Сни-
жение осцилляторного индек-
са имелось почти у половины
обследованных нами больных
остеохондрозом. Некоторых из
них направляли с ошибочным
диагнозом об л итерирую-
щего эндартери и та.
Дифференциальная диагности-
ка не представляет особых за-
труднений, если помнить, что
снижение осцилляции харак-
терно также для остеохондро-
за и, конечно, не является
главным признаком эндарте-
риита.
Необходимо помнить о
злокаче.с таенных опухолях и метастазах в по-
звонки и кости таза. Мы наблюдали 18 таких больных (из
них 2 с саркомой таза) (рис. 131), лечившихся в течение 3-4 мес
по поводу дискогенного радикулита. При резком локальном боле-
вом синдроме неврологические расстройства были слабо выраже-
ны. Первичные опухоли позвоночника, как доброкачественные, так
и злокачественные, редки. Речь идет о гемангиомах, эозинофиль-
ных гранулемах, опухоли Юинга (хорошо поддающихся рентге-
носкопии), остеогенных саркомах и крестцово-копчиковых хондро-
мах, вызывающих большие разрушения.
Позвоночник является одной из наиболее частых локализаций
опухолей, метастазирующих в скелет. Так, по данным А. А. Лем-
берга (1953), из 337 больных с метастазами в скелет у 67,2%
они локализовались в позвоночнике. Чаще всего эти метастазы
исходят из рака молочной, предстательной и щитовидной желез.
Нередко первыми проявлениями, заставляющими больного об-
ратиться к врачу, служат не первичная опухоль и клинические
симптомы, а именно боли в позвоночнике, в частности пояснич-
ные. На рентгенограмме наличие метастазов выявляется раньше,
чем обнаружена первичная опухоль. Приводим пример.
235
Рис. 132. Рентгенограмма больного В.,
56 лет. Литический метастаз тела L
на почве рака щитовидной железы. Ди-
аг.ноз первичного очага установлен на
вскрытии.
На рентгенограмме больного Г.,
54 лет, метастаз раковой опухоли щи-
тоиидной железы полностью <раст-
ворил> тело Lj (рис. 132). В таких
случаях боли носят характер вторич-
ных радикулитов без глубоких чувст-
вительных и двигательных расстройс.гв
обычно до момента компрессион-
ного перелома или сдавлеиия спинного
мозга. Эти упорно не поддающиеся
консервативному лечению боли, почти
не зависящие от положения больного
(а иногда усиливающиеся ночью при
лежании и от применения тепла),
всегда должны наводить на мысль
о метастатическом раке или первич-
ной саркоме. Люмбоишиалгия в кон-
це концов завершается синдромом
конского хвоста. Общее состояние
больного быстро ухудшается, появ-
ляются анемия, общая слабость, по-
вышается СОЭ, исчезает аппетит.
Опухоли позвоночника мо-
гут быть не только остеолити-
ческими, но и остеобластичес-
кими и смешанными (рис.
133). В дальнейшем деструк-
ция тела позвонка увеличива-
ется, он сплющивается и на-
ступает патологический пере-
лом. В отличие от травматиче-
ских эти переломы обычно но-
сят множественный характер и локализуются в любом отделе по-
звоночника; вершина клина может быть обращена в любую сто-
рону, а вдавление происходит в обеих замыкательных пластин-
ках. Диски при этом остаются в сохранности.
При всякой подозрительной на опухоль находке в позвоноч-
нике (для возможного выявления первичного очага, миеломной
болезни, болезни Гоше и др.) необходимы не только обследова-
ние позвоночника (лучше томография в боковой проекции), пои
обзорные рентгенограммы - как минимум костей черепа, таза,
ребер, обоих бедер и плечевых костей. Биопсия опухолей позво-
ночника весьма трудна и не во всех случаях выполнима ГКныш
И. Т., 1975].
По нашим данным, продолжительность заболевания при поло-
жительном эффекте рентгенотерапии составляет до 4 лет.
Мы подробнее остановились на этом вопросе потому, что на-
блюдавшиеся нами ошибки в дифференциальной диагностике у
большинства из указанных 18 больных ускорили печальный ис-
ход на 2-2 /а года.
В качестве примера приводим рентгенограммы больной С., 36 лет (рис. 134,
а, б), проходившей лечение в амбулаторных и санаторно-курортных условиях в
течение 3 мес с диагнозом остеохондроз с радикулярным синдромом. Обширный
Рис. 133. Рентгенограмма больного Ж.,
33 лет. Губчатая остеохондрома дужек
LU, протекавшая с клиникой остеохонд-
роза. Благоприятный результат опера-
тивного лечения.
Рис. 134. Рентгенограмма больной С. Ретикулосаркома L[.
а-обширный очаг деструкции тела L]; о-патологический перелом позвонка. Массивные
окостенения после рентгенотерапии.
очаг деструкции тела L, не был выявлен своевременно. В отделение поступила
с патологическим переломом и умеренными спипальными нарушениями. После
курса рентгенотерапии наступило массивное окостенение опухоли. Однако удон-
летворительнос состояние больной продолжалось всего 1/2 года.
Таким образом, поясничный остеохондроз приходится диффе-
ренцировать от довольно большого круга заболеваний, протека-
ющих со сходной симптоматикой. Не следует, однако, исключать
возможность сочетания остеохондроза с другими болезнями.
13. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Вопросы консервативной терапии поясничного остеохондроза ак-
туальны не только в связи с большим распространением этого
заболевания, но и потому, что подавляющее большинство боль-
ных с успехом лечатся консервативно. Наш опыт основан на при-
менении консервативных методов лечения у 1495 больных.
Иммобилизация позвоночника. Большое значение мы прида-
ем разгрузочным корсетам облегченного типа, которые обеспечи-
вают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перене-
сения части массы туловища на подвздошные кости. Корсет пере-
мещает туловище спереди и снизу кзади и кверху в направле-
нии к позвоночнику, что особенно благоприятно при сопутствующем
отвислом животе. Лицам, выполняющим физическую работу, мы
рекомендуем ношение пояса штангиста.
Облегчение при наружной иммобилизации позвоночника на-
ступает довольно быстро, особенно при люмбалгическом синдро-
ме и явлениях нестабильности. Вместе с тем, ограничивая пато-
логическую подвижность в пораженном сегменте позвоночника,
корсет в некоторой степени обездвиживает и здоровые сегменты,
приводя к атрофии мускулатуры. Поэтому ношение корсета или
пояса не должно быть постоянным и длительным и обязательно
сопровождается лечебной гимнастикой и массажем мышц.
Нередко положительный эффект от ношения корсета, без кото-
рого больной практически не может обходиться, служит дополни-
тельным показанием к операции, внутренней фиксации поражен-
ного сегмента.
Выраженные и длительно существующие статические наруше-
ния в виде сочетания сколиоза с кифозом, особенно продолжаю-
щиеся более 3-4 мес, принимают структуральный характер и
консервативному лечению обычно не поддаются. В таких случа-
ях ошибкой является назначение корсета, так как он носит раз-
гружающий, а не корригирующий характер. Сюда вполне подхо-
дит высказывание Radulescu (1963) о вреде ортопедического кор-
сета в таких ситуациях: <Нельзя забывать, что очень многие кор-
сеты представляют собой занавес, за которым затем разыгры-
вается драма отклонения позвоночника, деформация и уменьше-
ние мышечной силы>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
жение осцилляторного индек-
са имелось почти у половины
обследованных нами больных
остеохондрозом. Некоторых из
них направляли с ошибочным
диагнозом об л итерирую-
щего эндартери и та.
Дифференциальная диагности-
ка не представляет особых за-
труднений, если помнить, что
снижение осцилляции харак-
терно также для остеохондро-
за и, конечно, не является
главным признаком эндарте-
риита.
Необходимо помнить о
злокаче.с таенных опухолях и метастазах в по-
звонки и кости таза. Мы наблюдали 18 таких больных (из
них 2 с саркомой таза) (рис. 131), лечившихся в течение 3-4 мес
по поводу дискогенного радикулита. При резком локальном боле-
вом синдроме неврологические расстройства были слабо выраже-
ны. Первичные опухоли позвоночника, как доброкачественные, так
и злокачественные, редки. Речь идет о гемангиомах, эозинофиль-
ных гранулемах, опухоли Юинга (хорошо поддающихся рентге-
носкопии), остеогенных саркомах и крестцово-копчиковых хондро-
мах, вызывающих большие разрушения.
Позвоночник является одной из наиболее частых локализаций
опухолей, метастазирующих в скелет. Так, по данным А. А. Лем-
берга (1953), из 337 больных с метастазами в скелет у 67,2%
они локализовались в позвоночнике. Чаще всего эти метастазы
исходят из рака молочной, предстательной и щитовидной желез.
Нередко первыми проявлениями, заставляющими больного об-
ратиться к врачу, служат не первичная опухоль и клинические
симптомы, а именно боли в позвоночнике, в частности пояснич-
ные. На рентгенограмме наличие метастазов выявляется раньше,
чем обнаружена первичная опухоль. Приводим пример.
235
Рис. 132. Рентгенограмма больного В.,
56 лет. Литический метастаз тела L
на почве рака щитовидной железы. Ди-
аг.ноз первичного очага установлен на
вскрытии.
На рентгенограмме больного Г.,
54 лет, метастаз раковой опухоли щи-
тоиидной железы полностью <раст-
ворил> тело Lj (рис. 132). В таких
случаях боли носят характер вторич-
ных радикулитов без глубоких чувст-
вительных и двигательных расстройс.гв
обычно до момента компрессион-
ного перелома или сдавлеиия спинного
мозга. Эти упорно не поддающиеся
консервативному лечению боли, почти
не зависящие от положения больного
(а иногда усиливающиеся ночью при
лежании и от применения тепла),
всегда должны наводить на мысль
о метастатическом раке или первич-
ной саркоме. Люмбоишиалгия в кон-
це концов завершается синдромом
конского хвоста. Общее состояние
больного быстро ухудшается, появ-
ляются анемия, общая слабость, по-
вышается СОЭ, исчезает аппетит.
Опухоли позвоночника мо-
гут быть не только остеолити-
ческими, но и остеобластичес-
кими и смешанными (рис.
133). В дальнейшем деструк-
ция тела позвонка увеличива-
ется, он сплющивается и на-
ступает патологический пере-
лом. В отличие от травматиче-
ских эти переломы обычно но-
сят множественный характер и локализуются в любом отделе по-
звоночника; вершина клина может быть обращена в любую сто-
рону, а вдавление происходит в обеих замыкательных пластин-
ках. Диски при этом остаются в сохранности.
При всякой подозрительной на опухоль находке в позвоноч-
нике (для возможного выявления первичного очага, миеломной
болезни, болезни Гоше и др.) необходимы не только обследова-
ние позвоночника (лучше томография в боковой проекции), пои
обзорные рентгенограммы - как минимум костей черепа, таза,
ребер, обоих бедер и плечевых костей. Биопсия опухолей позво-
ночника весьма трудна и не во всех случаях выполнима ГКныш
И. Т., 1975].
По нашим данным, продолжительность заболевания при поло-
жительном эффекте рентгенотерапии составляет до 4 лет.
Мы подробнее остановились на этом вопросе потому, что на-
блюдавшиеся нами ошибки в дифференциальной диагностике у
большинства из указанных 18 больных ускорили печальный ис-
ход на 2-2 /а года.
В качестве примера приводим рентгенограммы больной С., 36 лет (рис. 134,
а, б), проходившей лечение в амбулаторных и санаторно-курортных условиях в
течение 3 мес с диагнозом остеохондроз с радикулярным синдромом. Обширный
Рис. 133. Рентгенограмма больного Ж.,
33 лет. Губчатая остеохондрома дужек
LU, протекавшая с клиникой остеохонд-
роза. Благоприятный результат опера-
тивного лечения.
Рис. 134. Рентгенограмма больной С. Ретикулосаркома L[.
а-обширный очаг деструкции тела L]; о-патологический перелом позвонка. Массивные
окостенения после рентгенотерапии.
очаг деструкции тела L, не был выявлен своевременно. В отделение поступила
с патологическим переломом и умеренными спипальными нарушениями. После
курса рентгенотерапии наступило массивное окостенение опухоли. Однако удон-
летворительнос состояние больной продолжалось всего 1/2 года.
Таким образом, поясничный остеохондроз приходится диффе-
ренцировать от довольно большого круга заболеваний, протека-
ющих со сходной симптоматикой. Не следует, однако, исключать
возможность сочетания остеохондроза с другими болезнями.
13. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Вопросы консервативной терапии поясничного остеохондроза ак-
туальны не только в связи с большим распространением этого
заболевания, но и потому, что подавляющее большинство боль-
ных с успехом лечатся консервативно. Наш опыт основан на при-
менении консервативных методов лечения у 1495 больных.
Иммобилизация позвоночника. Большое значение мы прида-
ем разгрузочным корсетам облегченного типа, которые обеспечи-
вают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перене-
сения части массы туловища на подвздошные кости. Корсет пере-
мещает туловище спереди и снизу кзади и кверху в направле-
нии к позвоночнику, что особенно благоприятно при сопутствующем
отвислом животе. Лицам, выполняющим физическую работу, мы
рекомендуем ношение пояса штангиста.
Облегчение при наружной иммобилизации позвоночника на-
ступает довольно быстро, особенно при люмбалгическом синдро-
ме и явлениях нестабильности. Вместе с тем, ограничивая пато-
логическую подвижность в пораженном сегменте позвоночника,
корсет в некоторой степени обездвиживает и здоровые сегменты,
приводя к атрофии мускулатуры. Поэтому ношение корсета или
пояса не должно быть постоянным и длительным и обязательно
сопровождается лечебной гимнастикой и массажем мышц.
Нередко положительный эффект от ношения корсета, без кото-
рого больной практически не может обходиться, служит дополни-
тельным показанием к операции, внутренней фиксации поражен-
ного сегмента.
Выраженные и длительно существующие статические наруше-
ния в виде сочетания сколиоза с кифозом, особенно продолжаю-
щиеся более 3-4 мес, принимают структуральный характер и
консервативному лечению обычно не поддаются. В таких случа-
ях ошибкой является назначение корсета, так как он носит раз-
гружающий, а не корригирующий характер. Сюда вполне подхо-
дит высказывание Radulescu (1963) о вреде ортопедического кор-
сета в таких ситуациях: <Нельзя забывать, что очень многие кор-
сеты представляют собой занавес, за которым затем разыгры-
вается драма отклонения позвоночника, деформация и уменьше-
ние мышечной силы>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122