В отличие от амиотрофического склероза заболевание
7 Остеохондрозы позвоночника QJ
прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет. На бескоитрастных
рентгенограммах обнаруживаются обычные изменения, характер-
ные для остеохондроза, однако чаще, чем у больных с другими
синдромами, выявляются задние экзостозы и уменьшенный сагит-
тальный диаметр позвоночного канала. По данным Arnold (1955),
Alexander и соавт. (1958), Gorter (1976) и других авторов, если
этот диаметр меньше 14 мм (особенно 12 мм), компрессию спин-
ного мозга или передней спинальной артерии можно считать уста-
новленной.
Под нашим наблюдением находилось 39 больных с дискоген-
ной миелопатией. Уменьшение сагиттального диаметра позвоноч-
ного канала до 13-14 мм имелось у всех больных. Мы считаем,
что этому симптому можно придавать решающее значение только
при соответствующей клинической картине. Такой вывод основан
на том, что у 21 больного с шейным остеохондрозом, но при пол-
ном отсутствии спинальных расстройств мы также выявили умень-
шение этого диаметра. У больных со спинальными синдромами
при миелографии обнаружены большие дефекты наполнения на
уровне 05-С? в основном при задних остеофитах и разрывы дис-
ка на дискограммах; у 16 больных выявлено сдавление a. verte-
bralis на ангиограммах. У этих больных, кроме клиники ишемиче-
ской миелопатии, имелись синдромы позвоночной артерии.
Нередко спинальные синдромы сочетаются с атеросклерозом
сосудов (в том числе снииальных), так как на участках, где арте-
рии находятся в непосредственном контакте с костными экзостоза-
ми, легко развиваются и атеросклеротические изменения. Прово-
цирующая роль травмы в развитии остеохондроза и миелопатии
не вызывает сомнений. Речь идет не только о редко выживающих
больных после остро наступающей компрессии спинного мозга
пролабированным диском или разрывом его с развитием тетрапа-
реза. Мы наблюдали 128 больных с шейным остеохондрозом, пере-
несших ранее гиперэкстензионные травмы, закрытые черепно-моз-
говые травмы, а также неосложненные переломы тел шейных поз-
вонков. У 21 из них острые спинальные расстройства в дальней-
шем перешли в хроническую цервикальную миелопатию.
Поражение спинного мозга имеет относительно небольшой
удельный вес среди других осложнений шейного остеохондроза.
Однако по клинической значимости дискогеиная цервикальная
миелопатия является одним из важнейших разделов учения о де-
генеративных поражениях позвоночника. Это определяется не
только тяжестью и стабильностью спинальных осложнений, но и
тем, что по мере развития учения о дискогенных миелопатиях
подвергается пересмотру вся глава патологии шейного отдела
спинного мозга и ревизуются дифференциально-диагностические
критерии многих традиционных неврологических заболеваний.
Вегетативно-дистрофические синдромы. При шейном остеохонд-
розе они могут проявляться различными клиническими формами.
Несмотря на многоликость слагаемых цервикального синдрома,
их объединяет в единый комплекс прежде всего наличие болей как
главного и почти постоянного признака поражения шенных дисков.
В этой связи чрезвычайно важным представляется новый подход
к пониманию шейно-плечевых болей, в основе которого лежит по-
ложение о доминирующем значении поражения вегетативных, а
нс соматических волокон. Иными словами, именно симпаталгин,
а не радикулоалгии являются причиной подавляющего числа боле-
вых феноменов, развивающихся при патологии дисков [Ми-
хсев В. В. и др., 1972]. Я. Ю. Попелянский (1965) полагает, что
на долю корешковых и спинальных синдромов приходится только
25% клинических форм шейного остеохондроза, а 75% связаны
с вегетативно-дистрофическими синдромами. Эти расстройства
обычно локализуются в зоне шейной вегетативной иннервации:
верхняя половина туловища, руки и голова - <квадратный синд-
ром> [Reischauer, 19481. До установления этиологического факто-
ра эти синдромы часто ошибочно диагностировались как нсриарт-
рит, полиартрит, плексит, миалгия, невралгия и др.
Боли по своему характеру отличаются от корешковых: нет чет-
кой зоны их зарождения, а иррадиация нс соответствуют ХОДУ пе-
риферического нерва или сосуда. Особая болезненность опреде-
ляется даже при давлении в местах прикреплений мышечных су-
хожилий, фасций, связок. Эти участки с превышенной рабочей на-
грузкой особенно богаты реценторными вегетативными приборами.
Болезненность в обласгн суставов концентрируется в периартику-
лярной области. Характерны довольно стойкие контрактуры и TV-
гоподвижность при умеренно выраженном болевом синдроме, что
связано со сморщиванием и фиброзом периартикулярных тканей
(<замороженный> плечевой сустав). Зоны нарушения чувствитель-
ности нечеткие (по типу <полукуртки> и др.). Сосудистые рас-
стройства, сочетаясь с чрофическими, выражаются в похолодании,
цианозе и отечности тканей, гипертрихозе, нарушении потоотде-
ления, остеопорозе или отложении извести и др. В отличие от вос-
палительных процессов (миозит, полиартрит) температурная реак-
ция и СОЭ без отклонений от нормы.
Наиболее характерными вегетативно-дистрофическими синдро-
мами шейного остеохондроза являются цервикальная дискалгия,
синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный периарт-
рит, черепно-мозговые и висцеральные нарушения.
Цервикальная дискалгия. Нередко является первым
симптомом шейного остеохондроза. Она проявляется постоянными
болями в шее или в виде. приступов (шейные прострелы). Эти бо-
ли довольно интенсивные, глубокие, начинаются в основном после
сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Объективно
определяются напряженность и тугоподвижность шейных мыши.
Иногда движения сопровождаются хрустом, который может быть
слышен на расстоянии, хотя безболезненный хруст нередко наблю-
дается у практически здоровых людей при движениях в боковых
суставах позвоночника. Подобно тому как люмбаго предшествует
ишиасу, цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии. Ха-
рактерно изменение статики шейного отдела позвоночника: сгла-
женность лордоза, ограничение боковых наклонов, вынужденное
положение головы, иногда с наклоном ее в сторону поражения
диска, напряжение шейной мускулатуры на стороне поражения,
причем плечо на этой стороне поднято выше. По данным большин-
ства авторов, источником цервикальной дискалгии является раз-
дражение рецепторов дегенерированного диска и других образова-
ний позвоночника, поэтому термин <первикальная дискалгия> наи-
более удачен. Из 885 наблюдавшихся нами больных с шейным
остеохондрозом цервикальиая дискалгия предшествовала кореш-
ковому синдрому или сочеталась с ним у 656 (74%).
От цервикальной дискалгии, обусловленной шейным остеохонд-
розом, следует отличать острый подвывих атланта, для которого
характерны боли в шее, иррадиирующие в голову или надплечье,
ограничение движений и типичное вынужденное положение голо-
вы (чаще боковой наклон). Механизм травмы может быть раз-
нообразным - от удара головой при нырянии до насильственного
поворота головы при лечебных манипуляциях [Селиванов В. II.,
Никитин М. Н., 1971].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
7 Остеохондрозы позвоночника QJ
прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет. На бескоитрастных
рентгенограммах обнаруживаются обычные изменения, характер-
ные для остеохондроза, однако чаще, чем у больных с другими
синдромами, выявляются задние экзостозы и уменьшенный сагит-
тальный диаметр позвоночного канала. По данным Arnold (1955),
Alexander и соавт. (1958), Gorter (1976) и других авторов, если
этот диаметр меньше 14 мм (особенно 12 мм), компрессию спин-
ного мозга или передней спинальной артерии можно считать уста-
новленной.
Под нашим наблюдением находилось 39 больных с дискоген-
ной миелопатией. Уменьшение сагиттального диаметра позвоноч-
ного канала до 13-14 мм имелось у всех больных. Мы считаем,
что этому симптому можно придавать решающее значение только
при соответствующей клинической картине. Такой вывод основан
на том, что у 21 больного с шейным остеохондрозом, но при пол-
ном отсутствии спинальных расстройств мы также выявили умень-
шение этого диаметра. У больных со спинальными синдромами
при миелографии обнаружены большие дефекты наполнения на
уровне 05-С? в основном при задних остеофитах и разрывы дис-
ка на дискограммах; у 16 больных выявлено сдавление a. verte-
bralis на ангиограммах. У этих больных, кроме клиники ишемиче-
ской миелопатии, имелись синдромы позвоночной артерии.
Нередко спинальные синдромы сочетаются с атеросклерозом
сосудов (в том числе снииальных), так как на участках, где арте-
рии находятся в непосредственном контакте с костными экзостоза-
ми, легко развиваются и атеросклеротические изменения. Прово-
цирующая роль травмы в развитии остеохондроза и миелопатии
не вызывает сомнений. Речь идет не только о редко выживающих
больных после остро наступающей компрессии спинного мозга
пролабированным диском или разрывом его с развитием тетрапа-
реза. Мы наблюдали 128 больных с шейным остеохондрозом, пере-
несших ранее гиперэкстензионные травмы, закрытые черепно-моз-
говые травмы, а также неосложненные переломы тел шейных поз-
вонков. У 21 из них острые спинальные расстройства в дальней-
шем перешли в хроническую цервикальную миелопатию.
Поражение спинного мозга имеет относительно небольшой
удельный вес среди других осложнений шейного остеохондроза.
Однако по клинической значимости дискогеиная цервикальная
миелопатия является одним из важнейших разделов учения о де-
генеративных поражениях позвоночника. Это определяется не
только тяжестью и стабильностью спинальных осложнений, но и
тем, что по мере развития учения о дискогенных миелопатиях
подвергается пересмотру вся глава патологии шейного отдела
спинного мозга и ревизуются дифференциально-диагностические
критерии многих традиционных неврологических заболеваний.
Вегетативно-дистрофические синдромы. При шейном остеохонд-
розе они могут проявляться различными клиническими формами.
Несмотря на многоликость слагаемых цервикального синдрома,
их объединяет в единый комплекс прежде всего наличие болей как
главного и почти постоянного признака поражения шенных дисков.
В этой связи чрезвычайно важным представляется новый подход
к пониманию шейно-плечевых болей, в основе которого лежит по-
ложение о доминирующем значении поражения вегетативных, а
нс соматических волокон. Иными словами, именно симпаталгин,
а не радикулоалгии являются причиной подавляющего числа боле-
вых феноменов, развивающихся при патологии дисков [Ми-
хсев В. В. и др., 1972]. Я. Ю. Попелянский (1965) полагает, что
на долю корешковых и спинальных синдромов приходится только
25% клинических форм шейного остеохондроза, а 75% связаны
с вегетативно-дистрофическими синдромами. Эти расстройства
обычно локализуются в зоне шейной вегетативной иннервации:
верхняя половина туловища, руки и голова - <квадратный синд-
ром> [Reischauer, 19481. До установления этиологического факто-
ра эти синдромы часто ошибочно диагностировались как нсриарт-
рит, полиартрит, плексит, миалгия, невралгия и др.
Боли по своему характеру отличаются от корешковых: нет чет-
кой зоны их зарождения, а иррадиация нс соответствуют ХОДУ пе-
риферического нерва или сосуда. Особая болезненность опреде-
ляется даже при давлении в местах прикреплений мышечных су-
хожилий, фасций, связок. Эти участки с превышенной рабочей на-
грузкой особенно богаты реценторными вегетативными приборами.
Болезненность в обласгн суставов концентрируется в периартику-
лярной области. Характерны довольно стойкие контрактуры и TV-
гоподвижность при умеренно выраженном болевом синдроме, что
связано со сморщиванием и фиброзом периартикулярных тканей
(<замороженный> плечевой сустав). Зоны нарушения чувствитель-
ности нечеткие (по типу <полукуртки> и др.). Сосудистые рас-
стройства, сочетаясь с чрофическими, выражаются в похолодании,
цианозе и отечности тканей, гипертрихозе, нарушении потоотде-
ления, остеопорозе или отложении извести и др. В отличие от вос-
палительных процессов (миозит, полиартрит) температурная реак-
ция и СОЭ без отклонений от нормы.
Наиболее характерными вегетативно-дистрофическими синдро-
мами шейного остеохондроза являются цервикальная дискалгия,
синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный периарт-
рит, черепно-мозговые и висцеральные нарушения.
Цервикальная дискалгия. Нередко является первым
симптомом шейного остеохондроза. Она проявляется постоянными
болями в шее или в виде. приступов (шейные прострелы). Эти бо-
ли довольно интенсивные, глубокие, начинаются в основном после
сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Объективно
определяются напряженность и тугоподвижность шейных мыши.
Иногда движения сопровождаются хрустом, который может быть
слышен на расстоянии, хотя безболезненный хруст нередко наблю-
дается у практически здоровых людей при движениях в боковых
суставах позвоночника. Подобно тому как люмбаго предшествует
ишиасу, цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии. Ха-
рактерно изменение статики шейного отдела позвоночника: сгла-
женность лордоза, ограничение боковых наклонов, вынужденное
положение головы, иногда с наклоном ее в сторону поражения
диска, напряжение шейной мускулатуры на стороне поражения,
причем плечо на этой стороне поднято выше. По данным большин-
ства авторов, источником цервикальной дискалгии является раз-
дражение рецепторов дегенерированного диска и других образова-
ний позвоночника, поэтому термин <первикальная дискалгия> наи-
более удачен. Из 885 наблюдавшихся нами больных с шейным
остеохондрозом цервикальиая дискалгия предшествовала кореш-
ковому синдрому или сочеталась с ним у 656 (74%).
От цервикальной дискалгии, обусловленной шейным остеохонд-
розом, следует отличать острый подвывих атланта, для которого
характерны боли в шее, иррадиирующие в голову или надплечье,
ограничение движений и типичное вынужденное положение голо-
вы (чаще боковой наклон). Механизм травмы может быть раз-
нообразным - от удара головой при нырянии до насильственного
поворота головы при лечебных манипуляциях [Селиванов В. II.,
Никитин М. Н., 1971].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122