снижает-
солей, эксикоз уме-шой родничок); повы-ся концентрация
ренныйшается концентрацияэлектролитов кро-
натрияви
Содержание на-137 - 152 ммоль/л155 - 170 ммоль/л103 - 128 ммоль/л
трия в плаз-
ме крови
Содержание ка-4 - 5,5 ммоль/лСвыше 5,5 ммоль/л3,4 - 4 ммоль/л
лия в плазме
крови
Лечение больных осложненными латентными отоантритами долж-
ны проводить совместно отоларинголог и педиатр.
Если консервативное лечение не приводит к улучшению, произ-
водят антротомию.
Схема комплексной лекарственной терапии при явных отоан-
тритах
1. Тимпанотомия с промыванием полостей среднего уха и вве-
дением в барабанную полость антибиотиков в соответствии с апти-
биотпкограммой: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД, тетраолеан
60000 ЕД, цепорин 60000-125000 ЕД, оксациллина натриевая соль
125000 ЕД и др. в 1-1,5 мл изотонического раствора натрия хло-
рида.
2. Парамеатальное введение антибиотиков (с. 36) 1 раз в сут-
ки в течение 5-7 дней: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД с
2,5% суспензией гидрокортизона 0,2-0,3 мл; оксациллина натриевая
соль по 125 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста ребенка или
другие антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофло-
ры. При неизвестном возбудителе предпочтение следует оказывать
ампиоксу (с. 287),
3. Вместо парамеатальных инъекций или наряду с ними при-
меняют внутримышечное введение антибиотиков в течение 10-
14 дней (см. Приложение).
4. По показаниям производят антропункцию с отсасыванием
гноя или слизи и промыванием через пункционную иглу полостей
среднего уха теплым изотоническим раствором натрия хлорида кли
0,1-0,2% раствором этония с последующим введением в антрум ан-
тибиотиков (см. пункт 1).
При необходимости антропункцию повторяют через 2-3 дня
(И. А. Курилин, А. И. Лисовская, 1969).
Вместо повторных пункций при затяжном течении явного ото-
антрита применяют антродренаж с введением дренажной трубки в
среднем на 6-10 дней (см. ниже). Антропункцию, как и антродре-
наж, производят у детей первого года жизни.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отоан-
тритах с нейротоксикозом
1. Тимпанотомия с повторными антропункциями или чащесан-
тродренажем (Е. А. Евдощенко, М. А. Мельник, 1976, 1977) пу-
тем введения в антрум через пункционную иглу тефлоновой тру-
бочки диаметром 0,8-1 мм длиной 5-6 см для постоянного дрени-
рования антрума. Промывание антрума через дренажную трубку и
введение антибиотиков с гидрокортизоном (см. предыдущую схему,
пункты 1 и 2) и добавлением при вязком экссудате 1-2 мл 0,1% рас-
твора химотрипсина.
Антродрепаж создает возможность повторных промываний ант-
рума с введением лекарственных препаратов 1-3 раза в сутки без
39
дополнительных пункций. Наружный конец дренажной трубки фик-
сируют в заушной области полоской лейкопластыря,
Трубку удаляют, когда в течение 2-3 дней промывные воды
чистые и проходят явления интоксикации (в среднем через 14 дней
леЧения).
2. Внутримышечное (в течение 14 дней) или внутривенное вве-
дение антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, оксацил-
лина натриевая соль, тетраолеан, морфоциклнн, цепорин и др.) в
возрастной дозировке (см. Приложение).
3. При тяжелой форме отоантрита стафилококковой этиологии,
сопровождающейся явлениями сепсиса, пневмонии, наряду с анти-
биотиками показано внутривенное введение гипериммунной антиста-
филококковой плазмы из расчета 4-6(10) мл на 1 кг массы ребен-
ка, 2-4 вливания через 2 дня; внутримышечные инъекции противо-
ста.филококкового иммуноглобулина по 1,5-3 мл 3 дня подряд и
затем 2 раза через 2 дня. Одновременно с этим можно закапывать
в ухо (антрум) анатоксин или бактериофаг.
4. Внутримышечные инъекции антигистаминных препаратов -
димедрол, пипольфен, супрастин в возрастной дозировке.
5. Борьба с отеком мозга. Внутривенное введение 15% раствора
маннита (маннитола) 5-10 мл/кг (с. 58). Внутримышечно 25%
раствор магния сульфата 0,2 мл/кг; 1 % раствор фуросемида -
1 иг/кг 1 раз в 2 дня.
6. Для устранения возбуждения и при судорожном синдроме
назначают внутрь или вводят внутривенно (медленно) 20% раствор
натрия оксибутирата (с. 201) из расчета 50-70 (100) мг/кг препарата
вместе с 20 мл 10% раствора глюкозы.
Вместо натрия оксибутирата вводят смесь: 2,5% раствор ами-
назина, 1% раствор димедрола, 2% раствор папаверина по 0,2 мл
каждого-детям первого года жизни; ввиду болезненности инъекции
добавляют 0,25% раствор новокаина.
Смесь вводят 2-3 раза в сутки. При необходимости делают
клизму с хлоралгидратом (с. 213).
Детям в коматозном состоянии и при нарушении ритма дыха-
ния нейроплегические средства противопоказаны.
7. Дезинтоксикация. Внутривенное капельное введение (20-
30 капель в 1 мин) смеси 20% раствора глюкозы 10-20 мл с гемо-
дезом 5-10 мл/кг или с нативной плазмой и добавлением предни-
золона 1-2 мг/кг, кокарбоксилазы 25-50 мг. Общее количество
жидкости для внутривенного введения составляет 20-60 мл/кг в
сутки.
Введение солевых растворов противопоказано!
8. При гипертермии (40-41Ї С) -холод на боковую поверхность
шеи, область паха; внутривенно 4% ампульный раствор амидопи-
рина в дозе 0,1 мл/кг; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год
жизни.
9. Сердечные средства по показаниям в зависимости от степени
сердечной недостаточности: внутрь лантозид (Lantosidurn) по 1-
2 капли на прием; подкожно 0,1% растгор адреналина гидрохло-
рида или 5% раствор эфедрина гидрохлорида по 0,1-0,2 мл или же
при острой недостаточности в соответствии с пунктом 8 нижесле-
дующей схемы.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отпал-
тритаж, осложненных токсикозом с эксикозом
Пункты 1-4. Лечение то же, что и при нейротоксикозе (см..
предыдущую схему).
5. При тяжелых формах токсикоза с эксикозом патогенетиче-
ским лечением является регидратационпая терапия: внутривенное
введение реополиглюкина, полиглюкина (с. 258), альбумина (с. 58),
нативной плазмы из расчета 10-15 мл/кг с последующим перехо-
дом на внутривенное вливание смеси-5% раствор глюкозы с ра-
створом Рингера-Локка или с изотоническим раствором натрия
хлорида в следующих соотношениях (Л. К. Брюханова и со-
авт., 1977):
Возраст
до 6 несстарше 6 нес
lull эксиксиаРаствор Рин-5% растворРаствор Рин-5% раствор
гераглюкозыгераглюкозы
Изотоническийt/,/,Ч,V>
Вододефицитный/4=/,/з/з
Соледефицитиый4i/27>Л
Раствор Рингера-Локка
Rp.: Natrii chloridi 0,45
Natrii hydrocarbonatis
Calcii chloridi
Kalii chloridi aa 0,1
Glucosi 0,5
Aq. pro injectionibus 500 ml
M. Sterilisetur!
DS. Для внутривенного введения (капельно)
При неясном типе эксикоза регидратацию проводят в соотно-
шении 1:1; существенным дифференциальным признаком типа обез-
воживания является наличие сильной жажды при вододефицитном
типе.
Раствор вводят внутривенно капельно по 12-15 капель в 1 мин,
не менее 100-150 мл на вливание. Общее количество жидкости, вво-
димой за сутки, при резком обезвоживании составляет 150-170мл/кг;
при этом внутривенно вводят 80% общего объема, а остальное
количество в виде глюкозо-солевого раствора через рот. Допол-
нительно в 1-е сутки перорально назначают 2% раствор натрия
гидрокарбоната в количестве 100 мл по 1 чайной ложке каждые
10 мин.
При инъекции глюкозы вводят инсулин 1 ЕД на 5 г сухой глю-
козы путем периодического добавления в основной раствор для вну-
тривенного введения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
солей, эксикоз уме-шой родничок); повы-ся концентрация
ренныйшается концентрацияэлектролитов кро-
натрияви
Содержание на-137 - 152 ммоль/л155 - 170 ммоль/л103 - 128 ммоль/л
трия в плаз-
ме крови
Содержание ка-4 - 5,5 ммоль/лСвыше 5,5 ммоль/л3,4 - 4 ммоль/л
лия в плазме
крови
Лечение больных осложненными латентными отоантритами долж-
ны проводить совместно отоларинголог и педиатр.
Если консервативное лечение не приводит к улучшению, произ-
водят антротомию.
Схема комплексной лекарственной терапии при явных отоан-
тритах
1. Тимпанотомия с промыванием полостей среднего уха и вве-
дением в барабанную полость антибиотиков в соответствии с апти-
биотпкограммой: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД, тетраолеан
60000 ЕД, цепорин 60000-125000 ЕД, оксациллина натриевая соль
125000 ЕД и др. в 1-1,5 мл изотонического раствора натрия хло-
рида.
2. Парамеатальное введение антибиотиков (с. 36) 1 раз в сут-
ки в течение 5-7 дней: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД с
2,5% суспензией гидрокортизона 0,2-0,3 мл; оксациллина натриевая
соль по 125 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста ребенка или
другие антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофло-
ры. При неизвестном возбудителе предпочтение следует оказывать
ампиоксу (с. 287),
3. Вместо парамеатальных инъекций или наряду с ними при-
меняют внутримышечное введение антибиотиков в течение 10-
14 дней (см. Приложение).
4. По показаниям производят антропункцию с отсасыванием
гноя или слизи и промыванием через пункционную иглу полостей
среднего уха теплым изотоническим раствором натрия хлорида кли
0,1-0,2% раствором этония с последующим введением в антрум ан-
тибиотиков (см. пункт 1).
При необходимости антропункцию повторяют через 2-3 дня
(И. А. Курилин, А. И. Лисовская, 1969).
Вместо повторных пункций при затяжном течении явного ото-
антрита применяют антродренаж с введением дренажной трубки в
среднем на 6-10 дней (см. ниже). Антропункцию, как и антродре-
наж, производят у детей первого года жизни.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отоан-
тритах с нейротоксикозом
1. Тимпанотомия с повторными антропункциями или чащесан-
тродренажем (Е. А. Евдощенко, М. А. Мельник, 1976, 1977) пу-
тем введения в антрум через пункционную иглу тефлоновой тру-
бочки диаметром 0,8-1 мм длиной 5-6 см для постоянного дрени-
рования антрума. Промывание антрума через дренажную трубку и
введение антибиотиков с гидрокортизоном (см. предыдущую схему,
пункты 1 и 2) и добавлением при вязком экссудате 1-2 мл 0,1% рас-
твора химотрипсина.
Антродрепаж создает возможность повторных промываний ант-
рума с введением лекарственных препаратов 1-3 раза в сутки без
39
дополнительных пункций. Наружный конец дренажной трубки фик-
сируют в заушной области полоской лейкопластыря,
Трубку удаляют, когда в течение 2-3 дней промывные воды
чистые и проходят явления интоксикации (в среднем через 14 дней
леЧения).
2. Внутримышечное (в течение 14 дней) или внутривенное вве-
дение антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, оксацил-
лина натриевая соль, тетраолеан, морфоциклнн, цепорин и др.) в
возрастной дозировке (см. Приложение).
3. При тяжелой форме отоантрита стафилококковой этиологии,
сопровождающейся явлениями сепсиса, пневмонии, наряду с анти-
биотиками показано внутривенное введение гипериммунной антиста-
филококковой плазмы из расчета 4-6(10) мл на 1 кг массы ребен-
ка, 2-4 вливания через 2 дня; внутримышечные инъекции противо-
ста.филококкового иммуноглобулина по 1,5-3 мл 3 дня подряд и
затем 2 раза через 2 дня. Одновременно с этим можно закапывать
в ухо (антрум) анатоксин или бактериофаг.
4. Внутримышечные инъекции антигистаминных препаратов -
димедрол, пипольфен, супрастин в возрастной дозировке.
5. Борьба с отеком мозга. Внутривенное введение 15% раствора
маннита (маннитола) 5-10 мл/кг (с. 58). Внутримышечно 25%
раствор магния сульфата 0,2 мл/кг; 1 % раствор фуросемида -
1 иг/кг 1 раз в 2 дня.
6. Для устранения возбуждения и при судорожном синдроме
назначают внутрь или вводят внутривенно (медленно) 20% раствор
натрия оксибутирата (с. 201) из расчета 50-70 (100) мг/кг препарата
вместе с 20 мл 10% раствора глюкозы.
Вместо натрия оксибутирата вводят смесь: 2,5% раствор ами-
назина, 1% раствор димедрола, 2% раствор папаверина по 0,2 мл
каждого-детям первого года жизни; ввиду болезненности инъекции
добавляют 0,25% раствор новокаина.
Смесь вводят 2-3 раза в сутки. При необходимости делают
клизму с хлоралгидратом (с. 213).
Детям в коматозном состоянии и при нарушении ритма дыха-
ния нейроплегические средства противопоказаны.
7. Дезинтоксикация. Внутривенное капельное введение (20-
30 капель в 1 мин) смеси 20% раствора глюкозы 10-20 мл с гемо-
дезом 5-10 мл/кг или с нативной плазмой и добавлением предни-
золона 1-2 мг/кг, кокарбоксилазы 25-50 мг. Общее количество
жидкости для внутривенного введения составляет 20-60 мл/кг в
сутки.
Введение солевых растворов противопоказано!
8. При гипертермии (40-41Ї С) -холод на боковую поверхность
шеи, область паха; внутривенно 4% ампульный раствор амидопи-
рина в дозе 0,1 мл/кг; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год
жизни.
9. Сердечные средства по показаниям в зависимости от степени
сердечной недостаточности: внутрь лантозид (Lantosidurn) по 1-
2 капли на прием; подкожно 0,1% растгор адреналина гидрохло-
рида или 5% раствор эфедрина гидрохлорида по 0,1-0,2 мл или же
при острой недостаточности в соответствии с пунктом 8 нижесле-
дующей схемы.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отпал-
тритаж, осложненных токсикозом с эксикозом
Пункты 1-4. Лечение то же, что и при нейротоксикозе (см..
предыдущую схему).
5. При тяжелых формах токсикоза с эксикозом патогенетиче-
ским лечением является регидратационпая терапия: внутривенное
введение реополиглюкина, полиглюкина (с. 258), альбумина (с. 58),
нативной плазмы из расчета 10-15 мл/кг с последующим перехо-
дом на внутривенное вливание смеси-5% раствор глюкозы с ра-
створом Рингера-Локка или с изотоническим раствором натрия
хлорида в следующих соотношениях (Л. К. Брюханова и со-
авт., 1977):
Возраст
до 6 несстарше 6 нес
lull эксиксиаРаствор Рин-5% растворРаствор Рин-5% раствор
гераглюкозыгераглюкозы
Изотоническийt/,/,Ч,V>
Вододефицитный/4=/,/з/з
Соледефицитиый4i/27>Л
Раствор Рингера-Локка
Rp.: Natrii chloridi 0,45
Natrii hydrocarbonatis
Calcii chloridi
Kalii chloridi aa 0,1
Glucosi 0,5
Aq. pro injectionibus 500 ml
M. Sterilisetur!
DS. Для внутривенного введения (капельно)
При неясном типе эксикоза регидратацию проводят в соотно-
шении 1:1; существенным дифференциальным признаком типа обез-
воживания является наличие сильной жажды при вододефицитном
типе.
Раствор вводят внутривенно капельно по 12-15 капель в 1 мин,
не менее 100-150 мл на вливание. Общее количество жидкости, вво-
димой за сутки, при резком обезвоживании составляет 150-170мл/кг;
при этом внутривенно вводят 80% общего объема, а остальное
количество в виде глюкозо-солевого раствора через рот. Допол-
нительно в 1-е сутки перорально назначают 2% раствор натрия
гидрокарбоната в количестве 100 мл по 1 чайной ложке каждые
10 мин.
При инъекции глюкозы вводят инсулин 1 ЕД на 5 г сухой глю-
козы путем периодического добавления в основной раствор для вну-
тривенного введения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62