Наблюдение показывает,
что заболевшие нарцисстическим неврозом не имеют способности к пере-
несению или обладают лишь ее недостаточными остатками. Они отказы-
ваются от врача не из враждебности, а из равнодушия. Поэтому они и
не поддаются его влиянию, то, что он говорит, не трогает их, не произ-
водит на них никакого впечатления, поэтому у них не может возникнуть
тот механизм выздоровления, который мы создаем при других невро-
зах,- обновления патогенного конфликта и преодоления сопротивления
вытеснения. Они остаются тем, что они есть. Они уже не раз предпри-
нимали самостоятельные попытки вылечиться, приведшие к патологиче-
ским результатам, тут мы не в силах ничего изменить.
На основании наших клинических впечатлений от наблюдения за
этими больными мы утверждали, что у них должна отсутствовать при-
вязанность к объектам, и объект-либидо должно превратиться в Я-ли-
бидо. Вследствие этого характерного признака мы отделили их от пер-
вой группы невротиков (истерия, невроз страха и навязчивых состоя-
ний) . Их поведение при терапевтических попытках подтверждает наше
предположение. Они не проявляют перенесения и поэтому недоступны
нашему воздействию, не могут быть вылечены нами,
ДВАДЦАТЬ ВОСЬМАЯ ЛЕКЦИЯ
Аналитическая терапия
Уважаемые дамы и господа! Вы знаете, о чем у нас сегодня будет
беседа. Вы спросили меня, почему мы не пользуемся в психоаналитиче-
ской терапии прямым внушением, если признаем, что наше влияние в
значительной мере основано на перенесении, т. е. на внушении, и в свя-
зи с этим выразили сомнение, можем ли мы при таком преобладании
внушения ручаться за объективность наших психологических открытий.
Я обещал вам подробный ответ.
Прямое внушение - это внушение, направленное против проявления
симптомов, борьба между вашим авторитетом и мотивами болезни. При
этом вы не беспокоитесь об этих мотивах, требуя от больного только
того, чтобы он подавлял их выражение в симптомах. Подвергаете ли вы
больного гипнозу или нет, принципиального различия не имеет. Берн-
гейм опять-таки со свойственной ему проницательностью утверждал, что
самое существенное в явлениях гипноза - это внушение, а сам гипноз
является уже результатом внушения, внушенным состоянием, и он пред-
почитал проводить внушение в состоянии бодрствования больного, что
может давать те же результаты, что и внушение при гипнозе.
Так что же вы хотите услышать сначала в ответ на этот вопрос: то,
о чем говорит опыт, или теоретические соображения?
Начнем с первого. Я был учеником Бернгейма, которого я посетил
в 1889 г. в Нанси и книгу которого о внушении перевел на немецкий
язык ". В течение многих лет я лечил гипнозом, сначала внушением за-
прета, а позднее сочетая его с расспросами пациента по Брейеру. Так что
я могу судить об успехах гипнотической или суггестивной терапии на
основании большого опыта. Если, согласно старинной врачебной форму-
ле, идеальная терапия должна быть быстрой, надежной и не вызывать
неприязни у больного, то метод Бернгейма отвечал, по крайней мере,
двум из этих требований. Он проводился намного быстрее, даже несрав-
ненно быстрее, чем аналитический, и не доставлял больному ни хлопот,
ни затруднений. Со временем для врача это становилось монотонным за-
нятием: каждый раз одинаково, при помощи одних и тех же приемов
запрещать проявляться самым различным симптомам, не имея возможно-
сти понять их смысл и значение. Это была не научная деятельность,
а работа подмастерья, которая напоминала магию, заклинания и фокусы;
однако это не принималось во внимание в сравнении с интересами боль-
ного. Но третье требование не соблюдалось: этот метод не был надеж-
ным ни в каком отношении. К одному больному его можно было приме-
нять, к другому - нет; в одном случае удавалось достичь многого, в дру-
гом - очень малого, неизвестно почему. Еще хуже, чем эта капризность
метода, было отсутствие длительного успеха. Через некоторое время,
если вновь приходилось опять слышать о больном, оказывалось, что
прежний недуг вернулся или заменился новым. Можно было снова начи-
Часть третья. Общая теория неврозов
Двадцать восьмая лекция. Аналитическая терапия
нать лечение гипнозом. А кроме того, опытные люди предостерегали не
лишать больного самостоятельности частым повторением гипноза и не
приучать его к этой терапии, как к наркотику. Согласен, что иной раз
все удавалось как нельзя лучше; небольшими усилиями достигался полный
ц длительный успех. По условия такого благоприятного исхода остава-
лись неизвестными. Однажды у меня произошел случай, когда тяжелое
состояние, полностью устраненное мной при помощи непродолжительного
лечения гипнозом, вернулось неизмененным после того, как больная рассер-
дилась на меня безо всякой моей вины; после примирения с ней я опять
и гораздо основательней уничтожил болезненное состояние, и все-таки
оно опять появилось, когда она во второй раз отдалилась от меня. В дру-
гой раз я оказался в ситуации, когда больная, которой я неоднократно
помогал гипнозом избавиться от нервных состояний, неожиданно во вре-
мя лечения особенно трудного случая обвила руками мою шею. Это за-
ставило бы любого, хочет он того или пет, заняться вопросом о природе
и происхождении своего авторитета при внушении.
Таковы опытные данные. Они показывают, что, отказавшись от пря-
мого внушения, мы не потеряли ничего незаменимого. Теперь разрешите
нам прибавить к этому еще некоторые соображения. Проведение гипно-
тической терапии требует от пациента и от врача лишь очень незначи-
тельных усилий. Эта терапия прекрасно согласуется с оценкой невро-
зов, которой еще придерживается большинство врачей. Врач говорит
страдающему неврозом: да у вас ведь ничего нет, это только нервы, а по-
тому я несколькими словами за несколько минут могу освободить вас от
недуга. Но такая способность передвигать большой груз, прилагая непо-
средственно незначительные усилия, не используя при этом никаких
соответствующих приспособлений, противоречит нашему энергетическо-
му образу мыслей. Поскольку условия сравнимы, опыт показывает, что
при неврозах этот фокус не удается. Но я знаю, что этот довод не явля-
ется неопровержимым: бывают и <удачи>,
В свете тех знаний, которые мы приобрели благодаря психоанализу,
мы можем описать различие между гипнотическим и психоаналитиче-
ским внушением следующим образом: гипнотическая терапия старается
что-то закрыть и затушевать в душевной жизни, психоаналитическая -
что-то раскрыть и устранить. Первая работает как косметика, вторая -
как хирургия. Первая пользуется внушением, чтобы запрещать симпто-
мы, она усиливает вытеснение, оставляя неизмененными все процессы, ко-
торые привели к образованию симптомов. Аналитическая терапия прони-
кает дальше в сущность, в те конфликты, которые привели к образова-
нию симптомов, и пользуется внушением, чтобы изменить исход этих
конфликтов. Гипнотическая терапия оставляет пациента бездеятельным и
неизмененным, и потому столь же неспособным к сопротивлению при вся-
ком новом поводе к заболеванию. Аналитическое лечение требует от врача
и от больного тяжелого труда, направленного на устранение внутренних
сопротивлений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
что заболевшие нарцисстическим неврозом не имеют способности к пере-
несению или обладают лишь ее недостаточными остатками. Они отказы-
ваются от врача не из враждебности, а из равнодушия. Поэтому они и
не поддаются его влиянию, то, что он говорит, не трогает их, не произ-
водит на них никакого впечатления, поэтому у них не может возникнуть
тот механизм выздоровления, который мы создаем при других невро-
зах,- обновления патогенного конфликта и преодоления сопротивления
вытеснения. Они остаются тем, что они есть. Они уже не раз предпри-
нимали самостоятельные попытки вылечиться, приведшие к патологиче-
ским результатам, тут мы не в силах ничего изменить.
На основании наших клинических впечатлений от наблюдения за
этими больными мы утверждали, что у них должна отсутствовать при-
вязанность к объектам, и объект-либидо должно превратиться в Я-ли-
бидо. Вследствие этого характерного признака мы отделили их от пер-
вой группы невротиков (истерия, невроз страха и навязчивых состоя-
ний) . Их поведение при терапевтических попытках подтверждает наше
предположение. Они не проявляют перенесения и поэтому недоступны
нашему воздействию, не могут быть вылечены нами,
ДВАДЦАТЬ ВОСЬМАЯ ЛЕКЦИЯ
Аналитическая терапия
Уважаемые дамы и господа! Вы знаете, о чем у нас сегодня будет
беседа. Вы спросили меня, почему мы не пользуемся в психоаналитиче-
ской терапии прямым внушением, если признаем, что наше влияние в
значительной мере основано на перенесении, т. е. на внушении, и в свя-
зи с этим выразили сомнение, можем ли мы при таком преобладании
внушения ручаться за объективность наших психологических открытий.
Я обещал вам подробный ответ.
Прямое внушение - это внушение, направленное против проявления
симптомов, борьба между вашим авторитетом и мотивами болезни. При
этом вы не беспокоитесь об этих мотивах, требуя от больного только
того, чтобы он подавлял их выражение в симптомах. Подвергаете ли вы
больного гипнозу или нет, принципиального различия не имеет. Берн-
гейм опять-таки со свойственной ему проницательностью утверждал, что
самое существенное в явлениях гипноза - это внушение, а сам гипноз
является уже результатом внушения, внушенным состоянием, и он пред-
почитал проводить внушение в состоянии бодрствования больного, что
может давать те же результаты, что и внушение при гипнозе.
Так что же вы хотите услышать сначала в ответ на этот вопрос: то,
о чем говорит опыт, или теоретические соображения?
Начнем с первого. Я был учеником Бернгейма, которого я посетил
в 1889 г. в Нанси и книгу которого о внушении перевел на немецкий
язык ". В течение многих лет я лечил гипнозом, сначала внушением за-
прета, а позднее сочетая его с расспросами пациента по Брейеру. Так что
я могу судить об успехах гипнотической или суггестивной терапии на
основании большого опыта. Если, согласно старинной врачебной форму-
ле, идеальная терапия должна быть быстрой, надежной и не вызывать
неприязни у больного, то метод Бернгейма отвечал, по крайней мере,
двум из этих требований. Он проводился намного быстрее, даже несрав-
ненно быстрее, чем аналитический, и не доставлял больному ни хлопот,
ни затруднений. Со временем для врача это становилось монотонным за-
нятием: каждый раз одинаково, при помощи одних и тех же приемов
запрещать проявляться самым различным симптомам, не имея возможно-
сти понять их смысл и значение. Это была не научная деятельность,
а работа подмастерья, которая напоминала магию, заклинания и фокусы;
однако это не принималось во внимание в сравнении с интересами боль-
ного. Но третье требование не соблюдалось: этот метод не был надеж-
ным ни в каком отношении. К одному больному его можно было приме-
нять, к другому - нет; в одном случае удавалось достичь многого, в дру-
гом - очень малого, неизвестно почему. Еще хуже, чем эта капризность
метода, было отсутствие длительного успеха. Через некоторое время,
если вновь приходилось опять слышать о больном, оказывалось, что
прежний недуг вернулся или заменился новым. Можно было снова начи-
Часть третья. Общая теория неврозов
Двадцать восьмая лекция. Аналитическая терапия
нать лечение гипнозом. А кроме того, опытные люди предостерегали не
лишать больного самостоятельности частым повторением гипноза и не
приучать его к этой терапии, как к наркотику. Согласен, что иной раз
все удавалось как нельзя лучше; небольшими усилиями достигался полный
ц длительный успех. По условия такого благоприятного исхода остава-
лись неизвестными. Однажды у меня произошел случай, когда тяжелое
состояние, полностью устраненное мной при помощи непродолжительного
лечения гипнозом, вернулось неизмененным после того, как больная рассер-
дилась на меня безо всякой моей вины; после примирения с ней я опять
и гораздо основательней уничтожил болезненное состояние, и все-таки
оно опять появилось, когда она во второй раз отдалилась от меня. В дру-
гой раз я оказался в ситуации, когда больная, которой я неоднократно
помогал гипнозом избавиться от нервных состояний, неожиданно во вре-
мя лечения особенно трудного случая обвила руками мою шею. Это за-
ставило бы любого, хочет он того или пет, заняться вопросом о природе
и происхождении своего авторитета при внушении.
Таковы опытные данные. Они показывают, что, отказавшись от пря-
мого внушения, мы не потеряли ничего незаменимого. Теперь разрешите
нам прибавить к этому еще некоторые соображения. Проведение гипно-
тической терапии требует от пациента и от врача лишь очень незначи-
тельных усилий. Эта терапия прекрасно согласуется с оценкой невро-
зов, которой еще придерживается большинство врачей. Врач говорит
страдающему неврозом: да у вас ведь ничего нет, это только нервы, а по-
тому я несколькими словами за несколько минут могу освободить вас от
недуга. Но такая способность передвигать большой груз, прилагая непо-
средственно незначительные усилия, не используя при этом никаких
соответствующих приспособлений, противоречит нашему энергетическо-
му образу мыслей. Поскольку условия сравнимы, опыт показывает, что
при неврозах этот фокус не удается. Но я знаю, что этот довод не явля-
ется неопровержимым: бывают и <удачи>,
В свете тех знаний, которые мы приобрели благодаря психоанализу,
мы можем описать различие между гипнотическим и психоаналитиче-
ским внушением следующим образом: гипнотическая терапия старается
что-то закрыть и затушевать в душевной жизни, психоаналитическая -
что-то раскрыть и устранить. Первая работает как косметика, вторая -
как хирургия. Первая пользуется внушением, чтобы запрещать симпто-
мы, она усиливает вытеснение, оставляя неизмененными все процессы, ко-
торые привели к образованию симптомов. Аналитическая терапия прони-
кает дальше в сущность, в те конфликты, которые привели к образова-
нию симптомов, и пользуется внушением, чтобы изменить исход этих
конфликтов. Гипнотическая терапия оставляет пациента бездеятельным и
неизмененным, и потому столь же неспособным к сопротивлению при вся-
ком новом поводе к заболеванию. Аналитическое лечение требует от врача
и от больного тяжелого труда, направленного на устранение внутренних
сопротивлений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64