52), орошение через ушную во-
ронку трепанационной полости оксициклозолем (с 47) при пере-
иязках
При грибковых поражениях оперированного уха. Кандида-
микоз (дрожжевые грибы):
Rp.: Nitrofurileni 0,01
Spiritus aethylici 50% -20 ml
MDS. Закапывать в трепанационную полость
или вводить на турундах
Rp.: Sol. Decamethuxini 0,012% -20 ml
DS. По 7-10 капель в ухо 3-4 раза в день
или промывать ухо 1 раз в день
Rp.: LJng. Decamini 0,5% -30,0
DS. Вводить на тампоне в трепанационную
полость
Смазывание стенок трепанационной полости жидкостью Кастел-
лани, закапывание в ухо или введение на тампонах раствора ни-
статина натрия, линимента лютенурина и др.
Аспергиллез (плесневые грибы). Применение спиртового
раствора хинозола, вводимого на тампонах в трепанационную по-
лость и лр."
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ (РИНОГЕННЫБ)
ОСЛОЖНЕНИЯ (СИНУСТРОМБОЗ, МЕНИНГИТ,
АБСЦЕСС МОЗГА)
При внутричерепных отогенных (риногенных) осложнениях, по-
мимо оперативного вмешательства, направленного на элиминацию
гнойно-воспалительного очага, проводят комплексное лечение с при-
менением антибактериальных, противоаллергических, дегидратацион-
ных, витаминных и других лекарственных средств.
Антибиотики широкого спектра действия для инъекций-см.
Приложение (ампиокс, ампициллина натриевая соль, метициллин,
оксациллина натриевая соль, морфоциклин, цепорин, кефзол, линко-
мицина гидрохлорид, тетраолеан и др.).
Бензилпенициллина натриевая соль (с. 9) - дозы и пути вве-
дения см. ниже.
Rp.: Streptomycini-calcil chloridi 200000 ЕД
D. t. d. N. 10
S. Для внутримышечных и эндолюмбальных
инъекций (см. ниже)
Пути введения бензилпенициллинЦ и стрептомицина и применяе-
мые дозы
1. Внутримышечно-в зависимости от тяжести состояния боль-
ного по 200 000-300 000 ЕД бензилпенициллина 6-8 раз в сутки
в комплексе со стрептомицином по 250000 ЕД (500000 ЕД) 2 раза
в сутки.
При сепсисе на почве синустромбоза, отогенном (риногенном)
абсцессе мозга и гнойном менингите суточные дозы пенициллина уве-
личивают взрослым до 10000000-12 000 000 ЕД (A. M. Талышин-
ский, 1971) и даже до 20000000-40 000 000 ЕД в первые 3-4 дня,
снижая их затем до 6 000 000-8 000 000 ЕД (В. Т. Пальчун, Н. А. Воз-
несенский, 1976); детям до 200000-400 000 (500000) ЕД на 1 кг
и " См. Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы),
массы тела в сутки (Л. Б. Дайняк, В, 3. Калинкин, 1975: Е. А. Рыс-
цова, 1975) i,
2. Эндолюмбально - применяется только кристаллическая на-
триевая соль бензилпенициллина по 30 000-50 000 ЕД (М. И. Гаршин,
1963) в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10000ЕД
в 1 мл. При особо тяжелых формах менингита вводят до 75000-
100000 ЕД, первое субарахноидальное введение пенициллина не бо-
лее 10000-15000 ЕД. Пункции производят через 1-3 дня, при этом
выпускают 10-15 мл спинномозговой жидкости. Для эндолюмбаль-
ного введения стрептомицина применяют только его хлоркальциевый
комплекс по 30000-50000 ЕД (не применять стрептомицина суль-
фат!).
3. Внутривенно вводят натриевую соль бензилпенициллина при
тяжелых септических состояниях. Препарат растворяют в 2 мл воды
для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хло-
рида: вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечны-
ми инъекциями. Разовая доза 50000-100000 ЕД пенициллина
(М. Д. Машковский, 1977). Внутривенное капельное введение бен-
зилпенициллина натриевой соли для взрослых 20 000 000 ЕД в 200 мл
изотонического раствора натрия хлорида в сутки (при двукратном
введении). Продолжительность лечения 7-10 дней (Э. Л. Скопина,
Е. Г. Рогова, 1972).
Эндолюмбальное, цистернальное и интракаротидное введение
антибиотиков всегда сочетают с внутримышечными инъекциями.
Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин, ампициллина три-
гидрат, олеаидомицина фосфат, оксациллина натриевая соль, мета-
циклин (рондомицин),фузидин-натрий (см. Приложение).
Внутрь антибиотики назначают вместо инъекций после дости-
жения улучшения.
При применении больших количеств антибиотиков во избежание
развития кандидамикоза одновременно назначают противогрибковые
препараты: нистатин (с. 20) или леворин (с. 20) по 0,5 г (взрослым)
3 раза в день.
В сочетании с антибиотиками применяют сульфаниламидные пре-
параты-иорсулъфазол, сульфадимезин (с. 10), сульфамономето-
ксин, сульфадиметоксин, сульфален (с. 32); производные нитрофу-
pana-фуразолин (с. 297), фурагин.
Rp,: Tab. Furagini 0,05 N. 50
DS. По 2-3-4 таблетки после еды (0,1-
0,15-0,2 г) 2-3 раза в день, 7-10 дней
Другие антимикробные средства, применяемые при сепсисе, ме-
нингите
Фурагин растворимый (солафур) 0,1% раствор (с. 297) внутри-
венно капельно ежедневно или через 1-2 дня, на курс 3-7(10) вли-
ваний. Препарат эффективен при стафилококковой инфекции. Целе-
сообразно сочетать с олететрином, сигмамицином (тетраолеаном) и
введением гемодеза.
Rp.: Sol. Dioxydini 1Ї/о-10 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно капельно по 50-70 мл рас-
твора диоксидина (0,5-0,7 г препарата),
разведенного в 5-10 раз 5% раствором
глюкозы или изотоническим раствором
натрия хлорида, в течение 2-4 ч 1 раз
в сутки, 7-10 дней
Препарат применяют при безуспешной антибиотикотерапии. При
менингите и септических состояниях с тяжелым течением возможно
увеличение суточной дозы до 1,2 г препарата при дробном введении
по 0,3 г (30 мл 1Ї/о раствора в 120 мл 5% раствора глюкозы, ка-
пельно в течение 30-40 мин) 2-4 раза в сутки с учетом перено-
симости препарата. Для уменьшения и предупреждения каких-либо
побочных явлений рекомендуется парентеральное введение антиги-
стаминных препаратов и введение диоксидина, растворенного в ге-
модезе,
Rp.: Sol. Hexamethylentetramini
(Ui-otropini) 40% - 10 ml
D. t d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно по 5-10 мл
Дезинтоксикационные средства: внутривенно капельно гемодез
(с. 83); нативная плазма крови-взрослым по 300-500 мл, детям
по 100(200) мл.
Введение массивных доз натриевой соли пенициллина приводит к явле-
ниям гипернатриемии и гипокалиемии с метаболическим ацидозом: примене-
ние таких же доз одной калиевой соли пенициллина ведет к гиперкалиемин.
Поэтому при использовании массивных доз пенициллина оптимальным являет-
ся введение его калиевой и натриевой соли в соотношении 1 : 2; 1:3 (Д, Б, Чер-
номордик, 1973).
Rp.: Neocompensani 100 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно
80 капель в 1 мин)
капельно
(40-
Доза для взрослых 100-500 мл в сутки; для маленьких детей
15 мл/кг; суточная доза для детей до 6 мес не должна превышать
70 мл, для более старших детей-100 мл. Указанные дозы мо-
гут быть введены повторно в течение 5 дней, после чего необходим
перерыв такой же длительности.
Rp.: Polydesi 250 ml (100; 450 ml)
D. t. d. N. 5
S. Внутривенно капельно (20-40 капель в
1 мин) взрослым по 250-500 мл дважды
в день) в течение 3-5 дней; детям из
расчета 5-8 мл/кг
Rp.: Sol. Albumini 15% - 100 ml
D. t. d. N. 2
S. Внутривенно капельно до 200 мл
Детям дозу устанавливают из расчета 3,5 мл 15% раствора
альбумина на 1 кг массы.
Дегидратационные и мочегонные средства (для понижения вну-
тричерепного давления и уменьшения отека мозга)
Rp.: Sol. Manniti (Mannitoli)
D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Внутривенно по I-1,5
массы; суточная доза
препарата
15%-200 (400) ml
г препарата на 1 кг
не более 140-180г
Вызываемый диурез сопровождается усиленным выведением на-
трия и свободной воды; во избежание обезвоживания необходимо
введение в организм жидкости. Повторное введение должно про-
водиться под контролем водно-солевого баланса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
ронку трепанационной полости оксициклозолем (с 47) при пере-
иязках
При грибковых поражениях оперированного уха. Кандида-
микоз (дрожжевые грибы):
Rp.: Nitrofurileni 0,01
Spiritus aethylici 50% -20 ml
MDS. Закапывать в трепанационную полость
или вводить на турундах
Rp.: Sol. Decamethuxini 0,012% -20 ml
DS. По 7-10 капель в ухо 3-4 раза в день
или промывать ухо 1 раз в день
Rp.: LJng. Decamini 0,5% -30,0
DS. Вводить на тампоне в трепанационную
полость
Смазывание стенок трепанационной полости жидкостью Кастел-
лани, закапывание в ухо или введение на тампонах раствора ни-
статина натрия, линимента лютенурина и др.
Аспергиллез (плесневые грибы). Применение спиртового
раствора хинозола, вводимого на тампонах в трепанационную по-
лость и лр."
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ (РИНОГЕННЫБ)
ОСЛОЖНЕНИЯ (СИНУСТРОМБОЗ, МЕНИНГИТ,
АБСЦЕСС МОЗГА)
При внутричерепных отогенных (риногенных) осложнениях, по-
мимо оперативного вмешательства, направленного на элиминацию
гнойно-воспалительного очага, проводят комплексное лечение с при-
менением антибактериальных, противоаллергических, дегидратацион-
ных, витаминных и других лекарственных средств.
Антибиотики широкого спектра действия для инъекций-см.
Приложение (ампиокс, ампициллина натриевая соль, метициллин,
оксациллина натриевая соль, морфоциклин, цепорин, кефзол, линко-
мицина гидрохлорид, тетраолеан и др.).
Бензилпенициллина натриевая соль (с. 9) - дозы и пути вве-
дения см. ниже.
Rp.: Streptomycini-calcil chloridi 200000 ЕД
D. t. d. N. 10
S. Для внутримышечных и эндолюмбальных
инъекций (см. ниже)
Пути введения бензилпенициллинЦ и стрептомицина и применяе-
мые дозы
1. Внутримышечно-в зависимости от тяжести состояния боль-
ного по 200 000-300 000 ЕД бензилпенициллина 6-8 раз в сутки
в комплексе со стрептомицином по 250000 ЕД (500000 ЕД) 2 раза
в сутки.
При сепсисе на почве синустромбоза, отогенном (риногенном)
абсцессе мозга и гнойном менингите суточные дозы пенициллина уве-
личивают взрослым до 10000000-12 000 000 ЕД (A. M. Талышин-
ский, 1971) и даже до 20000000-40 000 000 ЕД в первые 3-4 дня,
снижая их затем до 6 000 000-8 000 000 ЕД (В. Т. Пальчун, Н. А. Воз-
несенский, 1976); детям до 200000-400 000 (500000) ЕД на 1 кг
и " См. Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы),
массы тела в сутки (Л. Б. Дайняк, В, 3. Калинкин, 1975: Е. А. Рыс-
цова, 1975) i,
2. Эндолюмбально - применяется только кристаллическая на-
триевая соль бензилпенициллина по 30 000-50 000 ЕД (М. И. Гаршин,
1963) в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10000ЕД
в 1 мл. При особо тяжелых формах менингита вводят до 75000-
100000 ЕД, первое субарахноидальное введение пенициллина не бо-
лее 10000-15000 ЕД. Пункции производят через 1-3 дня, при этом
выпускают 10-15 мл спинномозговой жидкости. Для эндолюмбаль-
ного введения стрептомицина применяют только его хлоркальциевый
комплекс по 30000-50000 ЕД (не применять стрептомицина суль-
фат!).
3. Внутривенно вводят натриевую соль бензилпенициллина при
тяжелых септических состояниях. Препарат растворяют в 2 мл воды
для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хло-
рида: вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечны-
ми инъекциями. Разовая доза 50000-100000 ЕД пенициллина
(М. Д. Машковский, 1977). Внутривенное капельное введение бен-
зилпенициллина натриевой соли для взрослых 20 000 000 ЕД в 200 мл
изотонического раствора натрия хлорида в сутки (при двукратном
введении). Продолжительность лечения 7-10 дней (Э. Л. Скопина,
Е. Г. Рогова, 1972).
Эндолюмбальное, цистернальное и интракаротидное введение
антибиотиков всегда сочетают с внутримышечными инъекциями.
Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин, ампициллина три-
гидрат, олеаидомицина фосфат, оксациллина натриевая соль, мета-
циклин (рондомицин),фузидин-натрий (см. Приложение).
Внутрь антибиотики назначают вместо инъекций после дости-
жения улучшения.
При применении больших количеств антибиотиков во избежание
развития кандидамикоза одновременно назначают противогрибковые
препараты: нистатин (с. 20) или леворин (с. 20) по 0,5 г (взрослым)
3 раза в день.
В сочетании с антибиотиками применяют сульфаниламидные пре-
параты-иорсулъфазол, сульфадимезин (с. 10), сульфамономето-
ксин, сульфадиметоксин, сульфален (с. 32); производные нитрофу-
pana-фуразолин (с. 297), фурагин.
Rp,: Tab. Furagini 0,05 N. 50
DS. По 2-3-4 таблетки после еды (0,1-
0,15-0,2 г) 2-3 раза в день, 7-10 дней
Другие антимикробные средства, применяемые при сепсисе, ме-
нингите
Фурагин растворимый (солафур) 0,1% раствор (с. 297) внутри-
венно капельно ежедневно или через 1-2 дня, на курс 3-7(10) вли-
ваний. Препарат эффективен при стафилококковой инфекции. Целе-
сообразно сочетать с олететрином, сигмамицином (тетраолеаном) и
введением гемодеза.
Rp.: Sol. Dioxydini 1Ї/о-10 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно капельно по 50-70 мл рас-
твора диоксидина (0,5-0,7 г препарата),
разведенного в 5-10 раз 5% раствором
глюкозы или изотоническим раствором
натрия хлорида, в течение 2-4 ч 1 раз
в сутки, 7-10 дней
Препарат применяют при безуспешной антибиотикотерапии. При
менингите и септических состояниях с тяжелым течением возможно
увеличение суточной дозы до 1,2 г препарата при дробном введении
по 0,3 г (30 мл 1Ї/о раствора в 120 мл 5% раствора глюкозы, ка-
пельно в течение 30-40 мин) 2-4 раза в сутки с учетом перено-
симости препарата. Для уменьшения и предупреждения каких-либо
побочных явлений рекомендуется парентеральное введение антиги-
стаминных препаратов и введение диоксидина, растворенного в ге-
модезе,
Rp.: Sol. Hexamethylentetramini
(Ui-otropini) 40% - 10 ml
D. t d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно по 5-10 мл
Дезинтоксикационные средства: внутривенно капельно гемодез
(с. 83); нативная плазма крови-взрослым по 300-500 мл, детям
по 100(200) мл.
Введение массивных доз натриевой соли пенициллина приводит к явле-
ниям гипернатриемии и гипокалиемии с метаболическим ацидозом: примене-
ние таких же доз одной калиевой соли пенициллина ведет к гиперкалиемин.
Поэтому при использовании массивных доз пенициллина оптимальным являет-
ся введение его калиевой и натриевой соли в соотношении 1 : 2; 1:3 (Д, Б, Чер-
номордик, 1973).
Rp.: Neocompensani 100 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно
80 капель в 1 мин)
капельно
(40-
Доза для взрослых 100-500 мл в сутки; для маленьких детей
15 мл/кг; суточная доза для детей до 6 мес не должна превышать
70 мл, для более старших детей-100 мл. Указанные дозы мо-
гут быть введены повторно в течение 5 дней, после чего необходим
перерыв такой же длительности.
Rp.: Polydesi 250 ml (100; 450 ml)
D. t. d. N. 5
S. Внутривенно капельно (20-40 капель в
1 мин) взрослым по 250-500 мл дважды
в день) в течение 3-5 дней; детям из
расчета 5-8 мл/кг
Rp.: Sol. Albumini 15% - 100 ml
D. t. d. N. 2
S. Внутривенно капельно до 200 мл
Детям дозу устанавливают из расчета 3,5 мл 15% раствора
альбумина на 1 кг массы.
Дегидратационные и мочегонные средства (для понижения вну-
тричерепного давления и уменьшения отека мозга)
Rp.: Sol. Manniti (Mannitoli)
D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Внутривенно по I-1,5
массы; суточная доза
препарата
15%-200 (400) ml
г препарата на 1 кг
не более 140-180г
Вызываемый диурез сопровождается усиленным выведением на-
трия и свободной воды; во избежание обезвоживания необходимо
введение в организм жидкости. Повторное введение должно про-
водиться под контролем водно-солевого баланса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62