thg-io, сни-
жение высоты диска и переднебоковые остеофиты Ths-o. На миелограммах (по-
сле введения 2,5 мл майодила субокципитально) отмечена остановка контрастно-
го вещества на уровне Thg.
На основе приведенных клинико-рентгенологических данных заподозрена
опухолевидная природа заболевания, скорее всего экстрамедуллярная опухоль,
расположенная субдурально, слева. 1.11.60 г. операция: ламинэктомия. Вскрыта
утолщенная твердая мозговая оболочка. Спинной мозг не пульсирует, несколько
утолщен на уровне The. Ликвор в рану не поступает. Слева пересечены два -зуб-
ца зубовидной связки и корешок Thg. Спинной мозг отодвинут, на передней его
поверхности гладкое вдавление. После рассечения переднебоковой стенки ду-
рального мешка и задней продольной связки обнаружено плотное грыжевое вы-
пячивание диска овальной формы размером 1,5х2 см. Произведены удаление
1-рыжи и выскабливание диска. Гистологическое исследование выявило выражен-
ное дегенеративное изменение волокнистого хряща. В послеоперационном перио-
де прогрессировала нижняя спастическая параплегия с нарушениями функции
тазовых органов.
Повторно больная поступила в нейрохирургическое отделение через 2 года
с полной параплегией и более выраженными тазовыми расстройствами. Невро-
логические данные и ликворные изменения указывали на наличие блока.
24.10.62 г.-повторная операция на месте старого рубца с дополнительной ла-
минэктомией Thu. Обнаружен обширный костный конгломерат между суставны-
ми отростками и головками ребер. Произведено иссечение обширных рубцовых
масс, спаивающих твердую мозговую оболочку со спинным мозгом на большом
протяжении, после чего ликвор начал поступать с обеих сторон. Спинной мозг
атрофичен, синюшного цвета, местами руб.цово изменен. В послеоперационном
Периоде назначен курс рентгенотерапии и систематически проводилась лечебная
гимнастика в шинно-гильзовом аппарате. При дальнейшем наблюдении в течение
2 лет какого-либо улучшения не выявлено.
Отсутствие эффекта в приведенном наблюдении было вызвано
главным образом запоздалым удалением грыжи диска. В дальней-
Рис. 100. Заднебоко-
вой чресплевральный
доступ (через пятое
межреберье справа) к
телам грудных позвон-
ков (по Коржу, Та-
лышинскому и Хвисю-
ку).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122