1.2. Исследование зрительного нерва имеет очень важное
значение. Исследуют остроту зрения, цветоощущение, поля
зрения, глазное дно. Остроту зрения определяют при помощи
специальных таблиц, цветоощущение выявляют при помощи
специальных карт или фигур, поля зрения исследуют при по-
мощи периметра.
В патологии отмечают сужение границ полей зрения; воз-
можно секторальное выпадение полей зрения или наличие ог-
раниченных дефектов (скотом) и выпадение половины поля зре-
ния (гемианопсия). При обследовании состояния глазного дна
врач-офтальмолог обращает внимание на диск зрительного не-
рва, особенности сетчатки и кровеносных сосудов.
1.3. Исследование глазодвигательного, блокового и отводя-
щего нервов проводится вместе, так как они выполняют дви-
жение глазных яблок. При обследовании обращается внимание
на движение глазных яблок вверх, в стороны, вниз, на положе-
ние верхнего века, на размеры и форму зрачка, его реакцию на
свет и аккомодацию. Большое значение имеет положение глаз-
ного яблока: серединное, отклоняющееся внутрь (сходящееся
косоглазие), недостаточное отведение глазного яблока кнару-
жи и удержание его в отведенном положении.
1.4. При исследовании тройничного нерва обращается вни-
мание на состояние чувствительной и двигательной части. Чув-
ствительная часть определяет боль, температуру и прикосно-
вение на симметричных участках лица (глазная ветвь, верх-
75
нечелюстная ветвь, нижнечелюстная ветвь). Двигательная
порция тройничного нерва обеспечивает движение жеватель-
ной мускулатуры и подъем вверх нижней челюсти. При пора-
жении двигательной порции тройничного нерва отмечается
затруднение в жевании (медленное жевание, длительное дер-
жание пищевого комка за щекой) или опущение вниз нижней
челюсти.
1.5. При исследовании функции лицевого нерва оценивают
симметричность выраженности лобных и носогубных складок,
равнометричность глазных щелей. Больной должен оскалить
зубы, вытянуть губы вперед, надуть щеки, плотно сомкнуть
губы. Определяется слезо- и слюноотделение, вкусовая чувстви-
тельность на передних 2/3 языка. При поражении лицевого не-
рва движения лицевых мышц затруднены.
1.6. При исследовании слухового нерва проверяется острота
слуха и способность к локализации источника звука. Предва-
рительное исследование может быть проведено в обычном ка-
бинете, целенаправленное исследование проводится при помо-
щи аудиометра в специальном кабинете.
При оценке вестибулярного нерва проверяют координацию
движений (поза Ромберга, пальценосовая проба и др.).
1.7. Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуются
одновременно, так как они имеют общие точки приложения в
глотке, гортани, мягком нёбе, корне языка, голосовых связках,
задней трети языка, оказывают влияние на секреторную функ-
цию слюнной и околоушной желез. При исследовании обраща-
ют внимание на звучание голоса (охриплость, снижение звуч-
ности голоса, носовой оттенок голоса; не затруднено ли глота-
ние, не затекает ли жидкая пища в полость носа; исследуют
нёбный и глоточный рефлексы).
1.8. При исследовании функции добавочного нерва ребенку
предлагают выполнить ряд движений мышцами верхнего пле-
чевого пояса (повернуть голову в сторону, пожать плечами, сбли-
зить лопатки). Отмечают возможность и объем движения.
1.9. При исследовании функции подъязычного нерва отме-
чают положение языка в полости рта и при высовывании (его
цвет, напряжение, положение в ротовой полости; при высовыва-
нии - отклонение кончика языка, миоклонус, подвижность кон-
чика языка, равномерный подъем обеих половин языка и Др.).
2. Исследование двигательной .функции
2.1. Установление объема и силы движений в верхних и ниж-
них конечностях, состояние мышечной системы, наличие по-
76
худания мышц или их чрезмерное развитие, насильственных
движений или скованности.
При обследовании объема движений в верхних и нижних
конечностях ребенка просят поднять руки вверх или вытянуть
вперед, поднять одну ногу и постоять на одной ноге, попрыгать
на одной ноге или на обеих ногах. Лежачим больным предлага-
ют выполнить пробы Барре (верхнюю и нижнюю). Мышечная
сила устанавливается при помощи специальных проб и с помо-
щью динамометра.
Исследование мышечного тонуса производится при выпол-
нении пассивных движений. Мышечный тонус оценивается как
нормальный, пониженный (гипотония или атония) или повы-
шенный (гипертония).
2.2. Характеристика рефлекторной деятельности. Оценка су-
хожильных и надкостных рефлексов имеет большое значение
для характеристики двигательной функции, так как является
показателем состояния нервной системы, степени ее зрелости,
а также целостности рефлекторной дуги и центральных меха-
низмов регуляции. Различают поверхностные и глубокие реф-
лексы.
К поверхностным рефлексам относятся:
- корнеальный,
- конъюктивальный,
- глоточный,
- нёбный,
- брюшные рефлексы,
- подошвенный рефлекс (до 1-1,5 лет симптом Бабинско-
го является физиологическим).
К глубоким рефлексам относятся:
- рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц,
- пястно-лучевой,
- коленный и ахиллов рефлексы.
При исследовании рефлексов определяется их нормальное
состояние (норморефлексия), понижение рефлексов (гипореф-
лексия), полное отсутствие (арефлексия), повышение рефлек-
сов (гиперрефлексия), асимметрия рефлексов (анизорефлек-
сия). Разница в выраженности рефлексов с одной из сторон по-
зволяет выявить нарушения двигательной функции.
3. Исследование экстрапирамидной системы
. Экстрапирамидная система включает состояние стрио-пал-
лидарной системы и мозжечка.
77
При исследовании паллидарного отдела экстрапирамидной
системы обращают внимание на речь, активность движений,
позу больного, походку, состояние мышечного тонуса, наличие
дрожания (тремора).
При исследовании стриарного отдела экстрапирамидной си-
стемы обращают внимание на наличие гиперкинеза (насиль-
ственных движений), распространяющегося на верхние и ниж-
ние конечности и речедвигательный аппарат.
При исследовании мозжечковых функций обращают вни-
мание на точность выполнения целенаправленных движений,
координацию, мышечный тонус и равновесие. В патологичес-
ких состояниях можно выявить нарушение равновесия при
стоянии - статическую атаксию. Проба Ромберга. Наруше-
ние равновесия и координации движений (атаксическая поход-
ка). Для обследования используют пальценосовую и коленно-
пяточную пробу. Обращают внимание на состояние речи, почер-
ка, мышечного тонуса.
4. Исследование чувствительности
Чувствительность подразделяется на поверхностную и глу-
бокую. В детском возрасте провести исследование чувствитель-
ности сложно. По мере возможности обращают внимание на со-
стояние поверхностной чувствительности (тактильная, болевая,
температурная) и глубокой чувствительности (суставно-мышеч-
ное чувство и стереогноз). С этой целью используют специаль-
ные пробы.
Может отмечаться снижение чувствительности (гипостезия),
выпадение чувствительности (анестезия), повышение чувстви-
тельности (гиперстезия), утрата суставно-мышечного чувства
(сенситивная атаксия), расстройство стереогноза (астереогноз).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46