И хотя в боль-
шинстве случаев для острых СОСУДИСТЫХ мие-
лопатий характерен относительно быстрый
регресс симптомов, тяжесть их довольно ве-
лика. В этом аспекте хотелось бы подчерк-
нуть опасность ризотомии корешков (естест-
венно, вместе с их артерией), предпринятой
для снятия болевого синдрома у больных с
грыжами дисков. Описаны случаи развивших-
ся после этого грубых тазовых нарушений и
анестезии аногенитальной области при пере-
сечении корешков Lg или Si. К этому близко
примыкает сообщение Corbin (1960) о 13 слу-
чаях миеломаляций, развившихся после тора-
колюмбальных симпатэктомий. Автор считает
их следствием случайного повреждения од-
ной или нескольких торакальных межреберных артерий, пи-
тающих грудные корешковые артерии. По его мнению, особую
опасность представляют манипуляции в зоне корешков Ths-1-2
слева.
Arseni и Nash (1963) наблюдали и оперировали больного с
преходящими атаками нижнего парапареза, причиной которых
служила небольшая кальцифицированная грыжа, сдавливающая
переднюю спинальную артерию в грудном отделе. Наличие неко-
торых симптомов компрессии значительно выше уровня выпадения
диска чаще всего указывает на вторичные нарушения спинального
кровообращения.
Указанные анатомические особенности грудного отдела позво-
ночника и главным образом сложное взаимодействие вегетатив-
ной иннервации накладывают отпечаток па клинику грудного
остеохондроза. В первую очередь речь идет о симптомах со сторо-
ны внутренних органов, иногда симулирующих органические за-
болевания (например, абдоминалгический синдром). Схема веге-
тативной нервной системы приведена на рис. 92. Наряду с топи-
ческим принципом иннервация внутренних органов осуществляется
одновременно из ряда соседних сегментов, а некоторые органы
(тонкий кишечник, прямая кишка) имеют двустороннюю ииперва-
Глаз
Слюнные железы
Сосуды головы
Щитовидная железа
Легкие
Сердце
Желудок
ПЕЧЕНЬ
Поджелудочная меле.
Надпочечник
Почки
. Тонкие кишки
Толстые кишки
Итеёой пузырь
Полобые органы
---- Постганглионарные
>
Рис. 92. Схема вегетативно-висцеральной иннервации (по Русецкому).
цик). Печень, желчный пузырь, слепая и восходящая ободочная
кишка иннервируются правым симпатическим стволом, в то
время как сердце, селезенка, поджелудочная железа, желудок, ни-
сходящая ободочная и сигмовидная кишка - левым.
Число больных с грудным остеохондрозом, по-видимому, на-
много больше, чем можно предполагать по частоте диагностируе-
мых случаев. Причина заключается в том, что главные свои жало-
бы больные акцентируют на висцеральных расстройствах. Именно
этим обстоятельством объясняется длительное лечение таких
больных у терапевтов.
9. КЛИНИКА ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Клиническая картина грудного остеохондроза чрезвычайно разно-
образна, но ни один из симптомов не является строго специфич-
ным. В основном они зависят от локализации процесса и степени
его выраженности. Нередко внимание клиницистов направлено на
заднюю грыжу диска и, если на операции она не обнаруживается,
диагноз считается ошибочным. Однако грыжа диска-лишь одно
из проявлений остеохондроза. Кроме того, в грудном отделе она
встречается очень редко. При обследовании 202 больных остео-
хондрозом грудного отдела позвоночника нами обнаружены всего
4 задние грыжи и 26 протрузий. Значительная частота выявления
редкой патологии, вероятно, связана с целевым отбором наших
больных.
Характерно, что боль с самого начала локализуется в позвоноч-
нике и лишь со временем иррадиирует в другое место. Однако бо-
ли новой локализации иногда бывают настолько сильными, что на
них фиксируется основное внимание .больного и врача. Иррадиа-
ция болей и вегетативные расстройства протекают по типу кореш-
ковых нарушений либо компрессионных или ишемических миело-
патий.
Боль в грудном отделе позвоночника-основной
симптом, который отмечался у всех больных. После физических на-
грузок или долгого пребывания в одном положении боли усилива-
лись, что заставляло больных часто менять положение даже ночью.
Весьма характерна так называемая межлопаточная .симпаталгия
[Вейн А. М., 1971], проявляющаяся жгучими, ноющими или тупы-
ми болями в области лопатки и межлопаточного пространства.
Больные жалуются на ощущение <железных клещей>, сдавливаю-
щих спину, чаще ночью. Этот своеобразный феномен обусловлен
исчезновением рефлекторного напряжения мыщц и связочного ап-
парата во сне.
Однако не все авторы признают приоритет грудного остеохонд-
роза в синдроме межлопаточной симпаталгии. Основываясь на том,
. что иннервация мышц верхних отделов туловища (в частности,
m. rhomboideus) в отличие от кожи данной области осуществляет-
ся шейными сегментами 05-Cg, некоторые авторы [Maigne,
1964; Richard, 1971] считают межлопаточную дорсалгию призна-
ком шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот симптом при по-
ражении как шейного, так и верхнегрудного отделов позвоночника.
Известно, что при шейной миелопатии нижняя граница поражен-
ного дерматоза проецируется на 5-6 сегментов ниже.
Рис. 93. Рентгенограммы больного К. Умеренный правосторонний сколиоз груд-
ного отдела позвоночника. Склероз замыкательпых пластинок, остеофиты и
неравномерное сужение межпозвонковых дисков на уровне Th,-Thu.
Болезненность при перкуссии остистых отростков выявлена у
188 больных. Иногда боли были очень интенсивными и иррадииро-
вали в другие отделы позвоночника и внутренние органы.
Больной К., 33 лет, столяр, поступил с жалобами на сильные боли в груд-
ном отделе позвоночника, усиливающиеся после длительного пребывания в одном
положении. Просыпается по ночам от болей между лопатками, в области серд-
ца, в эпигастрии и нижних конечностях. Болен 4 года. Заболевание связывает
с частыми травмами при занятиях тяжелой атлетикой. Лечился в терапевтиче-
ских отделениях по поводу вегетоневроза.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. ЭКГ,
результаты рентгенологического исследования грудной клетки, желудочно-кишеч-
ного тракта, анализы желудочного сока, крови и мочи в пределах нормы. Уме-
ренно выраженный левосторонний сколиоз и среднегрудном отделе позвоночни-
ка. Движения ограниченны и болезненны. Длинные мышцы спины напряжены.
Перкуссия остистых отростков па уровне Thu и This вызывает пррадипрующую
боль в области сердца и сердцебиение. Перкуссия остальных остистых отростков
безболезненна. Снижение, нижнебрюшного рефлекса слева, гинестезия на этой
же стороне спереди на уровне корешков ТЬ.ю-111,2. Симптом Бабинского слева
слабоположительный. Ликвор прозрачный, белок 0,49 г/л; ликвородинамические
пробы блока не выявили. На споидилограмме грудного отдела незначительный
правосторонний сколиоз, склероз замыкательных пластинок, неравномеоное сни-
жение межпозвонковых промежутков и тел The и ТЬц (рис. 93).
Эпидурография (50 мл 20% верографипа): протрузпя диска на уровне
11111-121 This-Li. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по на-
клонной плоскости, лечебная гимнастика, массаж, наравертебральпые блокады,
продольная индуктотермия и хвойно-соленые ванны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
шинстве случаев для острых СОСУДИСТЫХ мие-
лопатий характерен относительно быстрый
регресс симптомов, тяжесть их довольно ве-
лика. В этом аспекте хотелось бы подчерк-
нуть опасность ризотомии корешков (естест-
венно, вместе с их артерией), предпринятой
для снятия болевого синдрома у больных с
грыжами дисков. Описаны случаи развивших-
ся после этого грубых тазовых нарушений и
анестезии аногенитальной области при пере-
сечении корешков Lg или Si. К этому близко
примыкает сообщение Corbin (1960) о 13 слу-
чаях миеломаляций, развившихся после тора-
колюмбальных симпатэктомий. Автор считает
их следствием случайного повреждения од-
ной или нескольких торакальных межреберных артерий, пи-
тающих грудные корешковые артерии. По его мнению, особую
опасность представляют манипуляции в зоне корешков Ths-1-2
слева.
Arseni и Nash (1963) наблюдали и оперировали больного с
преходящими атаками нижнего парапареза, причиной которых
служила небольшая кальцифицированная грыжа, сдавливающая
переднюю спинальную артерию в грудном отделе. Наличие неко-
торых симптомов компрессии значительно выше уровня выпадения
диска чаще всего указывает на вторичные нарушения спинального
кровообращения.
Указанные анатомические особенности грудного отдела позво-
ночника и главным образом сложное взаимодействие вегетатив-
ной иннервации накладывают отпечаток па клинику грудного
остеохондроза. В первую очередь речь идет о симптомах со сторо-
ны внутренних органов, иногда симулирующих органические за-
болевания (например, абдоминалгический синдром). Схема веге-
тативной нервной системы приведена на рис. 92. Наряду с топи-
ческим принципом иннервация внутренних органов осуществляется
одновременно из ряда соседних сегментов, а некоторые органы
(тонкий кишечник, прямая кишка) имеют двустороннюю ииперва-
Глаз
Слюнные железы
Сосуды головы
Щитовидная железа
Легкие
Сердце
Желудок
ПЕЧЕНЬ
Поджелудочная меле.
Надпочечник
Почки
. Тонкие кишки
Толстые кишки
Итеёой пузырь
Полобые органы
---- Постганглионарные
>
Рис. 92. Схема вегетативно-висцеральной иннервации (по Русецкому).
цик). Печень, желчный пузырь, слепая и восходящая ободочная
кишка иннервируются правым симпатическим стволом, в то
время как сердце, селезенка, поджелудочная железа, желудок, ни-
сходящая ободочная и сигмовидная кишка - левым.
Число больных с грудным остеохондрозом, по-видимому, на-
много больше, чем можно предполагать по частоте диагностируе-
мых случаев. Причина заключается в том, что главные свои жало-
бы больные акцентируют на висцеральных расстройствах. Именно
этим обстоятельством объясняется длительное лечение таких
больных у терапевтов.
9. КЛИНИКА ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Клиническая картина грудного остеохондроза чрезвычайно разно-
образна, но ни один из симптомов не является строго специфич-
ным. В основном они зависят от локализации процесса и степени
его выраженности. Нередко внимание клиницистов направлено на
заднюю грыжу диска и, если на операции она не обнаруживается,
диагноз считается ошибочным. Однако грыжа диска-лишь одно
из проявлений остеохондроза. Кроме того, в грудном отделе она
встречается очень редко. При обследовании 202 больных остео-
хондрозом грудного отдела позвоночника нами обнаружены всего
4 задние грыжи и 26 протрузий. Значительная частота выявления
редкой патологии, вероятно, связана с целевым отбором наших
больных.
Характерно, что боль с самого начала локализуется в позвоноч-
нике и лишь со временем иррадиирует в другое место. Однако бо-
ли новой локализации иногда бывают настолько сильными, что на
них фиксируется основное внимание .больного и врача. Иррадиа-
ция болей и вегетативные расстройства протекают по типу кореш-
ковых нарушений либо компрессионных или ишемических миело-
патий.
Боль в грудном отделе позвоночника-основной
симптом, который отмечался у всех больных. После физических на-
грузок или долгого пребывания в одном положении боли усилива-
лись, что заставляло больных часто менять положение даже ночью.
Весьма характерна так называемая межлопаточная .симпаталгия
[Вейн А. М., 1971], проявляющаяся жгучими, ноющими или тупы-
ми болями в области лопатки и межлопаточного пространства.
Больные жалуются на ощущение <железных клещей>, сдавливаю-
щих спину, чаще ночью. Этот своеобразный феномен обусловлен
исчезновением рефлекторного напряжения мыщц и связочного ап-
парата во сне.
Однако не все авторы признают приоритет грудного остеохонд-
роза в синдроме межлопаточной симпаталгии. Основываясь на том,
. что иннервация мышц верхних отделов туловища (в частности,
m. rhomboideus) в отличие от кожи данной области осуществляет-
ся шейными сегментами 05-Cg, некоторые авторы [Maigne,
1964; Richard, 1971] считают межлопаточную дорсалгию призна-
ком шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот симптом при по-
ражении как шейного, так и верхнегрудного отделов позвоночника.
Известно, что при шейной миелопатии нижняя граница поражен-
ного дерматоза проецируется на 5-6 сегментов ниже.
Рис. 93. Рентгенограммы больного К. Умеренный правосторонний сколиоз груд-
ного отдела позвоночника. Склероз замыкательпых пластинок, остеофиты и
неравномерное сужение межпозвонковых дисков на уровне Th,-Thu.
Болезненность при перкуссии остистых отростков выявлена у
188 больных. Иногда боли были очень интенсивными и иррадииро-
вали в другие отделы позвоночника и внутренние органы.
Больной К., 33 лет, столяр, поступил с жалобами на сильные боли в груд-
ном отделе позвоночника, усиливающиеся после длительного пребывания в одном
положении. Просыпается по ночам от болей между лопатками, в области серд-
ца, в эпигастрии и нижних конечностях. Болен 4 года. Заболевание связывает
с частыми травмами при занятиях тяжелой атлетикой. Лечился в терапевтиче-
ских отделениях по поводу вегетоневроза.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. ЭКГ,
результаты рентгенологического исследования грудной клетки, желудочно-кишеч-
ного тракта, анализы желудочного сока, крови и мочи в пределах нормы. Уме-
ренно выраженный левосторонний сколиоз и среднегрудном отделе позвоночни-
ка. Движения ограниченны и болезненны. Длинные мышцы спины напряжены.
Перкуссия остистых отростков па уровне Thu и This вызывает пррадипрующую
боль в области сердца и сердцебиение. Перкуссия остальных остистых отростков
безболезненна. Снижение, нижнебрюшного рефлекса слева, гинестезия на этой
же стороне спереди на уровне корешков ТЬ.ю-111,2. Симптом Бабинского слева
слабоположительный. Ликвор прозрачный, белок 0,49 г/л; ликвородинамические
пробы блока не выявили. На споидилограмме грудного отдела незначительный
правосторонний сколиоз, склероз замыкательных пластинок, неравномеоное сни-
жение межпозвонковых промежутков и тел The и ТЬц (рис. 93).
Эпидурография (50 мл 20% верографипа): протрузпя диска на уровне
11111-121 This-Li. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по на-
клонной плоскости, лечебная гимнастика, массаж, наравертебральпые блокады,
продольная индуктотермия и хвойно-соленые ванны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122