При подозрении на тромбоз сосуда и наличии высоких пока-
зателей протромбинового индекса :
1. Антикоагулянты-гепарин, неодикумарин, фенилин, синкумар
или другие препараты под контролем содержания протромбина в
крови и анализов мочи (гематурия!) каждые 2-3 дня,
2. Сосудорасширяющие средства - инъекции папаверина, пла-
тифиллина, но-шпы, никотиновой кислоты и др.; компламин внутри-
мышечно или внутривенно (по показаниям).
При спазмах сосудов, вызванных резко выраженной вегетатив-
но-сосудистой неустойчивостью:
1. Сосудорасширяющие и улучшающие мозговое кровообраще-
ние препараты - папаверин, платифиллин, никотиновая кислота,
компламин или ксавин-в инъекциях.
2. Транквилизаторы- триоксазин, мепробамат (с. 68), элениум
(с. 102).
3. Седативные средства-бромиды (с. 216); барбитураты-эта-
минал-натрий (с. 224); барбамил (с. 248).
При внезапной тугоухости, возникшей в связи с гипотоническим
сосудистым кризом (первая помощь):
1. Инъекция 1 мл 10% раствора кофеина подкожно (внутри-
мышечно) ,
2. Кордиамин 1-2 мл подкожно.
Дальнейший период:
1. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 15-20 мл
с 1 мл 6% раствора тиамина бромида, 10-12 вливаний.
2. Подкожные инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5-1 мл,
10-15 инъекций.
3. Апилак по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально в течение
1 мес.
При тугоухости аллергической этиологии:
1. Антигистаминные препараты-пипольфен, димедрол в инъек-
циях.
См.: Схема применения лекарственных средств при острой вестибуляр-
ной декомпенсации вследствие выключения кровоснабжения внутреннего уха
(тромбоз, кровоизлияния во внутреннем ухе), с, 79.
2. Кортикостероиды внутрь.
Лекарственные прописи-см. <Вазомоторный ринит>
При внезапно возникшей глухоте Н. А. Преображенский и со-
авторы (1971) рекомендуют внутримышечные инъекции 1% раство-
ра АТФ по схеме: 2 дня по 2 мл. При отсутствии аллергической
реакции (зуд, высыпания на коже) дозу раствора каждые 2 дня
увеличивают на 1 мл и доводят до 5 мл (50 мг препарата). При
головной боли или бессоннице димедрол по 0,05 г 2 раза в день.
При внезапной глухоте, вызванной сифилисом, проводят проти-
восифилитическое лечение, применяют пирогенал.
Нарушения звуковосприятия
при акустической травме и контузии
При нарушениях звуковосприятия, связанных с акустической и
контузионной травмой, возможны поражения слухового анализатора
на разных уровнях, вплоть до коркового отдела.
Для чисто акустической травмы вестибулярные расстройства не
характерны. При сочетании акустического фактора с коммоционным
(вибро- и баротравмой) выступают также и вестибулярные нару-
шения в силу более грубых повреждений ушного лабиринта и ди-
намических кортикальных расстройств.
Применение лекарственных средств в острый период обуслов-
ливается общеневрологическим статусом (проводится по консуль-
тации с невропатологом) и должно быть направлено на устранение
периневрального отека слухового нерва, кровоизлияний во внутрен-
нем ухе и воспалительных явлений:
1. Внутримышечные инъекции магния сульфата, внутривенное
введение натрия тиосульфата.
2. Внутримышечно или подкожно церебролизин, 20-30 инъ-
екций.
3. Внутривенное вливание 40% раствора глюкозы (20 мл) с
5% раствором аскорбиновой кислоты (5 мл).
4. Внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида или
внутримышечное - кальция глюконата.
5. Приемы внутрь димедрола, пипольфена.
6. Противовоспалительное лечение (при показаниях) - антибио-
тики, сульфаниламиды.
См. также схему лечения при послеоперационных (травмати-
ческих) вестибуло-слуховых расстройствах после операций на ухе
(с. 78).
В дальнейшем медикаментозные средства применяют, исходя из
общих правил лечения кохлеарных невритов и вестибулярных рас-
стройств (при их наличии). В частности, назначают дибазол по
10 мг 2 раза в день через 6 ч за 2 ч до еды в виде двух курсов по
20 дней с интервалом 20 дней.
Применение дибазола при контузионной тугоухости способству-
ет уменьшению ушных шумов и улучшению разборчивости речи.
С профилактической целью курсы дибазолотерапин рекоменду-
ются лицам, длительно подвергающимся воздействию интенсивных
звуков (А. П. Велицкий, 1958).
Длительно текущие кохлеарные невриты
Среди данной группы больных преобладают лица среднего и по-
жилого возраста. Применение у них лекарственных средств, ис-
пользуемых при тугоухости, следует проводить после общеклини-
ческого обследования и часто совместно с терапевтом и невропато-
логом, учитывая различную этиологию заболевания и общий ста-
тус больных (атеросклероз, стенокардия, гипертония, заболевания
почек и др.).
Лекарственные средства применяют как для поддержания слу-
ха на определенном уровне, так и для достижения некоторого его
улучшения. Последнее происходит в основном за счет уменьшения
ушных шумов и улучшения разборчивости речи.
Целесообразно сочетанное применение лекарственных средств
следующих 3 групп:
1. Оказывающих влияние на сосудистую систему и улучшающих
церебральное кровообращение, в том числе в области внутренней
слуховой артерии, питающей слуховой нерв (см, <Спазмолитические
и гипотензивные средства>-с. 63-65, 84).
2. Тонизирующих слуховой рецепторный аппарат-галантамин
(нивалин), прозерин, эхинопсин (противопоказаны при стенокардии,
выраженном атеросклерозе, бронхиальной астме; дибазол при этих
состояниях назначают в дозировке, принятой для лечения нервных
заболеваний: 0,005 г взрослому, по 1 порошку в день в течение
10 дней, повторяя курс лечения через 3 нед).
3. Улучшающих обменные процессы в организме: при атеро-
склерозе-препараты, содержащие йод, кальция папгамат; витамин-
ные комплексы-ундевит, декамевит, препараты витаминов-рети-
нол, токоферола ацетат, тиамин (А, Е. Bi); АТФ, кокарбокси-
лаза. Биогенные стимуляторы - алоэ, ФиБС, апилак. Внутривенные
вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой,
При старческой тугоухости (пресбиакузис) целесообразно комп-
лексное применение следующих препаратов:
1. Винкапан и винкатон (неделями и месяцами), улучшающие
мозговое кровообращение и оказывающие умеренное гипотензивное
действие (способствуют улучшению разборчивости речи).
2. Препараты витамина А и витамина Е (с. 69. 88), аевит по
1 капсуле 30 дней (с учетом противопоказаний); кальция пангамат
(витамин Bi5), ундевит, пангексавит, декамевит.
3. Биогенные стимуляторы или средства, тонизирующие слухо-
вой рецепторный аппарат (при отсутствии противопоказаний), при
повторных курсах.
4. Диоспонин, йодистые препараты (с. 86).
Кохлеарные невриты и кохлеиты у детей
По Н. В. Великоруссовой (1965):
1. Детям до 2 лет вначале назначают глутаминовую кислоту
по 0,1-0,2 г 3 раза в день перед едой в течение 1 мес. У детей
2 лет и старше лечение начинают с инъекций 0,1% раствора стрих-
нина по 0,1 мл подкожно в область площадки сосцевидного отро-
стка 2 раза в неделю, всего 4 инъекции.
2. Электрофорез калия йодида или прозерина через день, 10-
12 процедур.
3. Инъекции препаратов витаминов-тиамин, пиридоксин, циа-
нокобаламин (В), Be, Вщ) - в возрастной дозировке.
4. Инъекции алоэ по 0,1 мл на 1 год жизни ребенка; детям ран-
него возраста не более 10 инъекций.
Указанное лечение с последовательным применением на каждый
курс только одного лекарственного средства проводят с интервалом
в 1-2 мес.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62