Когда мы говорим о комплексном лече-
нии, то, конечно, нс имеем в виду использование всех методов.
Подход должен бьпь индивидуальным, так как шаблон в таких
случаях нередко приводит к неудачам. Лечение должно состоять
1 о
из следующий компонентов: 1) обеспечение покоя и разгрузки
позвоночника, 2) борьба с болевым синдромом; 3) борьба с копт-
оактурой мышц и другими рефлекторными проявлениями; 4) борь-
ба с реактивными изменениями нервных элементов и других мяг-
ких тканей, окружающих позвоночник. Здесь же следует огово-
риться, что лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
(да и любой другой локализации) не преследует цели <рассасыва-
ния солей, отложений, шипов> и др. К сожалению, этот неправиль-
ный взгляд бытует не только среди больных, но и у части врачей,
назначающих при этом определенную строгую диету и частые
контрольные рентгенограммы. При остеохондрозе имеются <не от-
ложения солей>, а реактивные окостенения и, естественно, ника-
кие мероприятия не могут привести к <рассасыванию отложений>.
Основные методы консервативного лечения
Режим. В период обострения остеохондроза нужен максимальный
покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения
разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридпскового
давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под мат-
рац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждаю-
щий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать
на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теп-
лым песком или специально сшитый валик с углублением (рис. 69).
Были предложены катушки под затылок для одновременного лег-
кого вытяжения. Длительное пребывание с согнутой или разогну-
той шеей не рекомендуется. Для иммобилизации шейного отдела
позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или
мягкий воротник Шанца. По нашим наблюдениям, такая иммо-
билизация дает хорошие результаты. Однако недостатками ее
являются, с одной стороны, неудобство длительного ношения во-
ротника в течение 6 мес- 1 года, а с другой-привыкание боль-
ных к внешней фиксации и как следствие ее-атрофия мышц.
Нами предложен полужесткий стеганый воротник-ошейник
(рис. 70), лишенный этих недостатков. В отличие от воротника
Шанца в этом ошейнике вату плотно набивают в специальные
гнезда, и он сохраняет определенную жесткость на весь срок ис-
пользования. При необходимости больной может сам его сиять,
например для бритья или осторожного мытья головы, а затем
вновь надеть (тесемки завязываются на задней поверхности шеи).
При прогрессировании тугоподвижности плечевого сустава (синд-
ром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной гимнасти-
кой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую
шину, постепенно увеличивая угол отведения.
Вытяжение. Ведущее звено в системе, консервативной терапии
шейного остеохондроза. Впервые тракционпое лечение при шейных
радикулитах применил Williams (1921). Улучшение наблюдалось
после осуществления вытяжения в среднем у половины больных
(в основном при небольших сроках заболевания). Большинство
125
Рис. 6й. Cnpnna.1iiiii>ii"i nn.iHK
с уlлуfiл(illleм ;..lя ук.чадына-
ичя под iiicio ппп остгохипдр:)-
"г.
авторов сочетали вытяжение с последующим ношением иммобили-
зующего nopOTiiHK;i-oiiiei"niiiK;i. По-видимому, термииолоппески
более правильное название метода-растяжение. Миогочис.чен-
ныс исследования, накопившиеся к настоящему времени, позво-
лили выяснить механизмы эффективности тракциониого лечения
при остеохондрозах. В основном они сводятся к следующему:
- осуществляется разгрузка позвоночника путем увеличения
расстояния между позвонками;
- уменьшаются мышечные контрактуры, что подтверждается
члектромиографическими исследованиями;
- снижается внутридисковое давление, в результате чего
уменьшается протрузия;
- увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового от-
верстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека;
- устраняется подвывих в межпозвонковых суставах, что дает
декомпрессирующиН эффект.
Вытяжение при шейном остеохондрозе должно быть кратко-
временным и с небольшим грузом, так как в противном случае
возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и иро-
грессирование расшатывания межпозвонковых сегментов. Нами
отмечено, что кратковременное тепловое воздействие на область
шеи (электрогрелкой при температуре 37-40 ЇС в течение 10 мин)
перед вытяжением уменьшает мышечный спазм. Это дает возмож-
ность усиливать тракиноиный эффект, нс прибегая к большим
грузам.
С целью уточнения оптимального груза и времени вертикаль-
ного вытяжения нами произведено миотономстрическое исследо-
вание 20 больных. Определялся тонус m. stcrnocleidornastoidens
II т. trapezius в зависимости от силы тяги и времени. Установле-
но, что максимальным грузом для больного со средними физиче-
скими данными является 10-12 кг, а время вытяжения не долж-
но превышать 12 мин; при большей нагрузке тонус мышц снижал-
ся. Все это позволило выработать следующую схему вытяжения
шейного отдела позвоночника (табл. 4).
При поражении вер.хнешейных позвонков (выше 04) необходи-
мо уменьшать максимальный груз до 6 кг. Если же поражение
локализуется ниже 06, а также в верхнегрудиом отделе, макси-
мальный груз следует увеличивать до 10-12 кг. Судя по дан-
126
Рис. 70. По.ТужесткиН стеганый <ошсИппк.>
((1), поротпик-фиксатор {/~>).
ным литературы, авторы, прибегающие к вертикальному вытяже-
нию при шейном остеохондрозе, пользуются специально приспо-
собленным стулом. Так, Я. Ю. Попелянский (1966) применяет
1лы1ая стойка. В нее непод-
штанга с двумя
Так, Я. Ю. Попелянский (1966)
стул, к которому прикреплена вертикальная
вижно вмонтирована горизонтальная
роликами
127
Схема лечения вертикальным вытяжением шейного
остеохондроза
ДеньГруз, кгВремя, MiniДеньIDV, кгВремя, Ш[11
1-11 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й2 :! 4 5 6 73 5 7 7 7 77-й 8-й 9-й 10-й 11-й 12-й9 10 9 8 7 59 10 9 () 5 3
на концах, по которым скользит трос. К одному концу троса при-
креплена петля Глиссопа, а к другому-груз. Тяга при этом на-
правлена по оси вертикально вверх, а точка приложения усилия
расположена над головой пациента. Однако это устройство имеет
ряд недостатков, главные из которых-отсутствие плавной на-
грузки, невозможность определить истинную силу вытяжения, не-
обходимость применять большие грузы для достижения целей.
Положительные результаты достигнуты в 40-45% случаев.
Стремление многих авторов улучшить эти показатели путем изме-
нения продолжительносги (от 1 мин до 2 ч) и увеличения тяги (от
2 до 40 кг) не дало ожидаемых результатов. У части больных на-
ступили ухудшение и даже подвывихи. Изучая клинику шейного
остеохондроза, мы обратили внимание на то, что у 90% больных
симптомы проявляются не симметрично, а с одной стороны, глав-
ным образом справа или слева. Дальнейшее анагомогистологиче-
ское и рептгеноконтрастное изучение препаратов шейного отдела
позвоночника показало, что патологический процесс в основном
локализуется на ограниченном участке межпозвонкового диска н
смежных позвонков. Было отмечено и другое, казалось бы, пара-
доксальное явление:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
нии, то, конечно, нс имеем в виду использование всех методов.
Подход должен бьпь индивидуальным, так как шаблон в таких
случаях нередко приводит к неудачам. Лечение должно состоять
1 о
из следующий компонентов: 1) обеспечение покоя и разгрузки
позвоночника, 2) борьба с болевым синдромом; 3) борьба с копт-
оактурой мышц и другими рефлекторными проявлениями; 4) борь-
ба с реактивными изменениями нервных элементов и других мяг-
ких тканей, окружающих позвоночник. Здесь же следует огово-
риться, что лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
(да и любой другой локализации) не преследует цели <рассасыва-
ния солей, отложений, шипов> и др. К сожалению, этот неправиль-
ный взгляд бытует не только среди больных, но и у части врачей,
назначающих при этом определенную строгую диету и частые
контрольные рентгенограммы. При остеохондрозе имеются <не от-
ложения солей>, а реактивные окостенения и, естественно, ника-
кие мероприятия не могут привести к <рассасыванию отложений>.
Основные методы консервативного лечения
Режим. В период обострения остеохондроза нужен максимальный
покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения
разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридпскового
давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под мат-
рац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждаю-
щий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать
на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теп-
лым песком или специально сшитый валик с углублением (рис. 69).
Были предложены катушки под затылок для одновременного лег-
кого вытяжения. Длительное пребывание с согнутой или разогну-
той шеей не рекомендуется. Для иммобилизации шейного отдела
позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или
мягкий воротник Шанца. По нашим наблюдениям, такая иммо-
билизация дает хорошие результаты. Однако недостатками ее
являются, с одной стороны, неудобство длительного ношения во-
ротника в течение 6 мес- 1 года, а с другой-привыкание боль-
ных к внешней фиксации и как следствие ее-атрофия мышц.
Нами предложен полужесткий стеганый воротник-ошейник
(рис. 70), лишенный этих недостатков. В отличие от воротника
Шанца в этом ошейнике вату плотно набивают в специальные
гнезда, и он сохраняет определенную жесткость на весь срок ис-
пользования. При необходимости больной может сам его сиять,
например для бритья или осторожного мытья головы, а затем
вновь надеть (тесемки завязываются на задней поверхности шеи).
При прогрессировании тугоподвижности плечевого сустава (синд-
ром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной гимнасти-
кой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую
шину, постепенно увеличивая угол отведения.
Вытяжение. Ведущее звено в системе, консервативной терапии
шейного остеохондроза. Впервые тракционпое лечение при шейных
радикулитах применил Williams (1921). Улучшение наблюдалось
после осуществления вытяжения в среднем у половины больных
(в основном при небольших сроках заболевания). Большинство
125
Рис. 6й. Cnpnna.1iiiii>ii"i nn.iHK
с уlлуfiл(illleм ;..lя ук.чадына-
ичя под iiicio ппп остгохипдр:)-
"г.
авторов сочетали вытяжение с последующим ношением иммобили-
зующего nopOTiiHK;i-oiiiei"niiiK;i. По-видимому, термииолоппески
более правильное название метода-растяжение. Миогочис.чен-
ныс исследования, накопившиеся к настоящему времени, позво-
лили выяснить механизмы эффективности тракциониого лечения
при остеохондрозах. В основном они сводятся к следующему:
- осуществляется разгрузка позвоночника путем увеличения
расстояния между позвонками;
- уменьшаются мышечные контрактуры, что подтверждается
члектромиографическими исследованиями;
- снижается внутридисковое давление, в результате чего
уменьшается протрузия;
- увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового от-
верстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека;
- устраняется подвывих в межпозвонковых суставах, что дает
декомпрессирующиН эффект.
Вытяжение при шейном остеохондрозе должно быть кратко-
временным и с небольшим грузом, так как в противном случае
возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и иро-
грессирование расшатывания межпозвонковых сегментов. Нами
отмечено, что кратковременное тепловое воздействие на область
шеи (электрогрелкой при температуре 37-40 ЇС в течение 10 мин)
перед вытяжением уменьшает мышечный спазм. Это дает возмож-
ность усиливать тракиноиный эффект, нс прибегая к большим
грузам.
С целью уточнения оптимального груза и времени вертикаль-
ного вытяжения нами произведено миотономстрическое исследо-
вание 20 больных. Определялся тонус m. stcrnocleidornastoidens
II т. trapezius в зависимости от силы тяги и времени. Установле-
но, что максимальным грузом для больного со средними физиче-
скими данными является 10-12 кг, а время вытяжения не долж-
но превышать 12 мин; при большей нагрузке тонус мышц снижал-
ся. Все это позволило выработать следующую схему вытяжения
шейного отдела позвоночника (табл. 4).
При поражении вер.хнешейных позвонков (выше 04) необходи-
мо уменьшать максимальный груз до 6 кг. Если же поражение
локализуется ниже 06, а также в верхнегрудиом отделе, макси-
мальный груз следует увеличивать до 10-12 кг. Судя по дан-
126
Рис. 70. По.ТужесткиН стеганый <ошсИппк.>
((1), поротпик-фиксатор {/~>).
ным литературы, авторы, прибегающие к вертикальному вытяже-
нию при шейном остеохондрозе, пользуются специально приспо-
собленным стулом. Так, Я. Ю. Попелянский (1966) применяет
1лы1ая стойка. В нее непод-
штанга с двумя
Так, Я. Ю. Попелянский (1966)
стул, к которому прикреплена вертикальная
вижно вмонтирована горизонтальная
роликами
127
Схема лечения вертикальным вытяжением шейного
остеохондроза
ДеньГруз, кгВремя, MiniДеньIDV, кгВремя, Ш[11
1-11 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й2 :! 4 5 6 73 5 7 7 7 77-й 8-й 9-й 10-й 11-й 12-й9 10 9 8 7 59 10 9 () 5 3
на концах, по которым скользит трос. К одному концу троса при-
креплена петля Глиссопа, а к другому-груз. Тяга при этом на-
правлена по оси вертикально вверх, а точка приложения усилия
расположена над головой пациента. Однако это устройство имеет
ряд недостатков, главные из которых-отсутствие плавной на-
грузки, невозможность определить истинную силу вытяжения, не-
обходимость применять большие грузы для достижения целей.
Положительные результаты достигнуты в 40-45% случаев.
Стремление многих авторов улучшить эти показатели путем изме-
нения продолжительносги (от 1 мин до 2 ч) и увеличения тяги (от
2 до 40 кг) не дало ожидаемых результатов. У части больных на-
ступили ухудшение и даже подвывихи. Изучая клинику шейного
остеохондроза, мы обратили внимание на то, что у 90% больных
симптомы проявляются не симметрично, а с одной стороны, глав-
ным образом справа или слева. Дальнейшее анагомогистологиче-
ское и рептгеноконтрастное изучение препаратов шейного отдела
позвоночника показало, что патологический процесс в основном
локализуется на ограниченном участке межпозвонкового диска н
смежных позвонков. Было отмечено и другое, казалось бы, пара-
доксальное явление:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122