Нередко боли усиливаются при минимальной нагрузке
на руку; некоторые больные нс в состоянии ходить в пальто-
оно давит им на плечи и кажется непомерно тяжелым.
В литературе описаны многочисленные болевые точки при
шейном остеохондрозе (эрбовскис, надэрбовские, остистых отрост-
ков, паравертсбральные и др.). Наши наблюдения показали, что
для топической диагностики они нс представляют никакой ценно-
сти, Компрессионно-корешковый характер этих болей и парестезий
подтверждается усилением их при кашле, чиханье, натуживании
и особенно при наклоне головы в здоровую сторону и гиперэкстен-
зин. Об этом же говорят положительный феномен позвоночного
отверстия и специфическое усиление болей ночью. Однако не
все акропарестезии рук следует относить к шейному остеохондро-
зу, как это делают некоторые авторы.
Чувствительные и двигательные расстройства, а также измене-
ния рефлексов наблюдаются не всегда. Так, из 514 больных с
выраженным корешковым синдромом нарушения чувствительности
в зоне дерматомов выявлены у 372, причем на фоне гипестезии
у 60 наслаивались вегегативные расстройства чувствительности по
типу <полукуртки> и т. д. Топический диагноз на основании нару-
шений чувствительности был установлен у 46% больных. Двига-
тельные расстройства в виде слабости, гипотрофии или гипотонии
мышц констатированы у 407 больных; у большинства из них име-
лась слабость мускулатуры мизинца. Настоящих парезов у боль-
ных этой группы мы не наблюдали.
Нарушения рефлексов на стороне пораженной руки отмечены
у 302 больных (гипорефлексия), а у 63 были с обеих сторон. Бо-
левые точки, обнаруженные почти у всех больных, диагностическо-
го значения не имеют.
Рентгенологическое обследование больных с корешковым синд-
ромом показало, что на фоне остеохондроза симптом сужения
межпозвонкового отверстия (особенно в полубоковых проекциях)
преобладает у 194 больных и сублюксация-у 157. У 88 боль-
ных эти симптомы сочетались. Почти у всех больных уровень рент-
генологических изменений (в основном 05-7-Thi) совпадал с уров-
нем клинического нарушения. Это еще раз подтверждает, что ко-
решковый синдром является следствием остеохондроза. Правда,
при мультирадикулярном синдроме на рентгенограмме нередко
имеются поражения только на одном уровне, что возможно при
реактивных воспалениях. Следует отметить, что мультирадикуляр-
ные и особенно двусторонние синдромы встречались нами отно-
сительно редко (у 20% больных).
В отношении диагностической ценности электромиографии име-
ются противоречивые мнения. Наш опыт говорит о некоторой ее
переоценке: из 54 больных с корешковыми синдромами по край-
ней мере у 39 данные ЭМГ оказались сомнительными. Возможно,
это связано с тем, что каждая мышца получает иннервацию из
нескольких корешков, а каждый корешок иннервирует несколько
мышц. Среди обследованных нами больных корешковый синдром
в чистом виде наблюдался лишь у 338; у 176 больных он соче-
тался с другими синдромами (в основном вегетативно-дистрофи-
ческими). Такое сочетание характерно для лиц старше 45 лет и
с длительным течением заболевания.
Спинальные синдромы. В 1928 г. Stookey опубликовал работу,
раскрывающую клиническую картину хронической травматизации
и компрессии спинного мозга в шейном отделе, вызванной грыжей
диска. Со временем было установлено, что причиной компрессии
спинного мозга может быть не только грыжа, но и реактивные
костные разрастания тел позвонков типа остеофитов. Спинальные
синдромы, обусловленные остеохондрозом, носят название диско-
генных миелопатий. Сами по себе остеофиты без добавочных
факторов редко вызывают клиническую картину миелопатий. Об
этом говорит большая частота бессимптомных остеофитов, осо-
бенно у пожилых людей. Добавочным фактором, по мнению боль-
шинства исследователей, является сужение сагиттального диамет-
ра позвоночного канала. Из других факторов следует отметить
эпидуриты, сопровождающиеся венозным и ликворным застоем.
Kobajashi (1931) доказано, что возникновение спинальных синд-
ромов возможно не только за счет механической компрессии само-
го спинного мозга, но и на почве нарушения его кровоснабжения
(ишемическая миелопатия) вследствие сдавления остеофитами пе-
редней спинальной, позвоночной и других артерий. Чаще всего
страдают лица пожилого возраста. Мужчины болеют в 3-5 раз
чаще женщин в отличие от всех других форм шейного остеохонд-
роза, когда наблюдается обратная картина. Спинальные синдро-
мы при дискогенной миелопатий во многом напоминают боковой
амиотрофический склероз, сирингомиелию, экстрамедуллярные
опухоли. Дифференциальная диагностика нередко вызывает боль-
шие затруднения.
Данные контрастного исследования и особенно оперативные на-
ходки в немалом числе случаев позволили отказаться от диагноза
так называемых атипичных форм рассеянного склероза, миелита,
сирингомиелии. По мнению Penning (1962), именно дископатия
является самой частой причиной спинальных поражений, возни-
кающих после 50 лет. Однако возможны ошибки противоположно-
го характера, когда первично дегенеративные и воспалительные
процессы спинного мозга, а также опухоли позвоночника истолко-
вывались как следствие остеохондроза (рис. 52). Дело осложняет-
ся тем, что цервикальной миелопатией почти никогда не страдают
больные до 40-50 лет; в то же время в этом возрасте обычно на-
блюдаются те или иные рентгенологические изменения позвоноч-
ника. Мало того, даже миелография требует осторожной трактов-
ки. Martins (1967), исследовавший с помощью майодила шейный
Рис. 52. Рентгенограмма больного М.,
2U лет. 3.."окачес1иснньи"( саркоидоз с
деструкцией и патологическим перс-
ломом тела 04. Несмотря на быстрое
прогресспровапис болевого и ciiii-
пальных синдромом, п течение 3 мес
лечился от шеиной дископатни. На-
растание тетрапареза и смерть от
уросепсиса.
отдел позвоночника у 144 больных без клиники шейного остеохон-
дроза, обнаружил остеофиты и протрузии в 22% случаев, миело-
графичсские дефекты-у 62% обследованных, в основном старше
50 лет. Миелопатия проявляется двигательными расстройствами
главным образом в виде спастических парезов нижних конечно-
стей. Однако полного паралича не наблюдается и больные обыч-
но могут caмocтoяeлыlo передвигаться. Корешковые расстрой-
ства, как правило, отсутствуют. Больные жалуются на онемение
(парестезии) и боли в ногах. Постепенно нарастают слабость,
атрофия и гипотония в мышцах рук, появляются фибриллярные
подергивания. У части больных повышение сухожильных рефлек-
сов и спастичность сочетаются с патологическими рефлексами
и клонусами.
Проводниковые, расстройства чувствительности выражены нс-
резко и проявляются гипестезией, граница которой расположена
на 5-6 сегментов ниже уровня поражения. Это нередко является
источником ошибок, когда патологический процесс длительное вре-
мя ищут в грудном отделе. Довольно часто нарушаются функ-
ции тазовых органов, что проявляется императивными расстройст-
вами мочеиспускания. Боли в руке и ноге в отличие от болей при
корешковых поражениях не усиливаются при кашле и чиханье.
Ликворный блок и повышенное количество белка в спинномозго-
вой жидкости, характерные для спинальных опухолей, наблюда-
ются редко.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
на руку; некоторые больные нс в состоянии ходить в пальто-
оно давит им на плечи и кажется непомерно тяжелым.
В литературе описаны многочисленные болевые точки при
шейном остеохондрозе (эрбовскис, надэрбовские, остистых отрост-
ков, паравертсбральные и др.). Наши наблюдения показали, что
для топической диагностики они нс представляют никакой ценно-
сти, Компрессионно-корешковый характер этих болей и парестезий
подтверждается усилением их при кашле, чиханье, натуживании
и особенно при наклоне головы в здоровую сторону и гиперэкстен-
зин. Об этом же говорят положительный феномен позвоночного
отверстия и специфическое усиление болей ночью. Однако не
все акропарестезии рук следует относить к шейному остеохондро-
зу, как это делают некоторые авторы.
Чувствительные и двигательные расстройства, а также измене-
ния рефлексов наблюдаются не всегда. Так, из 514 больных с
выраженным корешковым синдромом нарушения чувствительности
в зоне дерматомов выявлены у 372, причем на фоне гипестезии
у 60 наслаивались вегегативные расстройства чувствительности по
типу <полукуртки> и т. д. Топический диагноз на основании нару-
шений чувствительности был установлен у 46% больных. Двига-
тельные расстройства в виде слабости, гипотрофии или гипотонии
мышц констатированы у 407 больных; у большинства из них име-
лась слабость мускулатуры мизинца. Настоящих парезов у боль-
ных этой группы мы не наблюдали.
Нарушения рефлексов на стороне пораженной руки отмечены
у 302 больных (гипорефлексия), а у 63 были с обеих сторон. Бо-
левые точки, обнаруженные почти у всех больных, диагностическо-
го значения не имеют.
Рентгенологическое обследование больных с корешковым синд-
ромом показало, что на фоне остеохондроза симптом сужения
межпозвонкового отверстия (особенно в полубоковых проекциях)
преобладает у 194 больных и сублюксация-у 157. У 88 боль-
ных эти симптомы сочетались. Почти у всех больных уровень рент-
генологических изменений (в основном 05-7-Thi) совпадал с уров-
нем клинического нарушения. Это еще раз подтверждает, что ко-
решковый синдром является следствием остеохондроза. Правда,
при мультирадикулярном синдроме на рентгенограмме нередко
имеются поражения только на одном уровне, что возможно при
реактивных воспалениях. Следует отметить, что мультирадикуляр-
ные и особенно двусторонние синдромы встречались нами отно-
сительно редко (у 20% больных).
В отношении диагностической ценности электромиографии име-
ются противоречивые мнения. Наш опыт говорит о некоторой ее
переоценке: из 54 больных с корешковыми синдромами по край-
ней мере у 39 данные ЭМГ оказались сомнительными. Возможно,
это связано с тем, что каждая мышца получает иннервацию из
нескольких корешков, а каждый корешок иннервирует несколько
мышц. Среди обследованных нами больных корешковый синдром
в чистом виде наблюдался лишь у 338; у 176 больных он соче-
тался с другими синдромами (в основном вегетативно-дистрофи-
ческими). Такое сочетание характерно для лиц старше 45 лет и
с длительным течением заболевания.
Спинальные синдромы. В 1928 г. Stookey опубликовал работу,
раскрывающую клиническую картину хронической травматизации
и компрессии спинного мозга в шейном отделе, вызванной грыжей
диска. Со временем было установлено, что причиной компрессии
спинного мозга может быть не только грыжа, но и реактивные
костные разрастания тел позвонков типа остеофитов. Спинальные
синдромы, обусловленные остеохондрозом, носят название диско-
генных миелопатий. Сами по себе остеофиты без добавочных
факторов редко вызывают клиническую картину миелопатий. Об
этом говорит большая частота бессимптомных остеофитов, осо-
бенно у пожилых людей. Добавочным фактором, по мнению боль-
шинства исследователей, является сужение сагиттального диамет-
ра позвоночного канала. Из других факторов следует отметить
эпидуриты, сопровождающиеся венозным и ликворным застоем.
Kobajashi (1931) доказано, что возникновение спинальных синд-
ромов возможно не только за счет механической компрессии само-
го спинного мозга, но и на почве нарушения его кровоснабжения
(ишемическая миелопатия) вследствие сдавления остеофитами пе-
редней спинальной, позвоночной и других артерий. Чаще всего
страдают лица пожилого возраста. Мужчины болеют в 3-5 раз
чаще женщин в отличие от всех других форм шейного остеохонд-
роза, когда наблюдается обратная картина. Спинальные синдро-
мы при дискогенной миелопатий во многом напоминают боковой
амиотрофический склероз, сирингомиелию, экстрамедуллярные
опухоли. Дифференциальная диагностика нередко вызывает боль-
шие затруднения.
Данные контрастного исследования и особенно оперативные на-
ходки в немалом числе случаев позволили отказаться от диагноза
так называемых атипичных форм рассеянного склероза, миелита,
сирингомиелии. По мнению Penning (1962), именно дископатия
является самой частой причиной спинальных поражений, возни-
кающих после 50 лет. Однако возможны ошибки противоположно-
го характера, когда первично дегенеративные и воспалительные
процессы спинного мозга, а также опухоли позвоночника истолко-
вывались как следствие остеохондроза (рис. 52). Дело осложняет-
ся тем, что цервикальной миелопатией почти никогда не страдают
больные до 40-50 лет; в то же время в этом возрасте обычно на-
блюдаются те или иные рентгенологические изменения позвоноч-
ника. Мало того, даже миелография требует осторожной трактов-
ки. Martins (1967), исследовавший с помощью майодила шейный
Рис. 52. Рентгенограмма больного М.,
2U лет. 3.."окачес1иснньи"( саркоидоз с
деструкцией и патологическим перс-
ломом тела 04. Несмотря на быстрое
прогресспровапис болевого и ciiii-
пальных синдромом, п течение 3 мес
лечился от шеиной дископатни. На-
растание тетрапареза и смерть от
уросепсиса.
отдел позвоночника у 144 больных без клиники шейного остеохон-
дроза, обнаружил остеофиты и протрузии в 22% случаев, миело-
графичсские дефекты-у 62% обследованных, в основном старше
50 лет. Миелопатия проявляется двигательными расстройствами
главным образом в виде спастических парезов нижних конечно-
стей. Однако полного паралича не наблюдается и больные обыч-
но могут caмocтoяeлыlo передвигаться. Корешковые расстрой-
ства, как правило, отсутствуют. Больные жалуются на онемение
(парестезии) и боли в ногах. Постепенно нарастают слабость,
атрофия и гипотония в мышцах рук, появляются фибриллярные
подергивания. У части больных повышение сухожильных рефлек-
сов и спастичность сочетаются с патологическими рефлексами
и клонусами.
Проводниковые, расстройства чувствительности выражены нс-
резко и проявляются гипестезией, граница которой расположена
на 5-6 сегментов ниже уровня поражения. Это нередко является
источником ошибок, когда патологический процесс длительное вре-
мя ищут в грудном отделе. Довольно часто нарушаются функ-
ции тазовых органов, что проявляется императивными расстройст-
вами мочеиспускания. Боли в руке и ноге в отличие от болей при
корешковых поражениях не усиливаются при кашле и чиханье.
Ликворный блок и повышенное количество белка в спинномозго-
вой жидкости, характерные для спинальных опухолей, наблюда-
ются редко.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122