Если нет сильных болей, переходят к непосредственному мас-
сажу сустава. Массируют переднюю, заднюю" и нижнюю стенки
его суставной сумки. Для лучшего доступа к передней стенке боль-
ному предлагают завести травмированную руку по мере возмож-
ности за сйину. Массадкист стоит за его спиной и делает растира-
ния: прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное
подушечками четырех пальцев, -основанием ладони и фалангами
согнутых в кулак пальцев. Растирания следует чередовать с по-
глаживанием и разминанием.
Заднюю поверхность сустава массируют в положении, при ко-
тором кисть больной руки захватывает локтевой сустав здоровой
руки. Массажист стоит, спереди и делает массаж по той же ме-
тодике.
Массаж плечевого сустава возможен и в положении, когда
йредплечье больной руки лежит на столе. В этом положении вна-
чале проводится концентрическое поглаживание, затем прямоли-
нейное и кругообразное растирания, вокруг сустава.
После каждого сеанса массажа выполняют движения в суста-
ве. С этой целью массажист одной рукой фиксирует наружный
край лопатки, а другой, захватив кисть, производит движения во
всех направлениях, с каждым разом увеличивая амплитуду.
После 5-6 сеансов основное время отводят растиранию, а
разминание и поглаживание включают в сеанс периодически.
Коленный сустав. При растяжении связок коленного су-
става скапливающийся в суставной сумке выпот выпячивает ее
переднюю стенку и оттесняет надколенник кверху. После 2-3-ми-
нутного подготовительного массажа на передней поверхности бед-
ра (поглаживания, выжимания, разминания) приступают к кон-
центрическому поглаживанию коленного сустава (под сустав
подкладывают подущку), затем выполняют прямолинейное и кру-
гообразное растирания подушечками четырех пальцев и основанием
ладони в течение 2-3 мин. Большое внимание следует уделять
боковым участкам сустава. Массируемому предлагают согнуть
ногу в колене и растирают боковые участки подушечками и бугра-
ми больших пальцев (бугры больших пальцев нужно плотнее при-
жимать к массируемому участку, чтобы не дать жидкости проник-
нуть обратно; массажист должен постоянно чувствовать пальцами
промежуток между бедренной и большой берцовой костями).
При массаже задней поверхности коленнх)го сустава больной
лежит на животе, голень согнута под углом 45-75Ї. Техника мас-
сажа аналогична применяемой на здоровом суставе. Необходимо
лишь учитывать степень болевых ощущений массируем.ого.
Сеанс массажа коленрого сус.тава должен заканчиваться пас-
сивными, активными движениями и движениями с сопротивлением
(в ряде случаев их чередуют с растираниями). Во всех случаях
массажу должны предшествовать тепловые процедуры.
Голеностопный сустав. Под больную ногу подкладывают
мягкий валик или подушку и проводят подготовительный массаж
в течение 2-3 мин. от голеностопного сустава до коленного. При-
меняют комбинированное поглаживание, выжимание и разми-
нание. . "
После этого обе кисти накладывают на стопу и делают погла-
живание до середины голени с различной силой давления на .раз-
ных участках: на стопе-значительное, на суставе-легкое, по
мере удаления от сустава поглаживание переходит в выжимание.
После нескольких прямолинейных поглаживаний и выжиманий
делают концентрическое поглаживание и приступают к легким
растираниям. Особое внимание обращают на места, где имеется
наибольший доступ к голеностопному суставу: по обе стороны
ахиллова сухожилия и под лодыжками. Затем массажист встает
продольно и прямолинейными и кругообразными растираниями по-
душечками четырех пальцев обеих рук массирует ахиллово сухо-
жилие, после этого-кругообразными растираниями подушечками
всех пальцев обеих рук участки, лежащие по обе стороны от ахил-
лова сухожилия, и, наконец, всю голень. В тех местах, где над
суставом проходят сухожилия, в глубину сустава проникают по-
средством кругообразных растираний. Их следует чередовать с
энергичным концентрическим поглаживанием и пассивными сги-
банием и разгибанием стопы.Постепенно переходят к движениям
с сопротивлением.
По мере исчезновения болей продолжительность, сеанса масса-
жа увеличивается, он становится все более глубоким.
Методика массажа при вывихах. Вывихом называется смеще-
ние суставных концов костей за пределы их физиологической по-
движности. Оно приводит к растяжению или разрыву суставной
сумки и связок, поэтому обычно вывихи сопровождаются крово-
излиянием. Чаще всего встречаются вывихи верхней конечности,
особенно в плечевом суставе.
Травматические вывихи характеризуют: интенсивная боль в
первые часы после повреждения, неестественное, определенное для
каждого вывиха, положение конечности (так, при вывихе плеча
вперед больной держит согнутую в локтевом суставе руку в поло-
жении отведения; при вывихе бедра нога чаще всего яоворачи-
вается носком внутрь).
К массажу приступают после вправления вывиха и временной
иммобилизации. Методика лечебного массажа аналогична мето-
дике при дисторсиях. При вывихах целесообразно делать компресс,
особенно если применялись согревающие растирки и мази. Ком-
пресс, сделанный на теплой воде, можно держать 6-12 часов.
Лучше его ставить на ночь.
Методика массажа при переломах. Травматическим переломом
называется частичное или полное нарушение целостности кости в
результате воздействия механической внешней силы. Срок образо-
вания костной мозоли (консолидации) различен, в зависимости от
возраста и состояния организма пострадавшего, величины повреж-
денной кости и правильности сопоставления отломков.
Массаж, применяемый во время лечения переломов, усиливает
крово- и лимфообращение в массируемых, а также рядом распо-
ложенных тканях, снимает болевые ощущения, напряжение мышц,
ускоряет рассасывание кровоизлияния в области перелома, спо-
собствует трофике поврежденных тканей, скорейшему заживлению
ран л образованию костной мозоли, восстановлению функции ко-
нечности. При закрытых переломах массаж назначают на 2-3-й
день после травмы. Массировать поврежденную конезность можно
при наложении как гипсовой повязки, так и скелетного вытяжения.
После наложения гипсовой повязки делают отсасывающий мас-
саж и массаж здоровой конечности, учитывая его рефлекторное
воздействие. В первые дни иммобилизационного периода методика
массажа должна быть Направлена на снижение повышенного мы-
шечного тонуеа (гипертонуса), который, как правило, возникает в
мышцах, лежащих выше места повреждения. Особенно часто это
наблюдается в первые 9-12 дней. С этой целью поглаживание
делают не только на участках, расположенных выше очага трав-
мы, но и на груди, животе. Кроме поглаживания делают легкое
потряхивание.
В качестве примера можно рассмотреть методику массажа при
переломе большой берцовой кости. В этом одучае гипсовая повяз-
ка накладывается от верхней трети стопы до нижней трети бедра.
Массаж (комбинированное поглаживание) делают на открытых
частях стопы и бедра. Продолжительность предварительного мас-
сажа на травмированной конечности в первые дни 3-4 мин.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68