Межпозвонковый диск играет ве-
дущую роль в биомеханике, являясь <душой> движения позвоноч-
ника [Franceschilli, 1947J. Будучи сложным анатомическим обра-
зованием, диск выполняет следующие функции: 1) соединение
позвонков; 2) обеспечение подвижности позвоночного столба;
3) предохранение тел позвонков от постоянной травматизации
(амортизационная роль).
Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонково-
го диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами
и связочным аппаратом на данном уровне, называется позвоноч-
ным сегментом [Schrnorl, Junghanns, 1931] (рис. 1). Межпозвон-
ковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно приле-
гающих к замыкатсльным пластинам тел смежных позвонков,
пульпозного ядра (nucleus pulposus) и фиброзного кольца (аппи-
lus fibrosus). Пульпозное ядро, являясь остатком спинной хорды,
содержит межуточное вещество-хондрин, небольшое число хря-
щевых клеток и переплетающихся коллагеновых волокон, обра-
зующих своеобразную капсулу и придающих ядру эластичность.
Рис. 1. Позноночный сегмент (по
Sclirtiorl и Junghans);
/ - межнозвонковое отверстие; 2 - -
спинномозговой нерв; 3 - задняя про-
дольная связка; -пульпозное ядро;
5-гиалиновая пластинка; 6-волокна
фиброзного кольца; 7 - передняя про-
дольная связка: в-лимбус; S-тело
позвонка; 10-замыкающая пластинка;
// - межнозвонковый сустав; II - меж-
остистая связка; /З-надостисгая
связка.
В центре его имеется полость, объем которой в норме составляет
1-1,5 см. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из
плотных соединительнотканных пучков, переплетающихся в раз-
личных направлениях. Центральные пучки фиброзного кольца
расположены рыхло и постепенно переходят в капсулу ядра, пе-
риферические же пучки тесно примыкают друг к другу и внедря-
ются в костный краевой кант.
Задняя полуокружность кольца слабее передней, особенно в
поясничном и шейном отделах позвоночника. Боковые и передние
отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы ко-
стной ткани, так как диск несколько шире тел смежных позвон-
ков. Высота тел поясничных позвонков почти одинакова и равня-
ется 25-28 мм, высота же дисков нарастает в каудальном направ-
лении, составляя Уз высоты тела позвонка (приблизительно
9 мм); форма их приближается к клиновидной, а площадь рав-
няется в среднем 14 см". Хрящевые гиалиновые пластинки очень
прочны и выдерживают большое напряжение при всех видах на-
грузки позвоночника. Передняя продольная связка, являясь надко-
стницей, прочно сращена с телами позвонков и свободно переки-
дывается через диск. Задняя же продольная связка, участвующая
в образовании передней стенки позвоночного канала, наоборот,
свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сра-
щена с диском. Эта связка, массивная в центральной части, истон-
чается кнаружи, т. е. по направлению к межпозвонковым отвер-
стиям. Помимо дисков и продольных связок, позвонки соединены
двумя межпозвонковыми суставами, образованными суставными
отростками, имеющими особенности в различных отделах. Эти от-
ростки ограничивают межпозвонковые отверстия, через которые
выходят нервные корешки.
Соединение дужек и отростков смежных позвонков осущест-
вляется системой связок: желтой, межостистой, надостистой и
межпоперечной. Желтые связки, являясь антагонистами связок тел
позвонков, функционально разгружают диски, препятствуя их
чрезмерному сжатию.
Иннервация наружных отделов фиброзного кольца, задней про-
дольной связки, надкостницы, капсулы суставов, сосудов и оболо-
чек спинного мозга осуществляется п. sililiverlebralis, состоящим
113 симпатических и соматических волокон. По степени насыщен-
ности рецепторами и но богатству нервных сплетений надкостни-
ца позвонков не уступает мягкой мозговой оболочке, в которой
нервные элементы наиболее обильны.
Васкуляризация диска у ребенка и юноши осуществляется со-
судами, проникающими в него из губчатого вещества смежных
позвонков. Уже с 12-13 лет начинается облитерация сосудов
диска, которая заканчивается к 23-27 годам, т. с. ко времени
окончания роста позвоночника. У взрослого межпозвонковый диск
бессосудист н питание его осуществляется путем диффузии через
гиалпновые пластинки. Вместе с тем при разрывах диска вновь
образующаяся рубцовая ткань может оказаться васкуляризовап-
иой.
Перечисленные анатомические особенности, а также данные
сравнительной анатомии позволили рассматривать межпозвопко-
вы1г диск как полусустав [Рохлин Д. Г., 1939, и др.]. При этом
пулыюзиое ядро, содержащее жидкость типа снновпалыюй, срав-
нинают с полостью сустава; замыкательные пластинки позвонков,
покрытые гиалиповым хрящом, уподобляют суставным концам,
а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава и свя-
зочный аппарат. Эта аналогия подтверждается при дегенератив-
ном поражении диска (остеохондроз), протекающем как типичный
артроз любого сустава.
Статическая функция диска связана с амортизацией. Диски
обеспечивают гибкость и плавность движений смежных позвонков
II всего позвоночника в целом. Пульпозное ядро обладает значи-
тельным тургором и гпдрофпльностью. Оно находится под посто-
янным давлением в толще окружающего его по сторонам фиброз-
ного кольца, а сверху и снизу--хрящевых пластинок. Тургор
ядра изменяется в значительных пределах: при уменьшении на-
грузки oil повышается и наоборот. О значительном давлении
внутри ядра можно судить по тому, что после пребывания в тече-
ние нескольких часов в горизонтальном положении расправление
дисков удлиняет позвоночник больше чем на 2 см, а разница в
росте человека в течение суток может достигать 4 см. Уменьшение
роста в старческом возрасте (до 7 см) обусловлено потерей гпд-
рофилыюстн (<высыханием>) диска.
Давление пульпозпого ядра проявляется особенно демонстра-
тивно при снижении резистептности губчатого вещества тел смеж-
ных позвонков в результате остеопороза (например, при гормо-
нальной спондилопатии). Диски становятся настолько выпуклы-
ми, что, приближаясь друг к другу, почти соприкасаются; тела
же позвонков уменьшаются, принимая форму двояковогнутой лин-
зы (<рыбьи позвонки>).
Межпозвонковый диск - типичная гидростатическая система.
Так как жидкости практически несжимаемы, то всякое давление,
действующее на ядро, передастся равномерно во все. стороны.
Фиброзное кольцо напряжением своих волокон удерживает ядро
Рис. 2. Распределение, вер-
тикальной динамической на-
грузки в позвоночнике и
грансформаиия ее в диске
в нормальных условиях (а)
и при дегенерации диска
(б).
и поглощает большую часть энергии. Благодаря эластическим
свойствам диска значительно смягчаются толчки и сотрясения, пе-
редаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг при ходьбе,
беге, прыжках и т. д. Стремление пульпозного ядра к расправле-
нию передается в виде равномерного давления на фиброзное коль-
цо и гиалиновые пластинки (рис. 2). Это давление уравновеши-
вается напряжением фиброзного кольца, соединяющего позвонки,
и тонусом мышц туловища. В противодействии этих двух сил -
ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических процессов поз-
воночника [Косинская Н, С.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
дущую роль в биомеханике, являясь <душой> движения позвоноч-
ника [Franceschilli, 1947J. Будучи сложным анатомическим обра-
зованием, диск выполняет следующие функции: 1) соединение
позвонков; 2) обеспечение подвижности позвоночного столба;
3) предохранение тел позвонков от постоянной травматизации
(амортизационная роль).
Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонково-
го диска, двух смежных позвонков с соответствующими суставами
и связочным аппаратом на данном уровне, называется позвоноч-
ным сегментом [Schrnorl, Junghanns, 1931] (рис. 1). Межпозвон-
ковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно приле-
гающих к замыкатсльным пластинам тел смежных позвонков,
пульпозного ядра (nucleus pulposus) и фиброзного кольца (аппи-
lus fibrosus). Пульпозное ядро, являясь остатком спинной хорды,
содержит межуточное вещество-хондрин, небольшое число хря-
щевых клеток и переплетающихся коллагеновых волокон, обра-
зующих своеобразную капсулу и придающих ядру эластичность.
Рис. 1. Позноночный сегмент (по
Sclirtiorl и Junghans);
/ - межнозвонковое отверстие; 2 - -
спинномозговой нерв; 3 - задняя про-
дольная связка; -пульпозное ядро;
5-гиалиновая пластинка; 6-волокна
фиброзного кольца; 7 - передняя про-
дольная связка: в-лимбус; S-тело
позвонка; 10-замыкающая пластинка;
// - межнозвонковый сустав; II - меж-
остистая связка; /З-надостисгая
связка.
В центре его имеется полость, объем которой в норме составляет
1-1,5 см. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из
плотных соединительнотканных пучков, переплетающихся в раз-
личных направлениях. Центральные пучки фиброзного кольца
расположены рыхло и постепенно переходят в капсулу ядра, пе-
риферические же пучки тесно примыкают друг к другу и внедря-
ются в костный краевой кант.
Задняя полуокружность кольца слабее передней, особенно в
поясничном и шейном отделах позвоночника. Боковые и передние
отделы межпозвонкового диска слегка выступают за пределы ко-
стной ткани, так как диск несколько шире тел смежных позвон-
ков. Высота тел поясничных позвонков почти одинакова и равня-
ется 25-28 мм, высота же дисков нарастает в каудальном направ-
лении, составляя Уз высоты тела позвонка (приблизительно
9 мм); форма их приближается к клиновидной, а площадь рав-
няется в среднем 14 см". Хрящевые гиалиновые пластинки очень
прочны и выдерживают большое напряжение при всех видах на-
грузки позвоночника. Передняя продольная связка, являясь надко-
стницей, прочно сращена с телами позвонков и свободно переки-
дывается через диск. Задняя же продольная связка, участвующая
в образовании передней стенки позвоночного канала, наоборот,
свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сра-
щена с диском. Эта связка, массивная в центральной части, истон-
чается кнаружи, т. е. по направлению к межпозвонковым отвер-
стиям. Помимо дисков и продольных связок, позвонки соединены
двумя межпозвонковыми суставами, образованными суставными
отростками, имеющими особенности в различных отделах. Эти от-
ростки ограничивают межпозвонковые отверстия, через которые
выходят нервные корешки.
Соединение дужек и отростков смежных позвонков осущест-
вляется системой связок: желтой, межостистой, надостистой и
межпоперечной. Желтые связки, являясь антагонистами связок тел
позвонков, функционально разгружают диски, препятствуя их
чрезмерному сжатию.
Иннервация наружных отделов фиброзного кольца, задней про-
дольной связки, надкостницы, капсулы суставов, сосудов и оболо-
чек спинного мозга осуществляется п. sililiverlebralis, состоящим
113 симпатических и соматических волокон. По степени насыщен-
ности рецепторами и но богатству нервных сплетений надкостни-
ца позвонков не уступает мягкой мозговой оболочке, в которой
нервные элементы наиболее обильны.
Васкуляризация диска у ребенка и юноши осуществляется со-
судами, проникающими в него из губчатого вещества смежных
позвонков. Уже с 12-13 лет начинается облитерация сосудов
диска, которая заканчивается к 23-27 годам, т. с. ко времени
окончания роста позвоночника. У взрослого межпозвонковый диск
бессосудист н питание его осуществляется путем диффузии через
гиалпновые пластинки. Вместе с тем при разрывах диска вновь
образующаяся рубцовая ткань может оказаться васкуляризовап-
иой.
Перечисленные анатомические особенности, а также данные
сравнительной анатомии позволили рассматривать межпозвопко-
вы1г диск как полусустав [Рохлин Д. Г., 1939, и др.]. При этом
пулыюзиое ядро, содержащее жидкость типа снновпалыюй, срав-
нинают с полостью сустава; замыкательные пластинки позвонков,
покрытые гиалиповым хрящом, уподобляют суставным концам,
а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава и свя-
зочный аппарат. Эта аналогия подтверждается при дегенератив-
ном поражении диска (остеохондроз), протекающем как типичный
артроз любого сустава.
Статическая функция диска связана с амортизацией. Диски
обеспечивают гибкость и плавность движений смежных позвонков
II всего позвоночника в целом. Пульпозное ядро обладает значи-
тельным тургором и гпдрофпльностью. Оно находится под посто-
янным давлением в толще окружающего его по сторонам фиброз-
ного кольца, а сверху и снизу--хрящевых пластинок. Тургор
ядра изменяется в значительных пределах: при уменьшении на-
грузки oil повышается и наоборот. О значительном давлении
внутри ядра можно судить по тому, что после пребывания в тече-
ние нескольких часов в горизонтальном положении расправление
дисков удлиняет позвоночник больше чем на 2 см, а разница в
росте человека в течение суток может достигать 4 см. Уменьшение
роста в старческом возрасте (до 7 см) обусловлено потерей гпд-
рофилыюстн (<высыханием>) диска.
Давление пульпозпого ядра проявляется особенно демонстра-
тивно при снижении резистептности губчатого вещества тел смеж-
ных позвонков в результате остеопороза (например, при гормо-
нальной спондилопатии). Диски становятся настолько выпуклы-
ми, что, приближаясь друг к другу, почти соприкасаются; тела
же позвонков уменьшаются, принимая форму двояковогнутой лин-
зы (<рыбьи позвонки>).
Межпозвонковый диск - типичная гидростатическая система.
Так как жидкости практически несжимаемы, то всякое давление,
действующее на ядро, передастся равномерно во все. стороны.
Фиброзное кольцо напряжением своих волокон удерживает ядро
Рис. 2. Распределение, вер-
тикальной динамической на-
грузки в позвоночнике и
грансформаиия ее в диске
в нормальных условиях (а)
и при дегенерации диска
(б).
и поглощает большую часть энергии. Благодаря эластическим
свойствам диска значительно смягчаются толчки и сотрясения, пе-
редаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг при ходьбе,
беге, прыжках и т. д. Стремление пульпозного ядра к расправле-
нию передается в виде равномерного давления на фиброзное коль-
цо и гиалиновые пластинки (рис. 2). Это давление уравновеши-
вается напряжением фиброзного кольца, соединяющего позвонки,
и тонусом мышц туловища. В противодействии этих двух сил -
ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических процессов поз-
воночника [Косинская Н, С.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122