Количе-
ство контрастного вещества, которое возможно при этом ввести,
Рис. 119. Дискогриммы нормальных дископ. Различные формы нульнозного ядри.
ч - округлая форма; о - и виде запонки; в - и виде серпа; з - овальная форма.
нсограпнчснпо. Болыие. 2 мл
контрастного вещества мы не
вводим во избежание возможного
искажения дискографической
картины. Все авторы отмечают
высокую диагностическую цен-
ность этого теста. Scoville и
Corkile (1973) при операции на
дисках задним доступом после
ламинэктомии вводят в диск изо-
тонический раствор хлорида нат-
рия. Удалению подлежат диски,
емкость которых больше 2 мл.
Нами также отмечена прямая
пропорциональность между уве-
личением емкости диска и его
дегенеративными изменениями.
Однако эти данные обязательно
надо сопоставлять с другими, так
как, хотя и редко, но ошибки
возможны. В К) случаях при
введении 2,5 мл контрастного
раствора дискограмма оказалась
нормальной.
Болевой синдром. Вве-
дение контрастного раствора в
нормальный диск болей не вы-
зывает. Лишь изредка оно сопровождается неприятным ощущени-
ем в поясничной области. Болевой синдром возникает только тог-
да, когда данный диск является причиной имеющихся у больного
расстройств (Hirsch, 1951), Характерная особенность этих болей
в том, что они идентичны <прежним> болям, вызванным пояснич-
ным остеохондрозом.
Дискограммы. В отличие от других контрастных методов
исследований, которые позволяют получить только косвенные дан-
ные о поражении диска, дискография является методом прямого
обнаружения патологического процесса [Gardner, 1962].
На нормальной дискограмме инъецированное контрастным ве-
ществом пульпозное ядро в прямой проекции расположено обычно
в центре; на рентгенограмме в боковой проекции оно несколько
смещено кзади. Величина ядра составляет /з-/4 всего диска.
Форма его тени бывает разной: округлой, овальной (характерно
для люмбосакрального диска), в виде буквы С (на боковых рент-
генограммах) или <запонки>, т. е. со.единенных перемычкой двух
частей, на рентгенограммах в прямой проекции (рис. 119).
В ранних стадиях остеохондроза на дискограммах отмечается
лишь незначительное увеличение тени и формы ядра. Контуры его
извилистые, контрастное вещество скапливается в виде отдельных
глыбок (фрагментация). Введение контрастного вещества обычно
Рис. 120. Дискограмма больного Б.
Фрагментация диска Lg-Si. Диски
1,з 4 и L,i-5 lie изменены.
Рис. 121. Дискограммы больной П. Дегенерятир.ные изменения дисков L.i 5 и
Ls-Si с. оттесне.чием задней продольной сня.чки, но без полного разрыва фиб-
розного кольца. Диск Li-.f не изменен.
безболезненно. Емкость диска 1-1,5 мл (рис, 120). При более вы-
раженных дегенеративных изменениях контрастное вещество зани-
мает почти весь диск, но за его пределы не выходит. Введение
контрастного вещества вызывает приступ поясничных болей,.иног-
да с иррадиацией. Емкость диска 1,5-2,5 мл (рис. 121).
При полных разрывах диска контрастное вещество выходит за
его пределы. Здесь возможны разнообразные варианты: скопле-
ния контрастного вещества спереди диска, с боков, в грыже Шмор-
ля. Однако наибольшее клиническое значение имеют задние раз-
рывы диска с подсвязочным или эпидуральным распространением
контрастного вещества, что хорошо выявляется на рентгенограм-
мах в боковой проекции. При подсвязочном разрыве контрастное
вещество скапливается в задней поверхности диска в виде округ-
лого или продолговатого образования. При эпидуральном разры-
ве контрастное вещество распространяется в эпидуральном "прост-
ранстве в виде полосы кверху и книзу от диска (рис. 122) или
локально (эпидурит) (рис. 123). Иногда контрастное вещество
почти полностью вытекает в эпидуральное пространство, в самом
же диске скапливается лишь незначительное его количество; при
этом часто вырисовывается контрастированная продольная связка,
оттесненная кзади, которая не всегда, однако, является признаком
грыжи диска.
При эпидуральном разрыве введение контрастного вещества
всегда вызывает боль с иррадиацией в ногу. Обычно удается вве-
сти больше 3 мл. Сопротивление диска полностью отсутствует.
222
Рис. 122. Задний разрыв диска с распросгпапснием контраста в эпндуральном
п ростр а нотис.
(1 дпскограмма сольного К. Pii:.opB,iHHiiiii диск 1_д "с удоржив.ют контраст. Оттеснение
1ДНС1"[ продольной сиязкн диска L_r~, 6- днскограмма больного С. Выраженная дегенера-
ция диска L_- и L-S). Грыжи диска L._ при ламинктомни нс обнаружено. Выздоров-
ление после нереднего енондилодеза.
А. П. Осна классифицирует изменения в дисках следующим об-
разом: начальные дегенеративные изменения, выраженные дегене-
ративные изменения и дегенеративные изменения с полным разры-
вом диска. Мы нашли возможным объединить последние две груп-
пы, так как при соответствующей клинической картине именно эти
больные подлежат оперативному лечению. Наиболее часто встре-
чающиеся варианты дискограмм приведены на рис. 124.
Чтение дискограмм затруднений не вызывало, за исключением
7 случаев, связанных с наличием артефактов или введением боль-
шого количества контрастного вещества при эпидуральных. разры-
вах. Для подтверждения диагноза 5 больным дискография была
произведена повторпо во время операции (табл. II).
Как видно из табл. II, наибольшее число выраженных дегене-
ративных изменений констатировано на последних двух дисках:
Ls- Si и L-s (763). Из 841 диска с выраженными дегенеративны-
ми изменениями в 591 случае имелся полный разрыв с. подсвязоч-
ным (439) и эпидуральным (152) распространением контрастного
вещества.
Сопоставление данных дискографии с результатами гистоло-
гических исследований удаленных при операциях дисков показало
полное совпадение рентгенологического и патологоанатомического
диагнозов. Лишь у 16 больных данные дискографии были переоце-
нены.
Рис. 123. Дискограмма больного Д. Подсвязочвый разрыв диска Ls-Si и эпиду-
рит на уровне 1.4...5. Диск !.з_.1 не изменен (а). Мнелограмма того же брльного.
Грыжа диска (б).
Осложнения при дискографии встречаются редко.
Так, по данным Collis и Gardner (1960), исследовавших 2174 дис-
ка у 1014 больных, осложнения возникли у 5: инфекция диска, пе-
релом конца иглы и синдром конского хвоста. Brocher (1962) опи-
сывает случай остеохондрита. Эти осложнения, связанные с по-
грешностями в технике и стерильности, можно предотвратить при-
менением тонкой иглы, строгим соблюдением асептики и введе-
нием небольшого количества контрастного вещества. Среди об-
следованных нами 708 больных осложнений после дискографии,
кроме скоропреходящей головной боли у 17 больных и некоторого
усиления корешковых болей, не отмечалось. Последующие наблю-
дения в течение 14 лет не выявили осложнений, связанных с дис-
кографией. Исключение составило одно тяжелое осложнение,
встретившееся после дискографии.
Больной Т., 39 лет, фрезеровщик, поступил в огделениг 21.08.72 г. в период
очередного длительного обострения люмбоншиалгпческого синдрома, вызванного
поясничным остеохондрозом. На постельном режиме 4 мес. В отделении в те-
чение 1 /а мес проведен курс комплексной консервативной терапии, но без эф-
фекта. Сильные боли удавалось временно снимать лишь эпидуральными сакраль-
Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ство контрастного вещества, которое возможно при этом ввести,
Рис. 119. Дискогриммы нормальных дископ. Различные формы нульнозного ядри.
ч - округлая форма; о - и виде запонки; в - и виде серпа; з - овальная форма.
нсограпнчснпо. Болыие. 2 мл
контрастного вещества мы не
вводим во избежание возможного
искажения дискографической
картины. Все авторы отмечают
высокую диагностическую цен-
ность этого теста. Scoville и
Corkile (1973) при операции на
дисках задним доступом после
ламинэктомии вводят в диск изо-
тонический раствор хлорида нат-
рия. Удалению подлежат диски,
емкость которых больше 2 мл.
Нами также отмечена прямая
пропорциональность между уве-
личением емкости диска и его
дегенеративными изменениями.
Однако эти данные обязательно
надо сопоставлять с другими, так
как, хотя и редко, но ошибки
возможны. В К) случаях при
введении 2,5 мл контрастного
раствора дискограмма оказалась
нормальной.
Болевой синдром. Вве-
дение контрастного раствора в
нормальный диск болей не вы-
зывает. Лишь изредка оно сопровождается неприятным ощущени-
ем в поясничной области. Болевой синдром возникает только тог-
да, когда данный диск является причиной имеющихся у больного
расстройств (Hirsch, 1951), Характерная особенность этих болей
в том, что они идентичны <прежним> болям, вызванным пояснич-
ным остеохондрозом.
Дискограммы. В отличие от других контрастных методов
исследований, которые позволяют получить только косвенные дан-
ные о поражении диска, дискография является методом прямого
обнаружения патологического процесса [Gardner, 1962].
На нормальной дискограмме инъецированное контрастным ве-
ществом пульпозное ядро в прямой проекции расположено обычно
в центре; на рентгенограмме в боковой проекции оно несколько
смещено кзади. Величина ядра составляет /з-/4 всего диска.
Форма его тени бывает разной: округлой, овальной (характерно
для люмбосакрального диска), в виде буквы С (на боковых рент-
генограммах) или <запонки>, т. е. со.единенных перемычкой двух
частей, на рентгенограммах в прямой проекции (рис. 119).
В ранних стадиях остеохондроза на дискограммах отмечается
лишь незначительное увеличение тени и формы ядра. Контуры его
извилистые, контрастное вещество скапливается в виде отдельных
глыбок (фрагментация). Введение контрастного вещества обычно
Рис. 120. Дискограмма больного Б.
Фрагментация диска Lg-Si. Диски
1,з 4 и L,i-5 lie изменены.
Рис. 121. Дискограммы больной П. Дегенерятир.ные изменения дисков L.i 5 и
Ls-Si с. оттесне.чием задней продольной сня.чки, но без полного разрыва фиб-
розного кольца. Диск Li-.f не изменен.
безболезненно. Емкость диска 1-1,5 мл (рис, 120). При более вы-
раженных дегенеративных изменениях контрастное вещество зани-
мает почти весь диск, но за его пределы не выходит. Введение
контрастного вещества вызывает приступ поясничных болей,.иног-
да с иррадиацией. Емкость диска 1,5-2,5 мл (рис. 121).
При полных разрывах диска контрастное вещество выходит за
его пределы. Здесь возможны разнообразные варианты: скопле-
ния контрастного вещества спереди диска, с боков, в грыже Шмор-
ля. Однако наибольшее клиническое значение имеют задние раз-
рывы диска с подсвязочным или эпидуральным распространением
контрастного вещества, что хорошо выявляется на рентгенограм-
мах в боковой проекции. При подсвязочном разрыве контрастное
вещество скапливается в задней поверхности диска в виде округ-
лого или продолговатого образования. При эпидуральном разры-
ве контрастное вещество распространяется в эпидуральном "прост-
ранстве в виде полосы кверху и книзу от диска (рис. 122) или
локально (эпидурит) (рис. 123). Иногда контрастное вещество
почти полностью вытекает в эпидуральное пространство, в самом
же диске скапливается лишь незначительное его количество; при
этом часто вырисовывается контрастированная продольная связка,
оттесненная кзади, которая не всегда, однако, является признаком
грыжи диска.
При эпидуральном разрыве введение контрастного вещества
всегда вызывает боль с иррадиацией в ногу. Обычно удается вве-
сти больше 3 мл. Сопротивление диска полностью отсутствует.
222
Рис. 122. Задний разрыв диска с распросгпапснием контраста в эпндуральном
п ростр а нотис.
(1 дпскограмма сольного К. Pii:.opB,iHHiiiii диск 1_д "с удоржив.ют контраст. Оттеснение
1ДНС1"[ продольной сиязкн диска L_r~, 6- днскограмма больного С. Выраженная дегенера-
ция диска L_- и L-S). Грыжи диска L._ при ламинктомни нс обнаружено. Выздоров-
ление после нереднего енондилодеза.
А. П. Осна классифицирует изменения в дисках следующим об-
разом: начальные дегенеративные изменения, выраженные дегене-
ративные изменения и дегенеративные изменения с полным разры-
вом диска. Мы нашли возможным объединить последние две груп-
пы, так как при соответствующей клинической картине именно эти
больные подлежат оперативному лечению. Наиболее часто встре-
чающиеся варианты дискограмм приведены на рис. 124.
Чтение дискограмм затруднений не вызывало, за исключением
7 случаев, связанных с наличием артефактов или введением боль-
шого количества контрастного вещества при эпидуральных. разры-
вах. Для подтверждения диагноза 5 больным дискография была
произведена повторпо во время операции (табл. II).
Как видно из табл. II, наибольшее число выраженных дегене-
ративных изменений констатировано на последних двух дисках:
Ls- Si и L-s (763). Из 841 диска с выраженными дегенеративны-
ми изменениями в 591 случае имелся полный разрыв с. подсвязоч-
ным (439) и эпидуральным (152) распространением контрастного
вещества.
Сопоставление данных дискографии с результатами гистоло-
гических исследований удаленных при операциях дисков показало
полное совпадение рентгенологического и патологоанатомического
диагнозов. Лишь у 16 больных данные дискографии были переоце-
нены.
Рис. 123. Дискограмма больного Д. Подсвязочвый разрыв диска Ls-Si и эпиду-
рит на уровне 1.4...5. Диск !.з_.1 не изменен (а). Мнелограмма того же брльного.
Грыжа диска (б).
Осложнения при дискографии встречаются редко.
Так, по данным Collis и Gardner (1960), исследовавших 2174 дис-
ка у 1014 больных, осложнения возникли у 5: инфекция диска, пе-
релом конца иглы и синдром конского хвоста. Brocher (1962) опи-
сывает случай остеохондрита. Эти осложнения, связанные с по-
грешностями в технике и стерильности, можно предотвратить при-
менением тонкой иглы, строгим соблюдением асептики и введе-
нием небольшого количества контрастного вещества. Среди об-
следованных нами 708 больных осложнений после дискографии,
кроме скоропреходящей головной боли у 17 больных и некоторого
усиления корешковых болей, не отмечалось. Последующие наблю-
дения в течение 14 лет не выявили осложнений, связанных с дис-
кографией. Исключение составило одно тяжелое осложнение,
встретившееся после дискографии.
Больной Т., 39 лет, фрезеровщик, поступил в огделениг 21.08.72 г. в период
очередного длительного обострения люмбоншиалгпческого синдрома, вызванного
поясничным остеохондрозом. На постельном режиме 4 мес. В отделении в те-
чение 1 /а мес проведен курс комплексной консервативной терапии, но без эф-
фекта. Сильные боли удавалось временно снимать лишь эпидуральными сакраль-
Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122