В 1959 г. сердечно-сосудистые заболевания явились причиной инвалидности в Чехословакии — в 25,6%, в Венгрии — в 24,4%, в Болгарии — в 18,8% всех случаев инвалидности (Н. А. Рачин-ская 1965).
Среди впервые признанных инвалидами больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в 1967 г. по СССР составили 22,2 %, причем 62,2 % из них были признаны неспособными к профессиональному труду — инвалидами I и II групп (Л. И. Фогель-сон, 1972).
По данным исследований, проводившихся по программе ВОЗ (1974), инфаркт миокарда возникает у мужчин старше 40 лет ежегодно в Москве у 3 на 1000, в Каунасе — у 2,3, в Лондоне — у 4,9, в Хельсинки — у 5,9 на 1000. От инфаркта миокарда ежегодно умирают в США более 650000 человек (Е. Согйау, Н. 5шап, 1973). Ежедневно инфаркт миокарда регистрируется в США у 5000— 10000 человек (А. В1итепГе1с1, 1966). При этом не более 22 % больных могут возвратиться к труду через 3 мес после инфаркта миокарда, а если работа не возобновлена через 10 мес, то вероятность возвращения к труду невелика (Е. ШетЫаИ с соавт., 1966).
Тяжесть и распространенность сердечно-сосудистой патологии заставляют настойчиво искать пути к повышению эффективности лечения и сделать все возможное для скорейшего возвращения больных к активной жизни и труду. Это привело к созданию нового направления в кардиологии — реабилитации, которая выходит далеко за рамки чисто медицинских проблем и имеет большое социально-экономическое значение.
ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Реабилитация возникла как медицинская специальность, призванная обеспечить восстановительное лечение и возвращение к труду больных с хроническими ортопедическими и неврологическими заболеваниями. Были созданы специальные реабилитационные центры, и в этом направлении достигнуты значительные успехи.
146
У кардиологического больного нет явных патологических изменений, ограничивающих двигательную функцию, однако состояние его сердечно-сосудистой системы в значительно большей мере ограничивает трудоспособность. Поэтому больные с сердечно-сосудистой патологией особенно нуждаются в восстановительном лечении.
В понятие реабилитации вкладывается разный смысл. К ней нередко относят обычное лечение, снятие ошибочно поставленного диагноза заболевания сердца и т. д. В широком смысле слова любое лечение можно рассматривать как реабилитацию больного. Однако, такая трактовка неминуемо приведет к ослаблению внимания к восстановительной роли этого лечения. Под реабилита-цией мы понимаем лечение, при котором, наряду с применением обычных терапевтических и хирургических методов, проводятся специальные мероприятия, направленные на улучшение физического состояния и восстановление трудоспособности больного.
Без преувеличения можно сказать, что любое консервативное или хирургическое лечение больного с сердечно-сосудистым заболеванием в настоящее время нельзя считать полноценным без включения элементов реабилитации на завершающих этапах. Лечение каждого больного должно завершаться возвращением к труду в пределах физиологических возможностей. Как справедливо подчеркивает Р. ШЫ1е (1956), «лишать инвалида важной терапевт тической помощи в виде работы является не только плохим образом поведения, но и несправедливой дискриминацией».
Реабилитация призвана возвратить больного к исходному состоянию, выявить и активизировать его функциональные резервы и обеспечить их использование на оптимальном уровне. Кроме того, методы реабилитации способствуют активизации защитно-приспособительных (саногенетических) механизмов, необходимых организму для борьбы с болезнью, что также играет важную роль в быстрейшем восстановлении трудоспособности (В. Н. Дзяк с со-авт., 1971).
Комитет экспертов по медицинской реабилитации ВОЗ дал общее определение реабилитации как «помощи больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания». Отсюда «реабилитация сердечного больного — это наука и искусство восстановления человека до уровня физической и умственной деятельности, совместимого с функциональным состоянием его сердца» (С. с!е 1а СпареИе, 1957).
Реабилитация является комплексной проблемой, имеющей много направлений. Она включает в себя физическую, психическую, трудовую, социальную реабилитацию. Каждый из этих аспектов имеет свои специфические задачи, требует специальной подготовки медицинского персонала.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в консервативном и хирургическом лечении сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация этих больных находится пока еще на невысоком
10* 147
уровне. По данным нашей клиники, до митральной комиссурото-мии работали 64,3 % больных, а в отдаленные сроки после операции— 60,6% (Г. А. Лычева, 1981), до протезирования митрального клапана — 48,3 %, а после 40,6% (Н. Г. Черкашина, 1981), до аортального протезирования — 57,4%, а после — 52% больных (В. М. Хондога, 1981).
Для улучшения системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо создать специальные реабилитационные центры, оснащенные всем необходимым для проведения реабилитационных мероприятий и объективной оценки физического состояния больных с помощью субмаксимальных нагрузочных тестов. К работе должны привлекаться врачи, психологи, средний медицинский персонал и инструкторы по физической и профессиональной подготовке, владеющие методикой реабилитационного лечения. Опыт работы реабилитационных центров в ГДР, ПНР, США, Англии, Франции, Канаде и других странах полностью себя оправдал.
В нашей стране уже много сделано для создания системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (Р. М. Ахрем-Ахремович с соавт., 1971; И. К. Слёдзевская с соавт., 1971, 1978; Е. И. Чазов, 1971; Д. М. Аронов, 1974; Г. И. Ганелина с соавт., 1977; И. К. Шхвацабая с соавт., 1978, и др.). Однако для больных с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая оперированных по поводу болезней сердца, в этом направлении сделано пока еще немного (Н. М. Амосов с соавт., 1971, 1975, 1978—1986; В; И. Бураковский с соавт., 1971; Я. А. Бендет, 1975, 1978—1986; Г. И. Кассирский и М. А. Гладкова, 1976).
'В нашей клинике произведено свыше 46000 операций по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца, в том числе более 6000 протезирований клапанов сердца; проводится хирургическое лечение коронарной недостаточности. Под многолетним диспансерным наблюдением клиники находится свыше 35000 оперированных боль'ных. В 1975 г. в клинике создано отделение реабилитации, которое, наряду с изучением отдаленных результатов операций, специально занимается углубленной оценкой физического состояния больных перед операцией и на различных этапах послеоперационного лечения.
В 1970 г. на базе республиканского клинического санатория «Ирпень» было открыто специализированное отделение на 80, а затем на 125 коек для больных, оперированных по поводу болезней сердца в Киевском НИИ сердечно-сосудистой хирургии. Методическое руководство работой санаторного отделения обеспечивается отделением реабилитации института. До 01.01.88 в нем прошли санаторный этап реабилитации более чем 17000 оперированных больных, в том числе более чем 5000 после протезирования клапанов сердца. Для улучшения физического состояния оперированных широко применяются интенсивные тренирующие программы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66