Стеноз III степени
Неотложная помощь при поступлении 6 стационар
1. Для устранения беспокойства ребенка внутрнмышечно вво-
дят от 0,5 до 2 мл (в зависимости от возраста) литической смеси,
состоящей из равных частей растворов 2,5% аминазина, 2% про-
медола, 2% папаверина, 1% димедрола.
2. Одновременно внутривенно струйно (в возрастной дозировке)
вводят 20% раствор глюкозы, гидрокортизон в половине суточной
дозы из расчета 10 мг/кг, 5% раствор аскорбиновой кислоты (от 2
до 5 мл), 2,4% раствор эуфиллина (от 0,5 до 2 мл), 25-50 мг ко-
карбоксилазы.
3. Аэрозоли противоотечной смеси (смесь Е. А. Евдощенко,
В. П. Мельник - с. 269) 4 раза в сутки и в последующие дни по 3-
2 и 1 разу до выздоровления.
Последующее интенсивное комплексное лечение
1. Внутримышечные инъекции антибиотиков в максимальной
дозировке (с учетом уже примененных до поступления в стационар,
а при необходимости замена их другими антибиотиками).
2. Прямая ларингоскопия под наркозом с отсасыванием патоло-
гического отделяемого из дыхательных путей; вливания подогретого
изотонического раствора натрия хлорида с химотрипсином, 0,5% рас-
твора новокаина, антибиотиков широкого спектра действия, 5% рас-
твора аскорбиновой кислоты 1-2 мл с последующим отсасыванием
влитого раствора.
3. Для уменьшения токсикоза внутривенно капельно (в течение
4-5 ч): 5% раствор глюкозы, 10% раствор кальция глюконата, нео-
компенсан (с. 57) или сывороточный альбумин (с. 58); вместе с ни-
ми вводят также 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 50-
100 мг кокарбочеглазы, антибиотики широкого спектра действия
(тетраолеан, морфоциклин, сигмамицин или цепорин, кефзол-см.
Приложение).
Общее количество вводимой внутривенно жидкости 40-50 мл/кг.
4. Для устранения тканевого ацидоза внутривенно вливают 4%
стерильный раствор натрия гидрокарбоната из расчета 5-7 мл/кг
(ориентировочно от 30 до 80 мл).
5. Внутримышечно противогриппозный гамма-глобулин.
6. Отвлекающие средства - горчичники на грудную клетку, го-
рячие горчичные ножные ванны.
7, Ингаляции увлажненного кислорода и водяных паров под
тентом.
8. При резкой гипертермии - жаропонижающие средства и
прикладывания пузыря со льдом по ходу магистральных со-
судов.
Интенсивную терапию продолжают в среднем 2-3 сут, а при
осложнении пневмонией сроки ее удлиняются,
Дополнительные мероприятия по показаниям
Если не наступает уменьшения стеноза II степени через 2 ч
после указанной терапии, необходимо: 1. Инъецировать внутривенно
преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в сутки, введя сразу половину
этой дозы.
Кортикостероиды применяют 5-6 сут и отменяют, постепенно
снижая дозу в течение 2-3 дней.
2. Произвести повторно прямую ларингоскопию и туалет дыха-
тельных путей.
При продолжающемся тяжелом состоянии или нарастании сте-
ноза после 3-4 ч интенсивной терапии показана продленная инту-
бация мягкой полиэтиленовой или тефлоновой трубкой; возможна
трахеостомия.
По И. И. Щербатову, И. Л. К. Р учинино и,
В. В. Солдатовой (1975):
1. Антибиотики-внутримышечно пенициллин со стрептомици-
ном, а при их неэффективности антибиотики широкого спектра дей-
ствия (сигмамицин, ристомицин, оксациллин, метициллин и др.) в
течение 12-14 дней в сочетании с сульфаниламидами,
2. Нативный стафилококковый анатоксин подкожно по 0,1-0,5-
I-1-1 мл через день (при гнойно-фибринозной и гнойно-некроти-
ческой формах).
3. Кортикостероиды (при стенозах II-IV степени)-преднизо-
лон по 3 мг/кг внутривенно или в составе литической смеси 1-2 дня
с последующим переходом на пероральный прием преднизолона по
5 мг 2 раза в сутки, снижая каждые 3 дня дозу на 2,5 мг и доводя
до 1 раза в сутки по 2,5 мг в течение 3 дней.
4. Антигистаминные препараты - пипольфен, супрастин в воз-
растной дозировке.
5. Для устранения беспокойства ребенка и улучшения сна: вну-
тримышечно 2,5% раствор аминазина из расчета 1 мг препарата на
1 кг массы каждые 8 ч; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год
жизни ребенка; 1% раствор амидопирина 0,5 мл,
6. Для снятия токсикоза: ннтерферон в 1-е сутки болезни; инъ-
екции противогриппозного гамма-глобулина по 1 дозе 2-3 раза
па курс лечения, чередуя через день с внутривенной инфузией плаз-
мы; внутривенно глюкоза; витамины группы В и аскорбиновая
кислота.
7. При нарастании анемии и осложнении пневмонией-перели-
вание крови.
8. Ингаляции, щелочных растворов, протеолитических ферментов,
антибиотиков.
9. Кальций-электрофорез на область грудной клетки.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГОРТАНИ
Различают 3 формы хронических неспецифических воспалитель-
ных заболеваний гортани (подобно аналогичным процессам в глотке,
с которыми нередко сочетаются): хронический катаральный, гипер-
пластический и атрофический ларингит.
С точки зрения применения лекарственных средств первые 2 фор-
мы хронического ларингита мало отличаются друг от друга, что
позволяет в этом плане объединить их.
Хронический катаральный
и гиперпластический ларингит
При обеих формах ларингита отмечается склонность к обостре-
ниям. Першение, сухость и образование с трудом отделяемых ко-
мочков слизи на голосовых связках может сменяться повышенной
секрецией и экссудацией.
Эти изменения состояния гортани определяют характер назна-
чаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигаю-
щих).
При обострении можно пользоваться теми же средствами, что
и при острых ларингитах.
Смягчающие и противовоспалительные средства: 1% масляный
раствор ментола (с. 181), хлоробутанол для ингаляций (хлорэтон-ин-
галянт, с. 182), масло облепиховое (с. 87)-вливать в гортань по
1,5-2 мл ежедневно 1 раз в день.
Вяжущие и слегка прижигающие средства: 1-3% раствор кол-
ларгола (с. 114), 2% раствор протаргола (с. 114), 0,5% раствор ре-
зорцина (с. 29)-вливать в гортань по 1-1,5 мл 1 раз в день;
0,25% раствор серебра нитрата (с. 29)-вливать по 0,5 мл через
день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином (с. 182); 1%
раствор галаскорбина (с. 278) по 1 мл.
Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,5)% - 10 ml
Ephedrini hydrochloridi 0,2
MDS. Вливать в гортань по 1 мл
Раствор серебра нитрата 1-2% (с. 120)-смазывать гортань
через 1-2 дня; 0,5% раствор йод-глицерина (с. 207).
Rp.: Tannini 2,5
Glycerin! 5,0
Aq. destill, ad 50 ml
MDS. Для смазывания гортани
205
Rp.: Zinci sulfalis 0,05(0,1)
Glycerini 5,0
Aq. destill. 15 ml
MDS. Для смазывания гортани
Для разжижения вязкой слизи. Раствор химотрнпсина или три-
псина 0,5-1 : 1000 (с. 207) -вливать в гортань по 1,5-2 мл с по-
следующим вливанием через 3-5 мин вазелинового или другого
масла.
При ложных <узелках певцов> наряду с другими лекарствен-
ными средствами (вливание масляных растворов ментола, смазыва-
ния 2Ї/о раствором серебра нитрата) вдувают в гортань:
Rp.: Aluminis 1,0(5,0)
Amyli Tritici 10,0
M. f. pulv. subtil.
S. Для инсуффляций в гортань
Rp.: Tannini
Amyli Tritici aa 5,0
M. f. pulv. subtil.
S. Для вдувания в гортань
Лекарственные средства, применяемые для ингаляций (с. 269).
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза горта-
ни: 2Ї/о раствор кальция хлорида; 0,25% раствор цинка сульфата;
1% раствор калия Иодида; лидаза 0,1 г (64 ЕД) на процедуру (при
<узелках певцов>).
Хронический атрофический ларингит
Хронический атрофический ларингит обычно сопутствует атро-
фическому фарингиту и риниту.
Лекарственные средства, которые применяют при атрофическом
ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, облег-
чать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани, а
также по возможности стимулировать функцию ее слизистых желез.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62