334
Лечение. В подавляющем большинстве случаев консерва-
тивное. Консервативная терапия должна быть адекватной для
каждого отдела, комплексной с учетом фазы заболевания и по
возможности одновременной для всех пораженных отделов. По-
следний принцип трудновыполпим (например, проведение в один
и тот же день вытяжения для шейного и поясничного отделов), но
его несоблюдение ведет к значительному увеличению сроков не-
трудоспособности. У некоторых больных лечение нередко услож-
нялось из-за сопутствующих поражений суставов.
В связи с распространенным характером заболевания средства
общего воздействия и медикаментозная терапия играют не мень-
шую роль, чем ортопедические мероприятия. Благоприятные ре-
зультаты получены от применения производных бутазолидина (бу-
тамид по 0,1 г 4 раза в день), инъекций пчелиного или змеиного
яда. Более обнадеживающими оказались инъекции румалона
(экстракт костного мозга и хрящей молодых животных)
по 1 мл внутримышечно, курс 25 инъекций), улучшаю-
щие. обмен веществ в хрящевой ткани. Перспективными также
оказались средства, снижающие болезненных мышечные спазмы
(мидокалм или скутамил-С по 1 таблтке 3 раза в день в течение
30 дней), а также нестероидный противоревматоидный препарат
бруфен (в драже по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 мес). К наз-
начению метиндола (индометацин) мы подходим крайне осторож-
но, так как нередко наблюдали тяжелые побочные явления со
стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного
тракта. Эффект от применения анаболических гормонов (ретабо-
лил, нерабол) еще неясен.
Широко показаны бальнеофизиотерапевтические процедуры
(радоновые, сернистые и хвойно-соленые ванны), чередующиеся с
продольной гальванизацией пеллоидином или индуктотермией
(курс 10-15 сеансов).
Массаж, кроме успокаивающего воздействия на нервную сис-
тему и общего улучшения кровообращения, восстанавливает нор-
мальный тонус обычно гипотрофированных мышц и увеличивает
подвижность позвоночника и других суставов. Одномоментный
массаж всех пораженных отделов при распространенном остео-
хондрозе не всегда возможен. Начинать массаж рекомендуется со
спины. Затем массируют шею, ягодицы, руки и ноги. После этого
больной ложится на спину и ему массируют ноги спереди, грудь,
руки и живот. .
Сеанс начинают продольным поглаживанием, а .затем, растиранием всей спи-
ны обеими ладонями в направлении снизу вверх, по обеим сторонам от остистых
отростков позвоночника, следуя ходу длинных мышц спины (рис. 191). Затем
производят выжимание (3) щипцеобразное (4) и кольцевое (5) разминание (по-
следнее в области широких мышц спины): в стадии ремиссии осуществляют
несильное рубление или похлопывание (6). Заканчивают массаж вновь поглажи-
ванием. Шею перед выжиманием поглаживают двумя руками (7); после этого
производят одинарное или двойное кольцевое разминание (8). На ягодичных
мышцах применяют поглаживание, а затем выжимание с небольшим отягощени-
ем и кольцевое разминание (9, II). В области копчика производят кругообраз-
ное растирание (10). Конечности массируют обычными приемами.
Рис. 191. Основные приемы массажа при остеохондрозе (объяснение в тексте).
Массаж не должен быть энергичным, его интенсивность увели-
чивается постепенно. Продолжительность сеанса 30 мин. После
этого рекомендуется отдых не менее 1-2 ч. Курс лечения 10-12
сеансов (обычно через день).
Новокаиновые блокады проводят с учетом заинтересованности
того или иного отдела (предпочтительнее эпидуральные).
Особое значение придается систематическим занятиям лечеб-
ной гимнастикой и подводному вытяжению (вертикальному) в со-
четании с подводным массажем (15 сеансов). Некоторые больные
плохо переносят одновременное ношение разгрузочных корсетов и
полужестких воротников, поэтому их приходится назначать после-
довательно в зависимости от того отдела, который главенствует
в клиническом отношении.
При поражении нижнегрудного и поясничного отделов позво-
ночника осуществляют вытяжение по наклонной или горизонталь-
ной плоскости с постепенным ежедневным нарастанием, а затем
убыванием груза от 10 до 26 кг (по 2 кг) в течение 1-2 ч каждый
день. При одновременном поражении шейного и верхнегрудного
отделов вытяжение чередуют с вертикальным (от 4 до 12-14 кг),
также с постепенным нарастанием и убыванием через день по 10-
15 мин. Двойное вытяжение (шейного и поясничного отделов с
грудным) при распространенном остеохондрозе удобнее осущест-
влять с помощью вертикального подводного вытяжения. Для этой
цели можно рекомендовать устройство конструкции Б. Д, Швеца
и соавт. (1970) (рис. 192). Грузы фиксируют к петле Глиссона и
Рис. 192. Дпойнос вертикальное под-
водное вытяжение позвоночника под
грузом (схема).
! - корпус ванны; 2 - помост; 3 - лсстнн-
да с перилами: 4- тазовый пояс: о-- пет-
ля Глиссопа; 6 - система блоков с грузами;
7 - подлокотники; 8 -~ отток воды.
шшжщ
к тазовому поясу. Силу вытяжения дозируют грузами, выведенны-
ми за пределы бассейна при помощи тросов через систему блоков.
При необходимости вытяжению могут подвергаться не только все
отделы позвоночника одновременно, но и какой-либо один отдел,
например, поясничный - при ослаблении троса, соединенного с
петлей Глиссопа, или шейный-при фиксации надплечья.
Для привыкания больного к условиям вытяжения в воде пер-
вую процедуру проводят без груза. В последующие дни груз и
время вытяжения увеличивают до 40 кг в течение 20 мин, а начи-
ная с 9-го дня их последовательно снижают (табл. 18). Курс лече-
ния рассчитан на 15 дней. После любого вытяжения (в том числе
подводного) больные должны носить в течение 3-4 ч иммобили-
зующий корсет и полужесткий воротник.
Приводим показания и противопоказания к тракционному ле-
чению при распространенном остеохондрозе.
Показания:
1. Независимо от локализации (за исключением выраженного
кардиального синдрома или выраженного синдрома позво-
ночной артерии) - предпочтительно подводное двойное вы-
тяжение.
2. Независимо от локализации, но при наличии выраженных
указанных выше синдромов - сухое вытяжение.
41 Остеохондрозы позвоночника 417
Таблица 18
Схема двойного подводного вертикального вытяжения при
распространенном остеохондрозе
Поясничный или нижне-Шейный или верхнегруд-
грудной остеохондрозиой остеохондроз
допьтракция за таз, кгвремя, MIIHтракция за голову, кгвремя, мин
1-й105
2-й51035
3-й101546
4-й151557
5-й201568
6-й251569
7-й3020710
8-й3520810
9-й4020710
10-й351569
ll-ii301568
12-й251557
13-й201546
14-й151535
15-й101535
.3. Дифференцированное вытяжение неблокированных отделов
позвоночника при наличии блока других отделов - подвод-
ное вытяжение.
Противопоказания: распространенный остеохондроз с
наличием спинальных расстройств любого отдела позвоночника.
При распространенном остеохондрозе особенно показано сана-
торно-курортное лечение (Пятигорск, Цхалтубо, Сочи, Хмельник).
Результаты консервативного лечения распространенного остео-
хондроза оказались худшими, чем локальных его проявлений.
Средние сроки пребывания в стационаре составляли 6 нед. Зна-
чительное улучшение достигнуто лишь у 235 из 393 больных
(60%), но и в этой группе ремиссии не всегда бывали длитель-
ными (обычно 4-5 мес) и курсы комплексной терапии (в том
числе санаторно-курортное лечение) приходилось повторять.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122