5. Плохая переносимость вытяжения - усиление болевого
синдрома, головокружение после 1-2 процедур.
Новокаиновая блокада. Временно выключает из дуги болевого
рефлекса одно из звеньев. Болевой синдром при остеохондрозе
(как и при других заболеваниях) развивается уже на фоне мор-
фологических изменений, являясь <вторым действием драмы> [Le-
riche, 1937]. Однако, возникнув, боль сама по себе становится па-
тогенным фактором, обусловливая возникновение спазма сосудов
с развитием гипоксии, ишемии и других нарушений. Поэтому про-
тивоболевые мероприятия могут рассматриваться не только как
симптоматическое, но в определенной степени и как патогенети-
ческое лечение.
При шейном остеохондрозе наиболее эффективной оказалась
новокаиновая блокада передней лестничной мышцы, предложен-
ная в 1939 г. Gage при скаленус-синдроме.
Техника блокады. Передняя лестничная мышца опреде-
ляется пальцем над ключицей позади m. sternocleidomastoideus.
При блокаде левой стороны врач ульнарным краем III пальца
левой руки отодвигает кнутри ключичную порцию m. sternocleido-
mastoideus. При этом для расслабления мышцы больному пред-
лагают наклонить голову в больную сторону. Затем он делает
глубокий вдох (при этом поднимается 1 ребро и облегчается
ощупывание нижнего конца мышцы), задерживает дыхание и по-
ворачивает голову в здоровую сторону. При этом врач подключает
II палец левой руки, углубляя оба пальца вниз и как бы охваты-
вая ими m. scalenus anterior. При скаленус-синдроме она болез-
ненна, напряжена и хорошо контурируется. Правой рукой между
пальцами левой руки (рис. 73) вкалывают тонкую короткую иглу
в мышцу на глубину не более 0,5 см и вводят 2 мл 2% раствора
новокаина. Нежелательно прокалывание мышцы насквозь и введе-
ние больших количеств раствора новокаина.
У 541 из 660 больных мы наблюдали быстрый обезболиваю-
щий эффект. Уже через 10-15 мин отмечалось уменьшение (а у
некоторых и исчезновение) болей в плечелопаточной области и
шее. После блокады уменьшалось напряжение шейных мышц,
увеличивался объем движений в плечевом суставе в ранних ста-
диях плечелопаточного периартрита. У некоторых больных стано-
вились менее интенсивными головная боль, боли в области серд-
ца и даже корешковые боли. Положительный эффект новокаини-
зации передней лестничной мышцы связан с уменьшением ее ме-
ханического воздействия на нервные и сосудистые структуры, а
Рис. 73. Схема блокады перед-
ней лестничной мышцы (по
Gage).
также с уменьшением рефлекторных
влияний на другие сосуды и мышцы
шеи. К сожалению, эффект от блока-
ды передней лестничной мышцы у
большинства больных оказался не-
стойким. Многим приходилось повто-
рять эту процедуру по несколько раз.
Эффективность внутридисковой
спиртоновокаиновой блокады провере-
на нами у 9 больных в основном с
плечелопаточным болевым синдро-
мом. Смесь (0,3 мл 1% раствора но-
вокаина и 96% этилового спирта в от-
ношении 10 : 2) вводили одномомент-
но. Из-за сложности методики и не-
стойких результатов применять эти
блокады мы не рекомендуем. Не полу-
чила распространения и блокада
звездчатого узла из-за опасности по-
вреждения крупных артерий плевры и
спинного мозга. Описаны даже ле-
тальные исходы [Moll, 1951].
Гормонотерапия. Внутридисковое
введение гидрокортизона, противоотечное действие которого хо-
рошо известно в первой фазе остеохондроза, т. е. при набухании
диска, также малоперспективно из-за сложности методики. Не
лишено основания местное (периартикулярное) введение гидро-
кортизона при синдроме плечелопаточного периартрита по 25 ЕД
до 5 раз. Однако лечение гидрокортизоном, как и вообще гормо-
нотерапия, имеет противопоказания, о которых нужно всегда пом-
нить (язвенная болезнь, диабет, пожилой возраст, скрытые гной-
ные процессы, перенесенный гломерулонефрит, кариозные зубы
и др.).
Медикаментозная терапия. В основном носит симптоматиче-
ский характер. Сюда включаются седативные средства (бром,
настойка валерианы), снотворные (барбамил, люминал), анальге-
тики (реопирин, анальгин, амидопирин, бутадион), эффект кото-
рых усиливается при их сочетании с десенсибилизирующими и
нейроплегическими средствами (димедрол, аминазин).
При сочетанных синдромах, сопровождающихся хронической
сосудистой недостаточностью, показано применение сосудорасши-
ряющих препаратов типа папазола, папаверина, по-шпы, никоти-
новой кислоты в комбинации с ганглиоблокаторами (пентамин,
ганглерон). Широкое применение получили витамины комплек-
са В, однако эффект от них весьма скромный.
Благоприятное действие оказывает румалон (по 1 мл подкожно
ежедневно; на курс 25 инъекций) у больных с кардиальным и
плечелопаточным синдромом. Препарат, являющийся экстрактом
из хряща и красного костного мозга молодых животных, увели-
чивает количество мукополисахаридов, ухудшает синтез хондрои-
тинсульфата и способствует задержке воды в гиалиновом хряще
в II-III фазе остеохондроза, т. е. фазе дегидратации.
Массаж и лечебная физкультура. Применение массажа мышц
шеи и рук-довольно эффективный метод лечения. Целью масса-
жа являются поддержание нормального тонуса мышц и уменьше-
ние мышечных контрактур. Лучше всего действует интенсивное
глубокое разминание мышц осязательным давлением. Курс лече-
ния 10 дней по 15 мин в день. При массаже затылочной области
рекомендуется слегка огступать в сторону от средней линии.
Лечебная физкультура улучшает кровообращение и укрепляет
мышечный воротник. Мы пользуемся комплексом, разработанным
в нашем отделении и являющимся модификацией методики
М, Н. Мининой (1937). Выполнение движений должно быть плав-
ным, без рывков, во избежание травматизации корешков. Как и
массаж, лечебная гимнастика в остром периоде противопоказана
из-за опасности обострения процесса.
Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия является наибо-
лее распространенным методом лечения шейных остеохондрозов
в поликлинических условиях. Все наши больные получали тот
или иной вид физиотерапевтического лечения. Не останавливаясь
на всем арсенале средств, укажем наиболее эффективные.
На первом месте стоит электрофорез 2% раствора новокаина
с активным электродом в области затылка, на втором - в области
надплечья или плеча. Курс состоит из 10 сеансов с последующим
переходом на электрофорез йодида калия (также 10 сеансов).
Можно использовать ультразвук интенсивности 0,5-0,8 Вт/см,
токи Бернара, <Луч-58>, индуктотермию, парафиновые апплика-
ции. Указанные процедуры следует применять выборочно по 6-
8 сеансов на курс.
Как известно, физиотерапия противопоказана при мастопатии,
фибромиоме и др. Применяя тепловое лечение, необходимо пом-
нить, что чрезмерное тепло (глубокое прогревание) приводит к от-
рицательному эффекту.
Бальнеотерапия. Из 885 наблюдавшихся нами больных 412
прошли курс радоновых и хвойно-солевых ванн. Сероводородные
ванны принимали 55 человек; концентрация сероводорода 0,1-
0,13 г/л при температуре воды 37ЇС, продолжительность проце-
дуры 10-15 мин. Курс лечения 8-10 ванн. На большинство боль-
ных (334) такие ванны действовали положительно, в частности
в теплой воде уменьшался спазм мышц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122