33). Раствор норсульфазол-натрия 5-10% (с. 32); суль-
фаниламиды продленного действия (с. 32).
При сильном кашле (см. также с, 183, 184) назначают:
Rp.: Codeini phosphatis 0,03
Sir. simpi. 10 ml.
Aq. destill. 100 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
(ребенку 3 лет)
Rp.: Tab. Aesthocini 0,015(0,005) N. 6
DS. По 1 таблетке 2-3 раза в
день взрос-
по 0,005-0,01
Детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет
в зависимости от возраста.
Препарат обладает анальгезирующим, противокашлевым и уме-
ренным противовоспалительным действием; уменьшает спазм брон-
хов. Противопоказан при угнетении дыхания,
При длительном применении возможно развитие привыкания и
пристрастия!
Отхаркивающие средства (см. также с. 185, 186)
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 : 100 ml
Natrii benzoatis 0,6
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
ребенку 1 года
Rp.: Inf. rad. Althaeae 3,0: 100 ml
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 4-5 раз в день
ребенку 2 лет
Rp.: Dec. rad. Polygalae 20,0 : 200 ml
Liq. Ammonii anisati 2 ml
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Sir. simpi. 20 ml
MDS. По 1 столовой ложке 4-5 раз в день
взрослому
Спазмолитические и седативные средства
Rp.: Phenobarbitali (Luminali) 0,02(0,01)
Atropini sulfatis 0,0001
Papaverini hydrochloridi 0,02
Amidopyrini (Pyramidoni) 0,1
Sacchari 0,15
M, f. pulv.
D. t. d. N, 10
S. По /2-1 порошку детям в зависимости
от возраста (при спазме гортани, беспо-
койстве)
Rp.: Dimedroli 0,03
Euphyllini 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,025
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D.t.d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день взрослому
Для уменьшения резкого набухания островоспаленной слизи-
стой оболочки и улучшения дыхания производят орошения (пульве-
ризацию) глотки и гортани растворами 1-2% эфедрина по 1-2 мл
или адреналина (0,1% раствор 1 мл в 20 мл дистиллированной воды)
по 2-3 мл.
Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг, с. 182) -
к 0,5-1 мл суспензии добавить 1,5-2 мл изотонического раствора
натрия хлорида для орошения гортани (при отеке слизистой обо-
лочки). Химотрипсин кристаллический (или трипсин) 0,005 г
(с. 207)-растворить в 10 мл дистиллированной воды или 0,25%
раствора новокаина, для орошения глотки и гортани (разжижает и
облегчает отделение вязкой слизи) с последующим вливанием вазе-
линового масла или масляной ингаляцией.
Горчичники- на 10-15 мин на область гортани, трахеи и к ик-
роножным мышцам.
Горчичные ножные ванны: 1 столовую ложку горчицы раство-
рить через ткань в 6 л воды; длительность процедуры 10-15 мин.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
(ОСЛТБ)
При ОСЛТБ воспалительный процесс захватывает гортань, тра-
хею, бронхи, нередко осложняется пневмонией. У большинства боль-
ных заболевание имеет вирусную этиологию; часто на фоне вирус-
ной инфекции бывает обусловлено высоковирулентным стафилокок-
ком, нечувствительным к бензилпенициллину и стрептомицину.
ОСЛТБ наблюдается главным образом у детей раннего и млад-
шего возраста. Заболевание протекает со стенозом дыхательных пу-
тей, выраженным в различной степени (с. 186), а при тяжелых фор-
мах с общим токсикозом; иногда развивается сепсис.
Лечение этих больных должно проводиться отоларингологом
совместно с педиатром, а в некоторых случаях и с участием реани-
матолога.
/70 ларинготрахеоскопической картине различают следующие
клинические формы:
1. Катаральная (отечно-катаральная)-слизистая оболочка гор-
тани и трахеи гиперемирована, в подсвязочном пространстве отеч-
ные валики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани
(стеноз 1, иногда II степени). Лающий кашель, голос чистый.
2. Отечно-инфильтративная - набухание и гиперемия слизистой
оболочки гортани; серо-розовые валики в подсвязочном простран-
стве, значительно суживающие его просвет. В гортани и трахее сли-
зисто-гнойный экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз II сте-
пени), осиплость голоса.
3. Фибринозно-гнойная - инфильтрация слизистой оболочки гор-
тани, особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты,
большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета
гортани (стеноз III степени). Голос хриплый.
4. Язвенно-некротическая-отек, инфильтрация и массивные не-
кротические налеты в подсвязочном пространстве с переходом на
голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гор-
тани. Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхатель-
ных путей (стеноз III-IV степени). Появляется афония.
Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ-кровоточи-
вость слизистых оболочек дыхательных путей, эрозирование голосо-
вых складок, засыхающие кровянистые корки в просвете гортани
II трахеи.
Степень удушья при ОСЛТБ зависит не только от сужения в
области голосовой щели, но и от протяженности стенозированной
части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекре-
ции желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и тяжести инто-
ксикации. Поэтому и при умеренном стенозироваинн в области гор-
тани возможно более выраженное нарушение дыхания и общего
состояния, определяющее общий объем и характер медикаментоз-
ной терапии.
Комплексные лечебные мероприятия при ОСЛТБ выражаются
в применении: 1) антибактериальных препаратов (антибиотики, суль-
фаниламнды, производные нитрофурана), 2) препаратов с десенси-
билизирующим действием, 3) дезинтоксикационных средств, 4) дг-
гидратацнонных и мочегонных препаратов, 5) спазмолитических
средств, 6) симптоматического лечения (седативные, отхаркивающие,
сердечные средства и при гипертермии-жаропонижающие),
7) комплекса витаминных препаратов - тиамина, рибофлавина, пи-
ридоксина, аскорбиновой кислоты (Bi, Bs, Be, С), 8) ингаляционной
терапии (см. <Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих
ларннготрахеобронхитах у детей>).
В зависимости от тяжести заболевания применяют эти средства
в том или ином объеме и сочетании.
В последние годы при ОСЛТБ все чаще используют препараты
иммунологического действия: стафилококковый анатоксин и антифа-
гин, противогриппозный и противостафилококковый иммуноглобулин,
гипериммунную противостафилококковую плазму и др.
Антибактериальные средства. Антибиотики (наряду с ними при-
нимать нистатин): бензилпенициллин внутримышечно взрослым по
500000 ЕД (и более) и детйм 2-3 лет по 200000-300 000 ЕД 4 ра-
за в сутки; стрептомицина сульфат взрослым по 250 000-500 000 ЕД
и детям по 50 000-75 000 ЕД 2 раза в сутки.
При стафилококковой инфекции предпочтительны полусинтети-
ческие пенициллины-ампиокс (особенно у детей), оксациллин, ме-
тициллин; антибиотики, активные и в отношении грамотрицательной
флоры,- карбенициллин, цепорин, тетраолеан, фузидин-натрий,
рондомнцин и др., а также производные нитрофурана (см. При-
ложение).
Сульфаниламиды - сульфадиметоксин, сульфамонометоксин,
сульфален и др. (с. 32) в дополнение к антибиотикам.
Препараты десенсибилизирующего действия. Антигистаминные
средства: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.
(с. 132, 136) перорально или внутримышечно (внутривенно) в зави-
симости от тяжести состояния. Однако, как полагают некоторые ав-
торы, при сухости слизистых оболочек и образовании корок эти пре-
параты нежелательны.
Кортикостероиды: впутримышечно гидрокортизон (с. 192)-де-
тям по 5 мг/кг в сутки, а в экстренных случаях внутривенно, предни-
золон (с. 192) 1-2-3 мг/кг или дексаметазон (с. 223) по 0,5-
0,7 мг/кг в сутки. После выведения из тяжелого состояния применя-
ют эти средства внутрь (с.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
фаниламиды продленного действия (с. 32).
При сильном кашле (см. также с, 183, 184) назначают:
Rp.: Codeini phosphatis 0,03
Sir. simpi. 10 ml.
Aq. destill. 100 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
(ребенку 3 лет)
Rp.: Tab. Aesthocini 0,015(0,005) N. 6
DS. По 1 таблетке 2-3 раза в
день взрос-
по 0,005-0,01
Детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет
в зависимости от возраста.
Препарат обладает анальгезирующим, противокашлевым и уме-
ренным противовоспалительным действием; уменьшает спазм брон-
хов. Противопоказан при угнетении дыхания,
При длительном применении возможно развитие привыкания и
пристрастия!
Отхаркивающие средства (см. также с. 185, 186)
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 : 100 ml
Natrii benzoatis 0,6
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
ребенку 1 года
Rp.: Inf. rad. Althaeae 3,0: 100 ml
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 4-5 раз в день
ребенку 2 лет
Rp.: Dec. rad. Polygalae 20,0 : 200 ml
Liq. Ammonii anisati 2 ml
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Sir. simpi. 20 ml
MDS. По 1 столовой ложке 4-5 раз в день
взрослому
Спазмолитические и седативные средства
Rp.: Phenobarbitali (Luminali) 0,02(0,01)
Atropini sulfatis 0,0001
Papaverini hydrochloridi 0,02
Amidopyrini (Pyramidoni) 0,1
Sacchari 0,15
M, f. pulv.
D. t. d. N, 10
S. По /2-1 порошку детям в зависимости
от возраста (при спазме гортани, беспо-
койстве)
Rp.: Dimedroli 0,03
Euphyllini 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,025
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D.t.d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день взрослому
Для уменьшения резкого набухания островоспаленной слизи-
стой оболочки и улучшения дыхания производят орошения (пульве-
ризацию) глотки и гортани растворами 1-2% эфедрина по 1-2 мл
или адреналина (0,1% раствор 1 мл в 20 мл дистиллированной воды)
по 2-3 мл.
Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг, с. 182) -
к 0,5-1 мл суспензии добавить 1,5-2 мл изотонического раствора
натрия хлорида для орошения гортани (при отеке слизистой обо-
лочки). Химотрипсин кристаллический (или трипсин) 0,005 г
(с. 207)-растворить в 10 мл дистиллированной воды или 0,25%
раствора новокаина, для орошения глотки и гортани (разжижает и
облегчает отделение вязкой слизи) с последующим вливанием вазе-
линового масла или масляной ингаляцией.
Горчичники- на 10-15 мин на область гортани, трахеи и к ик-
роножным мышцам.
Горчичные ножные ванны: 1 столовую ложку горчицы раство-
рить через ткань в 6 л воды; длительность процедуры 10-15 мин.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
(ОСЛТБ)
При ОСЛТБ воспалительный процесс захватывает гортань, тра-
хею, бронхи, нередко осложняется пневмонией. У большинства боль-
ных заболевание имеет вирусную этиологию; часто на фоне вирус-
ной инфекции бывает обусловлено высоковирулентным стафилокок-
ком, нечувствительным к бензилпенициллину и стрептомицину.
ОСЛТБ наблюдается главным образом у детей раннего и млад-
шего возраста. Заболевание протекает со стенозом дыхательных пу-
тей, выраженным в различной степени (с. 186), а при тяжелых фор-
мах с общим токсикозом; иногда развивается сепсис.
Лечение этих больных должно проводиться отоларингологом
совместно с педиатром, а в некоторых случаях и с участием реани-
матолога.
/70 ларинготрахеоскопической картине различают следующие
клинические формы:
1. Катаральная (отечно-катаральная)-слизистая оболочка гор-
тани и трахеи гиперемирована, в подсвязочном пространстве отеч-
ные валики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани
(стеноз 1, иногда II степени). Лающий кашель, голос чистый.
2. Отечно-инфильтративная - набухание и гиперемия слизистой
оболочки гортани; серо-розовые валики в подсвязочном простран-
стве, значительно суживающие его просвет. В гортани и трахее сли-
зисто-гнойный экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз II сте-
пени), осиплость голоса.
3. Фибринозно-гнойная - инфильтрация слизистой оболочки гор-
тани, особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты,
большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета
гортани (стеноз III степени). Голос хриплый.
4. Язвенно-некротическая-отек, инфильтрация и массивные не-
кротические налеты в подсвязочном пространстве с переходом на
голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гор-
тани. Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхатель-
ных путей (стеноз III-IV степени). Появляется афония.
Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ-кровоточи-
вость слизистых оболочек дыхательных путей, эрозирование голосо-
вых складок, засыхающие кровянистые корки в просвете гортани
II трахеи.
Степень удушья при ОСЛТБ зависит не только от сужения в
области голосовой щели, но и от протяженности стенозированной
части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекре-
ции желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и тяжести инто-
ксикации. Поэтому и при умеренном стенозироваинн в области гор-
тани возможно более выраженное нарушение дыхания и общего
состояния, определяющее общий объем и характер медикаментоз-
ной терапии.
Комплексные лечебные мероприятия при ОСЛТБ выражаются
в применении: 1) антибактериальных препаратов (антибиотики, суль-
фаниламнды, производные нитрофурана), 2) препаратов с десенси-
билизирующим действием, 3) дезинтоксикационных средств, 4) дг-
гидратацнонных и мочегонных препаратов, 5) спазмолитических
средств, 6) симптоматического лечения (седативные, отхаркивающие,
сердечные средства и при гипертермии-жаропонижающие),
7) комплекса витаминных препаратов - тиамина, рибофлавина, пи-
ридоксина, аскорбиновой кислоты (Bi, Bs, Be, С), 8) ингаляционной
терапии (см. <Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих
ларннготрахеобронхитах у детей>).
В зависимости от тяжести заболевания применяют эти средства
в том или ином объеме и сочетании.
В последние годы при ОСЛТБ все чаще используют препараты
иммунологического действия: стафилококковый анатоксин и антифа-
гин, противогриппозный и противостафилококковый иммуноглобулин,
гипериммунную противостафилококковую плазму и др.
Антибактериальные средства. Антибиотики (наряду с ними при-
нимать нистатин): бензилпенициллин внутримышечно взрослым по
500000 ЕД (и более) и детйм 2-3 лет по 200000-300 000 ЕД 4 ра-
за в сутки; стрептомицина сульфат взрослым по 250 000-500 000 ЕД
и детям по 50 000-75 000 ЕД 2 раза в сутки.
При стафилококковой инфекции предпочтительны полусинтети-
ческие пенициллины-ампиокс (особенно у детей), оксациллин, ме-
тициллин; антибиотики, активные и в отношении грамотрицательной
флоры,- карбенициллин, цепорин, тетраолеан, фузидин-натрий,
рондомнцин и др., а также производные нитрофурана (см. При-
ложение).
Сульфаниламиды - сульфадиметоксин, сульфамонометоксин,
сульфален и др. (с. 32) в дополнение к антибиотикам.
Препараты десенсибилизирующего действия. Антигистаминные
средства: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.
(с. 132, 136) перорально или внутримышечно (внутривенно) в зави-
симости от тяжести состояния. Однако, как полагают некоторые ав-
торы, при сухости слизистых оболочек и образовании корок эти пре-
параты нежелательны.
Кортикостероиды: впутримышечно гидрокортизон (с. 192)-де-
тям по 5 мг/кг в сутки, а в экстренных случаях внутривенно, предни-
золон (с. 192) 1-2-3 мг/кг или дексаметазон (с. 223) по 0,5-
0,7 мг/кг в сутки. После выведения из тяжелого состояния применя-
ют эти средства внутрь (с.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62